Krajem 2017. godine, Američki koledž za kardiologiju (ACC) i Američka organizacija za srce (AHA) su u saradnji sa brojnim drugim prestižnim medicinskim društvima objavili novi set smernica o hipertenziji .
Ove nove smernice su bile davno zakasnele. Prije njihovog puštanja, lekari su pokušali da rade iz najmanje četiri odvojena seta smernica, od različitih organizacija, koje su se značajno razlikovale jedna od druge.
Smernice iz 2017. godine obećavaju da će praktično čitavu medicinsku profesiju vratiti na istu stranicu u vezi sa hipertenzijom.
Smjernice iz 2017. godine se razlikuju u nekoliko važnih načina iz prethodnih smjernica za hipertenziju, a liječnici i osobe koje se procjenjuju ili liječe za hipertenziju trebaju biti svjesne ovih novih preporuka.
Šta je novo u Smjernicama za 2017?
Novi aspekti smernica iz 2017. godine spadaju u pet opštih kategorija:
- Novi sistem klasifikacije za hipertenziju
- Nove preporuke za dijagnostikovanje hipertenzije
- Uzimajući u obzir ukupni kardiovaskularni rizik prilikom donošenja odluka o liječenju
- Veći naglasak na promjene u životnom stilu u liječenju hipertenzije
- Manje ciljeve krvnog pritiska tokom lečenja
Novi sistem klasifikacije za hipertenziju
Pre smjernica iz 2017. godine, osobe s sistolnim krvnim pritiskom od 120-139 mmHg smatralo se da imaju "prehypertension", a oni sa sistolnim pritiskom od 140-159 mmHg smatrali su da imaju Stage 1 hipertenziju i one s sistolnim pritiscima od 160 mmHg ili Gore se smatra da imaju hipertenziju Stage 2.
Sistem klasifikacije 2010, zasnovan na rezultatima skorašnjih randomizovanih ispitivanja, snižava pragove za hipertenziju stadijuma 1 i 2, kako slijedi:
- Prehypertension je sada definisan kao sistolni krvni pritisak od 120-129 mmHg i dijastolni krvni pritisak manji od 80 mmHg.
- Hipertenzija stadijuma 1 definisana je kao sistolni krvni pritisak od 130-139 mmHg ili dijastolni pritisak 80-89 mmHg.
- Hipertenzija stadijuma 2 definisana je kao sistolni krvni pritisak od 140 mm Hg ili više ili dijastolni pritisak od 90 mmHg ili više.
U suštini, smernice iz 2017. godine podelile su prethodnu kategoriju "prehypertension" u dvije kategorije. Donja polovina se još uvijek smatra prehypertenzijom, ali gornja polovina (sistolni krvni pritisak od 130-139) se sada smatra hipertenzijom Stage 1. Ova promena je napravljena jer podaci iz kliničkih ispitivanja sada jasno pokazuju da ljudi čiji krvni pritisci nalaze u ovom opsegu od 130-139 imaju znatno veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija i trebaju se riješiti njihovi povišeni pritisci u krvi.
Nove preporuke za dijagnostikovanje hipertenzije
Smjernice iz 2017. godine uzimaju bolove da ističu kako je način krvnog pritiska često mjeren u kancelarijama doktora, a način na koji je tipično dijagnostifikovan hipertenzija, bio je pretrpan problemima.
Krvni pritisak osobe značajno fluktuira tokom normalnog dana, u zavisnosti od stanja čoveka, stresa, hidracije, položaja i nekoliko drugih faktora koji se mogu mijenjati od minute do minute. Dakle, za precizno merenje krvnog pritiska, važno je to učiniti pod pažljivo kontrolisanim uslovima.
Evo kako nove smernice opisuju tačnu proceduru za merenje krvnog pritiska:
- Pacijent treba da bude potpuno opušten, sedi u stolici (sa stopalima na podu i leđima) na najmanje 5 minuta.
- Pacijent treba da izbegava kofein, vežbanje i pušenje najmanje 30 minuta pre merenja.
- Pacijent treba da ima prazan bešik.
- Ni pacijent niti osoba koja uzima krvni pritisak bi trebala razgovarati tokom perioda odmora ili tokom merenja.
- Sva odeća koja pokriva lokaciju manžetne krvnog pritiska treba ukloniti. (Nema krvnog pritiska preko rukava.)
- Konkretno, krvni pritisak ne treba meriti dok pacijent sedi ili leži na stolu za ispitivanje.
- Potrebno je najmanje 2 ili 3 merenja, u najmanje 2 ili 3 zasebne prilike, a prosek ovih očitavanja treba koristiti za dijagnostifikovanje hipertenzije.
Svako ko je bio u ordinaciji lekara poslednjih godina verovatno će prepoznati da se ove smernice retko prate. Ipak, treba ih pratiti da bi očitavanje krvnog pritiska bilo tačno. Ovo je uvek bilo tačno, ali danas je posebno važno sa sistemom klasifikacije višegodišnje hipertenzije preporučene u smernicama iz 2017. godine. Osim ako se krvni pritisak ne meri u uslovima tihog, udobnog odmora opisanog u ovim uputstvima, šansi su da će snimci krvnog pritiska biti lažno podignuti.
Pored toga, smjernice iz 2017. godine preporučuju da ako se u klinici pronađe hipertenzija koristeći ove pažljive mere merenja, krvni pritisak treba meriti na ambulantnoj osnovi prije utvrđivanja da je prisutna hipertenzija.
Uzimanje ukupnog kardiovaskularnog rizika u račun
Dok su ljudi čiji su sistolički krvni pritisci između 130-139 mmHg sada klasifikovani kao hipertenzija Stage 1 umesto prehypertension, smjernice iz 2017. godine preporučuju da uzmu u obzir njihov ukupan kardiovaskularni rizik prije odlučivanja da li će ih staviti na antihipertenzivno liječenje.
Prilikom procene ukupnog kardiovaskularnog rizika kod ljudi sa hipertenzijom Stage 1, smjernice iz 2017. godine preporučuju korištenje ACC / AHA rizika kalkulatora rizika. Ovaj kalkulator procenjuje desetogodišnji rizik od kardiovaskularnih oboljenja uz upotrebu starosne dobi, rase, pola, nivoa holesterola , sistolnog krvnog pritiska, dijabetesa i istorije pušenja, kao i bilo kakvog tretmana holesterola i krvnog pritiska. Ako se procijeni da je 10-godišnji rizik baziran na ovom kalkulatoru rizika iznad 10 procenata, preporučuje se lečenje lijekova za Stage 1 hipertenziju.
Ako je njihov 10-godišnji rizik manji od 10 procenata, osobe sa hipertenzijom Stage 1 trebaju se liječiti promenama u životnom stilu, poput onih sa prehipertenzijom.
Ljudi sa hipertenzijom na stadijumu 2 će skoro uvek zahtevati terapiju lekovima .
Naglasak na promenama životnog stila
Za sve osobe koje imaju ili predihtertenziju, ili Stage 1 ili Stage 2 hipertenziju, promene u načinu života naglašene su kao kamen temeljca terapije prema smernicama iz 2017. godine.
Preporučene promene u načinu života uključuju puno vežbanja (najmanje 30 minuta vežbanja barem tri puta nedeljno), ishrana u DASH-u, smanjenje natrijuma u ishrani , prekid pušenja , gubitak težine i ograničavanje alkohola na ne više od jednog pića dnevno žene i dve piće dnevno za muškarce.
Niži ciljevi za terapiju krvnog pritiska
Smjernice iz 2017. naglašavaju da je cilj liječenja krvnog pritiska sistolni pritisak manji od 130 mmHg, a dijastolni pritisak manji od 80 mmHg.
Ovaj cilj je manji od ciljeva predloženih prethodnim uputstvima, koji su najčešće imali za cilj sistolni krvni pritisak manji od 140 mm Hg za većinu ljudi. Neke prethodne smernice zahtevale su više opreza kod starijih pacijenata, preporučivši cilj liječenja od 150 mmHg ili manje.
Novi, niži cilj tretmana od 130 mmHg ili manje, za starije ljude i za sve ostale, zasnovan je na rezultatima novih, većih randomizovanih kliničkih ispitivanja koja su pokazala poboljšane ishode za ljude svih uzrasta koji su bili tretirani na niže mete.
Reč od
Smernice za hipertenziju iz 2017. godine predstavljaju konsolidaciju i ažuriranje nekoliko setova smernica iz nekoliko profesionalnih grupa, sa ciljem da se na istoj strani leče lekari koji leče hipertenziju. Postoje promene u smernicama iz 2017. godine kojima će se navikavati da se neko navikne na dijagnozu i pristup lečenju hipertenzije. Međutim, one su zasnovane na solidnim kliničkim dokazima, a većina lekara ih treba usvojiti.
Ako imate ili se vrednuju za hipertenziju, bilo bi dobro da o ovim novim smernicama razgovarate sa svojim lekarom, kako biste bili sigurni da je vaša dijagnoza tačna, a plan liječenja je optimalan za vas.
> Izvori:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, i dr. Potencijalni uticaj američkog stanovništva u Američko koledž kardiologije / Američko udruženje za srce visokog krvnog pritiska iz 2017. godine. Tiraž 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA smernica za prevenciju, otkrivanje, procenu i upravljanje visokim krvnim pritiskom kod odraslih: Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Radna grupa za udruženje za srce o smernicama za kliničku praksu. Hipertenzija 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA smernica za prevenciju, otkrivanje, procenu i upravljanje visokim krvnim pritiskom kod odraslih: Izveštaj Američkog koledža za kardiologiju / Radna grupa za udruženje za srce o smernicama za kliničku praksu. J Am Coll Kardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.