Pregled upotrebe je proces osiguranja da se zdravstvene usluge koriste na odgovarajući način. Cilj pregleda pregleda je da se pacijentima obezbedi potrebna pomoć, da se administriraju putem provjerenih metoda koje pruža odgovarajući zdravstveni radnik i da se isporučuju u odgovarajućem okruženju. Ovo bi trebalo da rezultira kvalitetnim brigom koja se administrira što je moguće ekonomičnije.
Ko koristi recenziju?
UR vrše kompanije za zdravstveno osiguranje, ali i bolnice, kućne zdravstvene kompanije i mnoštvo drugih vrsta zdravstvenih ustanova. To se može učiniti dok se daju njezi, poznati kao istovremeni UR, ili nakon što je briga završena, poznata kao retrospektivna UR.
UR je često, ali ne uvek, od strane medicinskih sestara. Obično medicinske sestre imaju protokole koji definišu šta je visokokvalitetna nega i ko i kako treba da se primenjuje. UR medicinske sestre u bolnicama i kućnim zdravstvenim ustanovama blisko sarađuju sa svojim UR medicinskim sestrama u zdravstvenim društvima, kao i timom za poboljšanje kvaliteta, timom za socijalni rad, timom za planiranje izlivanja i kliničkim osobljem koji pacijentu pruži.
Ponekad bolnička medicinska sestra UR takođe je planer za ispuštanje. Kada se UR i planiranje razdvajanja kombinuju u jedan posao, to je poznato kao upravljanje predmetima.
Primer pregleda upotrebe
Sam je primljen u ICU kroz prostor za hitne slučajeve sredinom noći posle auto-nesreće. Sledećeg jutra bolnička UR medicinska sestra pogleda na Samov zdravstveni karton i beleži sve njegove zdravstvene probleme i tretmane.
Ona konsultuje njene protokole kako bi se osiguralo da je ICU najbolje mesto za Sam.
Na primjer, moguće je da će Sam imati koristi od prenosa na specijalnu traumu ICU u regionalnom centru za traumu. Alternativno, može se dogoditi da Samove povrede nisu tako ozbiljne i da njegovi tretmani nisu tako složeni da garantuju da budu u ICU; on bi mogao biti efikasniji i ekonomski stariji u ICU step-down jedinici ili na hirurškom podu.
U većini slučajeva, otkrila je da se pacijentima brinu o pravilnom nivou službe, da Sam treba da bude u ICU-u gde je on. Međutim, ako bi njeni protokoli ukazali na različit nivo nege, bilo bi prikladnije, ona bi o tome razgovarala sa Samovim doktorom.
Ponekad lekar može da pruži dodatne informacije koje jasno potvrđuju da je Sam tamo gde treba. U drugim slučajevima postaje jasno da će Sam biti brigovaniji na odgovarajući način u drugačijem okruženju, na primjer ICU step-down jedinica ili ICU trauma centru za regionalni traumatizam. Ako je to slučaj, UR medicinska sestra radi sa lekarom i osobljem za negu, da bi dobio Sam gde može najbolje i najefikasnije da se brine o tome.
Bolnica UR medicinska sestra komunicira sa UR medicinskom sestrom u Samovoj zdravstvenoj kompaniji. Zdravstveni plan UR medicinska sestra upoređuje Samove kliničke nalaze i tretmane sa protokolima zdravstvenog plana.
Ona zatim komunicira nazad u bolnicu UR nega nešto što utiče na to da zdravstveni plan odobrava prijem i liječenje Sama i odobrava četiri dana hospitalizacije. Mogla bi dodati uputstva da bi je kontaktirala ako postane očigledno da će mu trebati više od četiri dana hospitalizacije.
Bolnička UR medicinska sestra prati zajedno s Samovim progresom svakog dana ili dva. Ako joj postane jasno da Sam neće biti dovoljno zdrav da bi bio otpušten pre nego što su četiri dana odobrena od strane UR medicinske sestre zdravstvenog plana, ona će kontaktirati UR medicinsku sestru sa ažuriranjem o Samovom stanju i tretmanima.
Ako bolnica upozna medicinsku sestru plana zdravstvenog plana da Sam neće biti spreman da se vrati kući kada se očekuje, UR medicinska sestra zdravstvenog plana će se konsultovati sa njenim protokolima i odobriti više dana hospitalizacije ili predložiti odgovarajuću alternativnu negu. Na primer, ako Sam treba intenzivnu fizikalnu terapiju, ali ne i druge medicinske usluge koje obezbeđuju bolnice sa akutnom negom, UR medicinska sestra zdravstvenog plana može predložiti da se Sam prenese u bolnicu za rehabilitaciju bolnice gde može da dobije fizičku terapiju i negu koja mu je potrebna ekonomičnije .
Pregled upotrebe u Vašem zdravstvenom planu
UR koji je uradio vaš zdravstveni plan je sličan UR-u učinjen u bolnici, ali sa nekoliko razlika. Na primjer, ako bolnički prijem ne prođe kroz UR na zdravstvenom planu, zdravstveni plan će vjerovatno odbaciti tužbu kada bolnica šalje račun. Vaš zdravstveni plan neće platiti za brigu o kojoj ne vjeruje da je medicinski potreban ili da se briga ne isporučuje u odgovarajućem okruženju.
U međuvremenu, postoje postupci za žalbe koje vi i vaš lekar možete koristiti ako vaš zdravstveni plan poriče zahtev.
Izvori:
Institut za pravne informacije, Pravna škola Cornell, 42 CFR 482.30 Stanje učešća - pregled upotrebe. Pristupio 6/16/16.