Istorija, njegovi uticaji i kako se može oblikovati buduća reforma zdravstvene zaštite
Hydeov amandman efektivno sprečava da se savezna sredstva koriste za plaćanje abortusa - sa izuzetno ograničenim izuzecima - preko bilo kojih programa koji upravlja Departman za zdravlje i ljudske usluge (HHS).
Amandman, koji je predstavio Rep. Henry Hyde (R, Illinois), usvojen je 1976. godine, iako nikada nije postao stalni zakon, Kongres ga je obnovio godišnje u poslednje četiri decenije, pripisujući ga kao vozač računa za izdvajanja za HHS .
Jedini izuzeci pod Hydeovim amandmanom su slučajevi silovanja ili incesta ili kada je život majke u opasnosti.
Čija je pokrivenost podstaknuta?
Amandman prvenstveno utiče na žene koje pokriva Medicaid , ali se takođe proteže na Program za dečije zdravstveno osiguranje , Indijsku zdravstvenu službu i Medicare (oko milion žena u dječijem uzrastu pokriveno je pod Medicare, jer program obuhvata osobe sa invaliditetom pored starijih).
Slične odredbe su usvojene tokom godina koje se odnose na pokriće ženama u vojsci (TRICARE), saveznim radnicima koji se pokrivaju preko programa Federal Health Benefits Employee i žena koje služe u Mirovnom korpusu.
Zabrana pokrivanja abortusa za volontere Peace Corpsa i žene koje služe u vojsci zapravo su prevazilazila zahtjeve Hyde amandmana, od 1979. do 2014. godine za volontere Peace Corpsa, a od 1981. do 2013. godine za žene u vojsci.
Predlog zakona o izdvajanjima iz Mirovnog korpusa iz 1979. godine uključivao je potpunu zabranu pokrivanja abortusa za volontere, bez obzira na silovanje, incest ili opasnost po zdravlje žene. Ova zabrana je ostala na snazi do 2014. godine, kada je novi zakon o izdvajanjima odobrio pokriće pokrića abortusa volonterima Mirovnog korpusa u slučajevima silovanja ili incesta ili kada bi život žena bio ugrožen prenošenjem trudnoće na mandat.
Od tada, volonteri mirovnog korpusa pokrivali su abortus koji je ekvivalentan onome što dopušta Hydeov amandman. To znači da skoro nikada nije pokriveno, ali u slučajevima silovanja, incesta ili opasnosti za život majke, to jeste.
Od 1981. godine, za žene koje služe u vojsci, abortus je bio pokriven samo ako je život žena u opasnosti da nastavi trudnoću. Ali, 2013. godine, vojna pokrivenost je proširena tako da uključuje pokriće za abortuse u slučajevima silovanja ili incesta, usklađivanjem sa Hydeovim amandmanom.
Pokrivanje abortusa od strane Medicaida
Zbog Hyde-ovog amandmana, federalna sredstva Medicaid (koja se protiče kroz HHS) ne mogu se koristiti za plaćanje abortusa, osim u slučajevima silovanja, incesta ili opasnosti za život majke.
Delimično zahvaljujući proširenju Medicaida (što je sada ugroženo nakon izbora Donalda Trumpa), dve od 10 američkih žena u reproduktivnom dobu pokriva Medicaid.
Abortacije su nesrazmjerno dobijene od žena sa niskim primanjima. Skoro polovina abortusa izvršenih u 2014. godini bila je za žene sa prihodima ispod nivoa siromaštva. Prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti (ACA), svi koji imaju prihod ispod nivoa siromaštva imaju pristup Medicaid-u, ali još uvek ima 19 država koje su odbile da prošire Medicaid, a kod njih 18 postoji nedostatak pokrivenosti .
Prema tome, neke žene sa prihodima ispod nivoa siromaštva nemaju realne mogućnosti za zdravstveno osiguranje. Mnogi ostali imaju Medicaid, iako Hydeov amandman blokira savezne fondove Medicaid za abortuse u većini slučajeva.
Međutim, Medicaid zajednički finansiraju države i savezne vlade. A 15 država koristi državne fondove Medicaid da pokrije pobačaj u okolnostima koje nisu samo silovanje, incest ili opasnost za život majke:
- Aljaska
- Kalifornija
- Connecticut
- Havaji
- Merilend
- Massachusetts
- Minnesota
- Montana
- New Jersey
- Novi Meksiko
- Njujork
- Oregon
- Vermont
- Vašington
- West Virginia
Većina ovih država to čini kao rezultat sudskog naloga.
Arizona i Ilinois takođe podležu sličnim sudskim naređenjima, ali nastavljaju kršenje naloga suda - samo obezbeđuju sredstva Medicaidu za abortuse u slučajevima silovanja, incesta ili opasnosti za život majke.
Šta je sa zdravstvenim osiguranjem?
Donald Trump osvojio je predsedničke izbore 2016. i obećao je da će ukinuti i zamijeniti ACA. Budućnost zakona je u vazduhu. Ali za sada, Hydeov amandman igra ulogu u tome kako se pokriće pruža i finansira u razmeni zdravstvenog osiguranja.
ACA je uspostavila razmenu zdravstvenog osiguranja u svakoj državi, od kojih većinu upravlja federalna vlada putem HealthCare.gov. Svi pojedinačni tržišni planovi prodati od 2014. godine - uključujući i one koji se prodaju u berzama - moraju obuhvatiti pokrivenost za 10 osnovnih pogodnosti koje je utvrdila ACA. Iako su brige o ženama, kontracepciji i materinstvu sve potrebne pogodnosti, abortus nije. Ali istovremeno, zdravstvenim planovima koji su usaglašeni sa ACA nisu zabranjeni da pokrivaju abortuse.
Države mogu da primene svoja pravila u smislu da li zdravstveni planovi za prodaju na berzi mogu obezbediti pokriće za abortuse. Od 2016. godine bilo je 25 država koje su sprovele sopstvene propise da ograniče pristup uslugama abortusa na planove koji se prodaju kroz razmjenu. Većina njih je pružila izuzetke koji su u skladu sa Hydeovim amandmanom (tj. Slučajevi silovanja, incesta ili opasnosti za život majke).
Razmena je jedino mesto na kojem su dostupne premije , a zagovornici reproduktivnih prava su primetili da u tih 25 država (zajedno sa još šest država u kojima je osiguravačima dozvoljeno da obuhvate pokriće za abortus u svojim planovima razmjene, ali su se odlučili da to ne učine ), nema pristupa pristupačnom zdravstvenom osiguranju sa pokrivanjem abortusa.
Ali, s druge strane debate, zagovara se da se u državama u kojima je dozvoljeno pokrivanje abortusa u razmeni, može biti teško za učesnike koji žive u životu da odrede koje planove pokrivaju abortuse i koje ne. Od 2016. godine bilo je dve države - Havaji i Vermont - gde su svi dostupni menjački planovi obuhvatili pokriće za abortus, stvarajući etičku dilemu za upisnike sa filozofskom opozicijom na abortus.
Planovi zdravstvenog osiguranja koji se prodaju putem berze delimično se finansiraju preko subvencija za premije ACA-a. Prema tome, usaglašavanje sa Hydeovim amandmanom zahteva zdravstvene osiguravače u razmjenama koje nude pokrivenost abortusom - izvan uskih izuzetaka u Hydeovom amandmanu - da prikupe dvije odvojene premije i zadrže ih na posebnim računima. Tako obezbeđuju da se subvencije koriste samo za nadoknadu troškova pokrivanja za usluge koje nisu povezane sa abortusom. Ali iz perspektive potrošača to nije tako komplikovano, pošto zakon dozvoljava da se celokupni premijski račun isplaćuje jednom uplatom, a prevoznik može odvojiti iznos nakon prijema plaćanja.
Prepreka zdravstvenoj pokrivenosti sa jednim placateljem
Iako je glasačima u Koloradu premlaćivano na izborima 2016. godine, zagovornici samozapošljavaca pokušali su da uvedu ColoradoCare , sistem zdravstvenog pokrivanja sa jednim plakatima koji bi stupio na snagu u 2019. godini. Iznenađujuće je to odbranio konzervativac. Međutim, odbacili su ga i neke progresivne grupe, koje bi se uobičajeno zalagale za prijedlog zdravstvenog osiguranja za pojedinačne obveznike. Jedan od problema za progresivne zagovornike imao je vezano za finansiranje abortusa.
NARAL Pro-Choice Colorado se protivio ColoradoCare-u na osnovu toga što bi eliminisao pokrivenost abortusa u državi. Njihova zabrinutost je bila što je Ustav iz Kolorada od 1984. sprečio korišćenje državnih sredstava za plaćanje abortusa "osim kada je to neophodno kako bi se sprečilo smrt žene ili nerođeno dijete gdje se svaki razumni napor očuva za život."
ColoradoCare bi se finansirao kombinacijom državnih i federalnih fondova u skladu sa Zakonom o pristupačnoj zaštiti 1332 za inovacije. Iako informacije ColoradoCarea koje su objavljene prije izbora nisu pomenute abortus uopšte, advokati za izbor su se osjećali da nije bilo načina da bi plan mogao finansirati abortus, a oni su se brinuli da žene u Koloradu koje trenutno pokrivanje abortusa putem privatnog osiguranja izgubiće pristup pokrivanju za abortuse pod ColoradoCare-om.
Slična zabrinutost primećena je kada je senator Bernie Sanders (D, Vermont) predložio svoj pristup "Medicare for All" sa jednim plativom. Budući da je Sandersov plan u velikoj mjeri eliminisao privatne planove (gdje je pokrivenost abortusom široko dostupna) i zamijeniti ih zdravstvenim osiguranjem finansiranim od strane federalnih organizacija koje nadgleda HHS (i time podleže Hydeovom amandmanu), milioni žena bi izgubile pokriće zdravstvenog osiguranja za abortus .
Medjutim, zdravstvena zaštita za pojedine obveznike je u bliskoj budućnosti potpuno van stola, nakon pobede Trumpove na predsedničkim izborima i republikanske većine u Domu i Senatu.
Da li će Hydeov amandman biti kodifikovan u zakon?
Izabrani predsjednik Donald Trump je tokom svoje kampanje mnogo puta izjavio da se suprotstavio abortusu. Iako njegova internet stranica o kampanji nije sadržala referencu o abortusu na njegovoj zdravstvenoj platformi, njegova web stranica za tranziciju sadrži kratak pregled reformi zdravstvene zaštite koji specifično kaže da će njegova administracija raditi na "zaštiti nevinog života od koncepcije do prirodne smrti".
Dok su Demokrate i Hillary Clinton pozvali na potpuno uklanjanje Hyde-ovog amandmana, Platforma republikanske partije pozvala je na to da ga kodifikuje u zakon . Predstavnički dom je usvojio zakon u 2011. godini koji bi Hydeov amandman bio stalni zakon, ali nije prošao Senat.
U septembru 2016. godine, Trump je napisao pismo u kojem se udvostručio zbog protivljenja abortusu, uključujući i njegove planove za postavljanje sudija protiv abortusa Vrhovnom sudu i njegovu želju da Hydeov amandman postane stalni zakon.
Ostaje da se vidi da li će Hydeov amandman postati trajan. Za sada možemo pretpostaviti da će u najmanju ruku i dalje biti dodato u račune za odobravanje budžeta u doglednoj budućnosti.
> Izvori:
> Izveštaj ACLU-a o pokrivanju abortusa iz mirovnih korpusa, 2014
> Bernie 2016, Medicare za sve.
> Kaiser Family Foundation, pokrivanje usluga pobačaja u Medicaid, planovima tržišta i privatnim planovima. 20. januara 2016.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Amandman i pokrivanje slučajeva pobačaja, 30. septembar 2016.
> NARAL Pro-Choice Colorado. NARAL Pro-Choice Colorado objavljuje opoziciju za amandman 69. 22. jun 2016.