10 Odgovornosti za upravljanje zdravstvenim informacijama

Obezbeđivanje tačnosti, pristupačnosti i privatnosti informacija o zdravlju

Upravljanje zdravstvenim informacijama je proces održavanja, čuvanja i pronalaženja zdravstvenih informacija pacijenta u skladu sa važećim federalnim, državnim i agencijama za akreditaciju. U okviru upravljanja zdravstvenim informacijama (HIM) ima 10 glavnih odgovornosti koje zahtijevaju specijalno znanje, vještine i sposobnosti. Evo kratkog rezimea ovih deset odgovornosti.

1 -

Osnove medicinskog kodiranja

Kodiranje medicinskog osoblja uključuje ispravno dodjeljivanje medicinskih kodova za odgovarajuće nadoknade od strane osiguranja i plaćnika kao što su Medicare i Medicaid. To takođe znači osiguranje da svi zdravstveni zapisi uključuju odgovarajuće dijagnoze u skladu sa uređenom procedurom. Postoji nekoliko skupova kodova koje koderi koriste i moraju imati ažurne resurse, jer se neki kodovi mijenjaju godišnje.

• ICD-9 kodovi
• CPT kodovi
• HCPCS kodovi
• DRG (dijagnoze povezane grupe)
• Modifikatori

Više

2 -

Medicinska transkripcija

Medicinska transkripcija se odnosi na tačnu i pravovremenu transkripciju diktiranih zdravstvenih informacija pacijenata kako bi je učinila dostupnim ovlašćenim stranama:

• Istorija bolesti bolesnika
• Pacijent fizički izveštaji
• Izveštaji o konsultaciji lekara
• Sažetioci pražnjenja pacijenata
• Radiološki izveštaji
• Operativni izvještaji

Više

3 -

Medicinska potreba

Medicinska nužda odnosi se na razumni i neophodan tretman, procedure ili usluge bolesti. Većina osiguravača, uključujući Medicare i Medicaid, neće platiti za lečenje koje se ne smatra medicinskim potrebom na osnovu standarda nege.

4 -

Podrška medicinskog osoblja

Veliki deo upravljanja zdravstvenim informacijama pruža informacije lekarima o pacijentima koji ih tretiraju na zahtev. Takođe obuhvata pregledanje evidencije o usklađenosti sa državnim, saveznim i privatnim smernicama za osiguranje. Nakon pregleda, bilo kakvu slabost u skladu sa tim treba da se vrati lekarima i drugim kliničarima kako bi im omogućili da poboljšaju svoju dokumentaciju.

5 -

Skupština medicinskih zapisa

Svaki medicinski karton treba da se sastavi za upotrebu u kontinuiranoj zdravstvenoj zaštiti pružanjem:

• Tačan, pravni zapis
• Transkript medicinskih izvještaja
• Podnošenje informacija za nadoknadu
• Pristup ovlašćenim entitetima koji traže informacije

6 -

Održavanje medicinskih zapisa

Održavanje medicinske dokumentacije za pacijente podrazumeva obezbeđivanje tačnosti i dostupnosti evidencija za kontinuitet nege tokom celog života pacijenta. Ovo uključuje i papirnu i elektronsku medicinsku dokumentaciju.

7 -

Podnošenje

Zapisivanje medicinske evidencije uključuje dizajniranje i razvoj strukture sistema za upravljanje zdravstvenim informacijama koje je

• lako dostupan
• organizovan
• štiti povjerljivost pacijenta
• u skladu sa zakonima i smjernicama HIPAA-e

8 -

Privatnost i sigurnost

Sa povećanom upotrebom informacionih tehnologija u zdravstvenoj zaštiti, vaša medicinska kancelarija mora nastaviti da pronalazi načine da održi privatnost i bezbednost zaštićenih zdravstvenih informacija (PZZ) pacijenata kojima služe.

• Čuvanje zaštićenih zdravstvenih informacija na način koji štiti poverljivost pacijenata
• Sprovođite funkcije koje osiguravaju da osoblje medicinske kancelarije ima odgovarajuću obuku i ovlašćenje za pristup PHI
• Koristite kontrole šifrovanja da biste zaštitili prenete podatke preko mreže

9 -

Oslobađanje informacija

Informacije o pacijentu mogu se tražiti iz brojnih razloga kao što su svrhe osiguranja ili kontinuitet nege. Medicinska kancelarija je dužna da blagovremeno objavljuje informacije uz odgovarajuće odobrenje pacijenta ili njihovog ovlašćenog predstavnika. Oslobađanje informacionih usluga uključuje:

• Dobijanje validne dozvole za izdavanje zaštićenih zdravstvenih informacija
• Završetak medicinskog zapisa za kopiranje
• Prenos elektronskog zdravstvenog zapisa
• Zahtevi praćenja i praćenje pravovremenosti odgovora

10 -

Održavanje povjerljivosti

Svi zdravstveni radnici imaju odgovornost da obuku osoblje obučavaju i informišu o povjerljivosti pacijenta. Informisanje zaposlenih koji štite podatke o pacijentu treba da uključe

• Pravilno odlaganje
• Pravilno skladištenje
• Pravi pristup
• Pravilno otkrivanje