Studije oko liječenja Lupron ili Provenge u odnosu na metastatski rak prostate , započinjanje terapije u ranijoj fazi rezultirale su značajnim poboljšanjem efekata antikancerogenosti. Slično tome, studije koje ocjenjuju efikasnost pokretanja Taxotera u ranijoj fazi pokazuju istu stvar.
Pokretanje Taxotera na ranijoj sceni
Taxotere je prošao kroz hemoterapiju za napredni hormonski otporni rak prostate već više od deset godina.
Agencija je odobrila FDA 2004. godine, nakon što je dokazano da produži opstanak. Prije odobrenja FDA od Taxotere, jedini dostupni hemoterapeutski agensi (Novantrone, Emcyt i Velban) bili su granične vrijednosti. Na primer, Novantron može smanjiti bol i poboljšati kvalitet života. Međutim, nije uticalo na preživljavanje. Taxotere je odobren FDA nakon što su dva velika randomizirana ispitivanja potvrdila prednost preživljavanja, međutim, količina poboljšanja preživljavanja bila je relativno mala, samo u redosledu od nekoliko mjeseci.
Već godinama, stručnjaci se pitaju o optimalnom vremenu korišćenja Taxotere-a. Da li treba započeti nakon što se otpor Lupronu razvije ili bi bilo efikasnije početi pre pojave hormonske otpornosti? S obzirom na to da su originalne studije koje su dovele do odobrenja FDA-a za Taxotere procijenile njegovu efikasnost kod muškaraca koji su već bili otporni na Lupron, generalna politika koju su usvojili lekari bila je zadržati Taxotere dok Lupron ne postane neefikasan.
Doktori bi mogli razjasniti kako sledi: "Pošto Taxotere ima razne neželjene efekte, a takođe, pošto nema dokaza da je raniji tretman efikasniji, preporučićemo samo pokretanje Taxotere nakon što Lupron prestane da radi".
Poznato je da većina muškaraca sa metastatskim rakom prostate razvija hormonsku otpornost.
Stoga, pošto je raniji tretman često efikasniji, bilo bi logično razmišljati o napadu na bolesti pre nego što se ćelije otporne na hormone umnožavaju dalje i mutiraju u klonove koji su otporni na tretman. U 2014. i 2015. godini objavljeni su rezultati dva klinička ispitivanja koja su testirala ovu pretpostavku.
Rezultati nedavnih studija
Prva studija CHAARTED (Hemofarmalna terapija nasuprot Androgen Ablation Randomiziranom suđenju za opsežnu bolest kod raka prostate) predstavljena je na godišnjem sastanku Američkog društva za kliničku onkologiju (ASCO) i objavljen u New England Journal of Medicine u 2015. godini Pokazao da je kod muškaraca sa novootkrivenim hormon osetljivim karcinomom kod pacijenata koji su već razvili metastaze dodatak četiri meseca Taxoterea započet u saradnji sa Lupronom značajno poboljšan opstanak u odnosu na muškarce koji su sami započeli Lupron, a zatim su započeli Taxotere kada Lupron je prestao da radi. U ovoj studiji preživljavanje muškaraca koji su lečeni sa Taxotereom u isto vreme sa Lupronom bilo je 18 meseci duže od muškaraca koji su prvobitno bili lečeni Lupronom.
Rezultati drugog, sličnog suđenja, nazvanog STAMPEDE (sistemska terapija u napredovanju ili metastatski rak prostate): Evaluacija suđenja za efikasnost droga, predstavljeni su na ASCO sastanku 2015. godine.
U ovoj studiji skoro 3000 novih dijagnostikovanih, hormonsko osjetljivih muškaraca, pola muškaraca dobilo je odmah Taxotere plus Lupron. Njihov opstanak je upoređivao sa drugom polovinom, koji su prvobitno bili lečeni Lupronom. Kao iu studiji CHAARTED, ova druga grupa je tretirana sa Taxotereom nakon što je Lupron prestao da radi. I opet, kao i kod CHAARTED suđenja, muškarci koji su započeli Taxotere pre otpuštanja hormona živeli su značajno duže.
Dakle, iako je ranije Taxotere sada novoosnovana norma, u svakodnevnom upravljanju pacijentima sa rakom prostate, način odabira drugih vrsta novih tretmana (kao što su Zytiga, Xtandi, Xofigo i Jevtana) istrošeni, sekvencijalni obrazac.
Upotreba lekova van sekvence ili u kombinaciji često se namršti. Uobičajeni pristup podrazumeva "Uvek je to učinjeno na taj način."
Lekari koriste ovo pretjerano konzervativno razmišljanje iz više razloga i ne vrednuju uvijek pristupe tretmana izvan kutije. Međutim, naročito sada kada se odobrava FDA-ov dozvoljava puno novih i efikasnih sredstava, korišćenje tretmana na pedantinskom sekvencijalnom načinu ne može maksimizirati potencijal ovih novih alatki za zaštitu od raka.