Vakcine su prošle daleko od eksperimenta poznatog 18. vijeka Edvara Jennera. Naši prapadi i deda možda su dobili samo jedan udarac kada su bili djeca, ali djeca danas su zaštićena od 16 različitih bolesti i sedam vrsta karcinoma. Možda je najvažnija vakcina u savremenom rasporedu vakcinacije za decu , koja se preporučuje svima, svake godine: gripu.
Dok je vakcina protiv gripa danas jednako važna kao i kada je prvi put puštena, puno se promijenilo u približno 70-godišnjoj istoriji. Kako je tehnologija ubrzala, vakcina je postala sigurnija i efikasnija - i sa ovim napredovanjem, takođe su se razvijale preporuke, proširujući se sa odabranih ciljnih populacija svima starijim od šest mjeseci. Evo kako smo stigli.
Prepoznavanje virusa
Virus gripa je izolovan po prvi put početkom tridesetih godina prošlog veka, uz malo pomoći od nekih nesvestnih ferica. Ljudi su se i dalje osećali od pandemije gripa iz 1918. godine, koja je uzela više od 50 miliona života i uticala na jedan od pet ljudi širom svijeta. Identifikovanje krivca iza ove masovne pustošenja bio je prvi korak u razvoju vakcine kako bi se sprečilo da se to ponovo desi.
Osoblje iz Vijeća za medicinska istraživanja uzimalo je usta (gargle) od pacijenata obolelih od gripa, filtrirao ih tako da nisu bile prisutne bakterije, a potom su uvodili tekućine - zajedno sa nekim uzorcima svinjskog gripa - u fermente.
Kada su se životinje razbolele, naučnici su primetili koliko dugo je trebalo da razvije simptome i da li je bolestni hirurdu prenio bolest na zdravo ferret koji koristi isti kavez. Interesantno je da su istraživači takođe otkrili da se posle oporavka od jedne bolesti izgledalo da su dihtovi zaštićeni od drugih oblika gripa.
Wilson Smith, Christopher Andrewes i Patrick Laidlaw objavili su svoje nalaze u Lancetu i postavili pozornicu za razvoj vakcine.
Žive vakcine
Nekoliko godina kasnije, istraživači u SSSR-u su bili prvi koji su iskoristili ovo istraživanje kako bi ostvarili održivu vakcinu. Uzeli su živu verziju virusa gripa i prošli su oko 30 puta preko embriona jaja. Proces replikacije je oslabio virus prilikom prilagođavanja domaćinima jaja, oslabio je dovoljno da bi bio siguran da se daje ljudima.
Tada su provedena ljudska ispitivanja, a vakcina je primenjena na fabričke radnike kako bi se videlo da li bi se moglo smanjiti odsustvo zbog respiratornih bolesti poput gripa. Iako istorijski podaci pokazuju da je vakcina efikasna, važno je napomenuti da metodologije koje su se u to vrijeme upotrebljale vjerovatno neće prenijeti danas. Bez obzira na to, derivati ove vakcine bi se koristili više od 50 godina u onom što je sada poznato kao bivši Sovjetski Savez.
Iako se istraživanja o vakcinama protiv gripa nastavila u narednim decenijama, do 2003. godine ne bi bilo dostupno živa verzija vakcine protiv gripa u Sjedinjenim Državama. Živa oslabljena vakcina protiv gripa (LAIV) je administrirana kao mlazni sprej, a ne injekcija, pružajući alternativnu opciju za djecu i odrasle koji se plaše igala.
LAIV se pokazao efikasnijim kod starijih djece i mlađih odraslih i tako se preporučuje za one starosti od 2 do 49 godina. Međutim, posle nekoliko godina istraživanja koja pokazuju da vakcina nije bila efikasnija kao i grip, preporuka je povučena, a sada su samo inaktivirane i rekombinantne vakcine preporučene za upotrebu u Sjedinjenim Državama.
Inaktivirana vakcina
Tokom 40-ih godina prošlog veka, dok je SSSR napravio i testirao svoju vakcinu protiv gripa, druge zemlje poput Sjedinjenih Država i Ujedinjeno Kraljevstvo su uzele sopstveni ubod u razvoju snimanja koristeći drugu tehniku koristeći inaktivirane ili "mrtve" verzije virusa gripa .
Procenjuje se da je 1 od 67 vojnika umrlo od gripa tokom pandemije iz 1918. godine, a razvijanje vakcine za zaštitu trupa je prioritet američke vlade dok se okrenuo Drugom svjetskom ratu.
Kao i Sovjeti, virus virusa gripa je prošao kroz embrione jajeta među drugim životinjskim domaćinima, ali su američki istraživači iskoristili napredak u tehnologiji koja je u to vrijeme bila nova, kao što je centrifugiranje i zamrzavanje i otapanje potrebnih tečnosti od pilećih jaja. Takođe su koristili dva soma, a ne samo jedan. Vojska je rigorozno testirala vakcinu na hiljadama volontera, koristeći prilično inovativne tehnike za to vrijeme, kao što je zaštitilo učesnike i istraživače da saznaju da li je primenjena vakcina ili placebo - sada zajednička istraživačka tehnika poznata kao dvostruko slepa studija . Lekcije naučene u ovom istraživanju će nastaviti da informišu o budućem razvoju vakcine, uključujući otkriće da virusni soj može mutirati tokom godišnjih doba i da zaštita od nekih sojama ne garantuje zaštitu od drugih.
Naučnici bi kasnije nastavili da otkrivaju nove tehnike koje uključuju miješanje i usklađivanje komponenti virusa gripa kako bi se učinili efikasniji i sigurniji sojovi vakcine - proces koji se zove genetska rekombinacija koja se i danas koristi.
Rekombinantne vakcine
Iako se sve vakcine protiv gripa ne koriste jajima, mnogi i dalje - ostavljaju neke osobe sa teškim alergijama na rizik od reakcije. Ova zabrinutost izazvala je niz inovacija u tehnologijama vakcine protiv gripa. Jedan od najnovijih događaja bio je stvaranje rekombinantne vakcine. Ova vrsta vakcine uzima proteine stvorene od virusa gripa koji će verovatno kružiti to sezono gripa i kombinovati ih sa različitim virusom koji će dobro rasti u laboratoriji. Virusi se repliciraju i čine više proteina u insekatnim ćelijama - a ne pileće jaje - a taj protein je ono što istraživači treba da naprave vakcinu.
Proces je mnogo brži od tradicionalnog načina korišćenja jaja jer se ne oslanja na snabdevanje jajima ili na korišćenje samo virusa gripa koje raste dobro u jajima. To bi moglo značiti brže vrijeme odgovora u slučaju smrtonosne pandemije influence u budućnosti. Do sada je samo jedna vakcina dostupna u Sjedinjenim Državama koristeći ovu tehnologiju, a objavljena je 2013. godine.
Višestruke vakcine
Prva vakcina protiv gripa koja je razvijena u bivšem Sovjetskom Savezu bila je monovalentna ili vakcina sa jednim sojem. U to vreme identifikovana je samo jedna vrsta gripa: Grip A. Međutim, početkom 1940-ih identifikovana je druga vrsta gripa koja je bila fundamentalno drugačija od prve: Grip B. Kada je američka vojska razvila svoju inaktiviranu vakcinu, uključivao je napone oba tipa kako bi maksimizirao zaštitu. Godine kasnije, treća vrsta je integrisana u vakcinu kako bi se zaštitila od drugog oblika Influenza A, a 2012. godine odobrena je prva kvadrivalentna ili četverostepena vakcina za upotrebu u Sjedinjenim Državama. Međutim, većina vakcina protiv gripa danas je i dalje trivalentna, ili trostepena, vakcine.
Pokretni cilj
Svake godine formulacija vakcine protiv gripa mora biti izmenjena kako bi se prilagodila promenljivom virusu gripa. Zamislite da je vaš imuni sistem policija u potrazi za beguncem. U početku im je rečeno da traže počinitelja u plavom kaputu. Međutim, tokom godine, počinilac je bio na suncu, a mesecima kasnije, kaput je sada svetlo siv. Ako se policija ne promeni na izmenjenom izgledu, oni će i dalje tražiti nekoga u plavom kaputu - dozvoljavajući beguncu da izbegne hvatanje. Pošto virus virusa gripa i njegove različite mrlje mogu tako brzo da se promene, našim telima je potreban podsetnik o tome šta tražiti, tako da možemo bolje pripremiti odbranu u slučaju infekcije.
Proces identifikacije koja vrsta virusa treba uključiti u formulacije vakcine sledeće sezone često se dešava mesecima unapred. Zvaničnici gledaju na široku raznovrsnost istraživanja, uključujući i one koji kruže po celom svetu i koliko se čini da postoje određeni napadi, a onda daju te informacije proizvođačima vakcine kako bi mogli započeti proces masovne proizvodnje vakcine i biti testirano za sigurnost u vremenu za sezonu gripa.
Iako je proces selekcije srodnih vakcina baziran na istraživanju, nemoguće je govoriti o budućnosti, a ponekad i oni koji se nalaze u vakcinama ne poklapaju se sa virusima koji cirkulišu kada se pojavljuje sezona gripa. Kada se to desi, efikasnost vakcine uzima pogodak. Važno je napomenuti, međutim, da čak i kada vakcina nije savršena utakmica, ipak je najbolji način da se spreči hospitalizacija ili smrt kao rezultat gripa. Na primjer, vakcina protiv gripa tokom sezone gripa 2014-2015 procijenjena je na samo 19 posto djelotvorna u sprečavanju slučajeva gripa. Ali čak i uz relativno nisku stopu uspeha, vakcinacija tokom te sezone i dalje sprečava procjenu 1,9 miliona slučajeva gripa, i oko 67,000 hospitalizacija. Ovo je uprkos zapanjujućoj niskoj stopi vakcinacije manjoj od 50 procenata za odrasle ispod 65 godina daleko ispod praga potrebnog za postizanje imuniteta .
Preporuke
Dugo je prošlo od pandemije gripa iz 1918. godine, ali virus je i dalje jedna od najsmrtonosnijih bolesti koje se mogu spriječiti vakcinama u SAD-u - ubijanjem svake godine od 12.000 do 56.000 ljudi. Kako su prikupljeni podaci o virusu i njegovim potencijalnim pretnjama, preporuke su proširene tako da uključuju sve više populacija.
Prvo je vakcina preporučena samo osobama koje su imale povećan rizik od komplikacija od gripa, kao što su odrasli stariji od 65 godina ili osobe starije od 6 meseci sa hroničnim zdravstvenim stanjem koje utiče na srce ili pluća. Međutim, tokom vremena, postalo je jasno da je potrebno vakcinisati više ljudi kako bi se spriječila smrt i hospitalizacija, tako da je preporuka proširena na mala djeca i trudnice. Tada su dodati odrasli preko 50, a kasnije i sva djeca do 18 godina. Zbog toga što gripa godišnje pogreši toliko ljudi - više od svih drugih bolesti koje se mogu sprečiti vakcinama kombinovane u Sjedinjenim Državama - ACIP je 2009. proglasio proširenje svoje preporuke svima starijim od 6 meseci.
Od tog trenutka, vakcina protiv gripa je jedina vakcina koja se univerzalno preporučuje za ljude svih starosnih grupa i uslova. Kako se kaže, neke osobe - kao i one koje imaju alergije na vakcinu protiv gripa - ne bi trebalo vakcinisati, ali ti slučajevi su izuzetno retki, a često se može koristiti alternativna formulacija vakcine kako bi se izbegle štetne posledice.
Budući razvoj
Zbog složene i dinamičke prirode virusa, univerzalna vakcina protiv gripa je sveti grip razvoja vakcine protiv gripa. Istraživački timovi širom svijeta besno rade na vakcini koja bi mogla - uz samo jednu dozu ili seriju - pružiti zaštitu od svih vrsta gripa i za mnogo duži vremenski period, čineći potrebu za godišnjim snimcima gripa nešto od toga prošlost.
> Izvori:
> Barberis I, Martini M, Iavarone F, Orsi A (2016) Dostupne vakcine protiv gripa: strategije imunizacije, istorija i novi alati za borbu protiv bolesti. J Prev Med Hyg. 2016; 57: E41-46.
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Influenza ACIP preporuke za vakcinu.
> Hannoun C. Evolucija istorije virusa gripa i vakcina protiv gripa. Expert Rev Vaccines . 2013; 12 (9): 1085-94.
> Istorija vakcina. Influenza. College of Physicians of Philadelphia.