Kako liječiti hipertenziju kod Afroamerikanaca

Visok krvni pritisak predstavlja jedinstveni problem u afroameričkoj populaciji. Afroamerikanci imaju visoku incidencu hipertenzije. Još značajnije, hipertenzija kod crnaca često se javlja u ranijem uzrastu u poređenju sa drugim većim rasnim ili etničkim grupama. Afroamerikanci takođe imaju veću stopu drugih bolesti, kao što su gojaznost i dijabetes, što još više otežava kontrolu hipertenzije.

Većini afričko-američkih ljudi sa visokim krvnim pritiskom treba više od jednog leka da postignu svoj cilj krvnog pritiska.

JNC 8 Preporuke

Zajednički nacionalni odbor (JNC) 8 je panel stručnjaka koji je pregledao sve dostupne dokaze kako bi podržao preporuke za lečenje hipertenzije . Pored adresiranja lečenja hipertenzije u opštoj populaciji, JNC 8 je dala specifične preporuke za najbolji tretman hipertenzije kod crnaca. Dokazi koji su razmatrali JNC8 uključivali su randomizirana klinička ispitivanja koja pružaju najjaču naučnu podršku kliničkoj praksi.

Uopšteno govoreći, JNC 8 je predložio da se svi hipertenzivni ljudi koji su stariji od 60 godina trebaju liječiti kako bi dosegli cilj krvnog pritiska manji od 150/90 mm Hg. Ljudi mlađi od 60 godina trebalo bi da pokušaju da postignu cilj krvnog pritiska manji od 140/90 mm Hg. Svako ko ima dijabetes ili hroničnu bolest bubrega takođe treba da održava krvni pritisak manji od 140/90 mm Hg.

Preporuke za lečenje

Iako JNC 8 preporučuje početak lečenja inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima, blokatora receptora angiotenzina, blokatora kalcijumskih kanala ili diuretike tiazidnog tipa za ne-crnu populaciju, postoje dokazi da crnci sa hipertenzijom, uključujući one koji imaju dijabetes, treba započeti liječenje blokatorima kalcijuma ili diuretikom tipa tiazid.

Crnci sa hroničnom bubrežnom bolešću mogu započeti terapiju pomoću inhibitora angiotenzin-konvertujućeg enzima ili blokatora receptora angiotenzina, bilo samog ili u kombinaciji sa blokatorom kalcijumskih kanala ili diuretika tiazidnog tipa. U nekim studijama pokazali su se ACEI i ARB-ovi radi poboljšanja ishoda bubrega kod pacijenata sa hroničnom bubrežnom bolešću. Kod liječenja hipertenzije kod pacijenata, preporuke JNC 8 uzimaju u obzir najbolje rješenje za ograničavanje oštećenja organa kao što je bubreg ili srce kod pacijenata.

To je zato što ACEI i ARB rade na renin-angiotenzin sistemu kontrole krvnog pritiska, a afričko-amerikanci sa hipertenzijom imaju manje nivoa aktivnosti u tom sistemu, što ih čini manje odgovornim. Afroamerikanci sa hipertenzijom imaju i abnormalno svodjenje krvnih sudova kao rezultat nižih nivoa hemijskog azotnog oksida.

Faktori rizika za hipertenziju kod Afro-Amerikanaca naspram drugih populacija

Osetljivost soli se češće javlja kod Afroamerikanaca. Ovo se odnosi na povećanje krvnog pritiska u odgovoru na soli. Jedan od razloga može biti da je osjetljivost solja češća osoba i da postoji veća prevalencija gojaznosti u afroameričkoj populaciji.

Zapravo, jedna od šest afričko-američkih žena se smatra izuzetno gojaznom, što je četvrti procenat u poređenju sa belim ženama ili latinoamerikanskim ženama. Gubitak takođe rezultira otpornošću na lekove koji se koriste za lečenje visokog krvnog pritiska. To može dovesti do apneja u spavanju ili drugih problema sa spavanjem koji doprinose razvoju hipertenzije.

Teškoće kontrolisanja krvnog pritiska

Pored veće poteškoće u kontroli krvnog pritiska, Afroamerikanci koji imaju hipertenziju imaju veću incidencu karakteristika koje su povezane sa otpornom hipertenzijom, uključujući dijabetes, gojaznost i komplikacije vezane za oštećenja uzrokovana visokim krvnim pritiskom u organima poput bubrega .

"Otporna hipertenzija" odnosi se na krvni pritisak koji nije adekvatno kontrolisan sa tri različita lijeka (u tri različite antihipertenzivne klase, uključujući i diuretiku ).

Potrebne su važne promjene u životnom stilu

Postoji nekoliko važnih izbora načina života koji moraju biti dio bilo kakvog sveobuhvatnog pristupa liječenju hipertenzije, posebno kod Afroamerikanaca sa teškim kontrolisanim krvnim pritiskom. To uključuje ishranu male soli, povećanu fizičku aktivnost, ograničenje alkohola i gubitak težine. Zapravo, dijeta može smanjiti krvni pritisak i terapiju jednim lijekom. Međunarodno društvo za hipertenziju kod crnaca preporučuje da svi afričko-amerikanci sa krvnim pritiskom više od 115/75 mm Hg započnu modifikaciju načina života kako bi usporili napredovanje razvoja hipertenzije i kardiovaskularnih bolesti.