Da li je dovoljno dovoljno skrininga?
Nenadna smrt kod mladog sportista, iako retka, uvijek je tragičan događaj. Uticaj na porodicu i na one koji su voljeni je razarajući. Čak i oni koji poznaju žrtvu periferno ili koji samo čuju o tragediji vijesti, često osećaju gotovo lično pogođeni. Jednostavna misao o živoj mladoj osobi iznenada je udario, bez očiglednog razloga, da nas sve nas štiti kao duboko nepravedno.
Zar nije nešto što je neko mogao učiniti da bi sprečio ovo?
Šta uzrokuje iznenadnu smrt kod mladih sportista?
Većina mladih sportista koji iznenada umru tokom vježbe ispostavljaju da su imali osnovnu bolest srca jednog ili drugog tipa koji ranije nije bio dijagnostifikovan. Nekoliko srčanih problema može se videti kod mladih ljudi koji izgledaju potpuno zdravi, a nažalost, prvi znak problema može biti iznenadna, fatalna srčana aritmija (obično, ventrikularna fibrilacija ). Srčani problemi povezani sa iznenadnom smrću kod mladih sportista uključuju hipertrofičnu kardiomiopatiju , sindrom Marfana i kongenitalne abnormalnosti u koronarnim arterijama - ali ima još nekoliko.
Mogu li se sportisti koji se rizikuju identifikuju ispred vremena?
Mnogi od srčanih stanja koji uzrokuju iznenadnu smrt kod mladih mogu se dijagnostikovati ako se vrše pažljiva testiranja. Elektrokardiogram (EKG) plus ehokardiogram - čak i samo EKG - često bi dali važne pokazatelje u vezi sa kojima su mladi ljudi u riziku, tako da bi se moglo vršiti dalje ispitivanje.
Oni koji se ispostavljaju da su zaista u najvećem riziku od iznenadne smrti mogli bi se tretirati zbog njihovog osnovnog stanja, ili su bar rekli da izbjegavaju napor, možda i spašavaju svoje živote.
Znači, mnogim ljudima je logično da svi mladi sportisti treba da budu pregledani zbog problema sa srcem, pre nego što im se dozvoli da učestvuju u sportu.
Ako imate mladu sportistu u svojoj porodici, verovatno ste primetili da nije bilo takvog skrininga ili čak preporučeno. Činjenica da se srčani pregledi rutinski ne rade kod mladih sportista, barem u SAD-u, nije nadzor - to je rezultat pažljivog razmatranja od strane kardijalnih stručnjaka.
Isključivanjem podataka koji stoje iza odluke da se ne napravi ekstenzivan pregled može pomoći da se osvrne na ovu odluku.
Obrazloženje za trenutne smjernice za skrining
Pitanje da li će svi mladi sportisti biti pregledani za srčanu bolest ispostavlja se da to nije tako jednostavno. Nekoliko faktora čine rigorozne skrining teške, skupe i možda rizične.
Prvo, postoji nekoliko bolesti srca koje mogu povećati rizik od iznenadne smrti kod mladih ljudi, a svaka od njih ima različite kriterijume i zahtijeva različite postupke testiranja za dijagnozu. Nisu svi ovi srčani poremećaji otkriveni u nekoliko neinvazivnih testova skrininga.
Zatim postoji činjenica da ogroman broj mladih učestvuje u organizovanom sportu, i tako bi se trebao pregledati veliki broj - verovatno između 4 i 5 miliona mladih ljudi svake godine samo u Sjedinjenim Državama. Od ovog velikog broja, samo mali deo (oko 3 u 1000) ima osnovnu bolest srca koja povećava njihov rizik.
Svaki put kada se radi o medicinskom pregledu radi poremećaja koji ima veoma nisku prevalenciju, postojaće mnogo više lažno pozitivnih rezultata ispitivanja (u kojima test ukazuje na to da bolest može biti prisutna kada nije) od istinito pozitivnih rezultata. Svi ovi lažni pozitivni testovi zahtevaju da se uradi još testiranja kako bi se došlo do dna sumnjivog problema (mada, u većini slučajeva, ne postoji). Ovi naknadni testovi ponekad uključuju invazivno testiranje, kao što je srčana kateterizacija , koja ne samo da povećava lični rizik za mlade sportiste, već i povećava ukupne zdravstvene troškove za društvo.
Zbog ovih razmatranja, stručna društva su pokušala da uspostave smjernice za skrining mladih sportista koji će biti razumno efikasni u otkrivanju mnogih često stanja srca koje povećavaju rizik, bez stvaranja velikog broja nepotrebnih naknadnih testova. Da li ovakvi preporučeni pregledi propuštaju neke mlade sportiste sa potencijalno fatalnim srčanim oboljenjima? Nažalost, da, a ovo su mladi sportisti koje s vremena na vreme čujemo u vijestima.
Koje su trenutne preporuke?
Američko udruženje za srce (AHA) preporučuje da svi sportisti u srednjoj školi i koledž imaju preglednu medicinsku istoriju i fizički pregled. Medicinska istorija bi trebala konkretno otkriti bilo koji od sljedećih simptoma:
- bol u grudima ili nelagodnost tokom vežbanja
- epizode sinkopa (gubitak svesti)
- dispneja (kratkotrajna daha) sa naporima
- istorija srčanog šuma ili hipertenzije
Doktor treba pažljivo da pita o porodičnoj istoriji (pošto je nekoliko uslova koji uzrokuju iznenadnu smrt genetski), a takođe treba da se fokusira na prevremenu (pre 50 godina) smrt ili invalidnost od bolesti srca u članovima bliske porodice i da li postoji porodica istoriju čestih genetičkih problema srca, kao što su hipertrofična kardiomiopatija, dugotrajni QT sindrom , ozbiljne srčane aritmije ili Marfanov sindrom.
Fizički pregled treba usredsrediti na ispitivanje srca, pregled pluća, ispitivanje impulsa i traženje znaka sindroma Marfana.
AHA posebno ne preporučuje EKG, ehokardiografiju ili stres test . Ovi testovi su rezervisani za mlade ljude u kojima postoji sumnja na srčani problem nakon obavljanja medicinske istorije i fizičkog pregleda.
Da li je to dovoljno?
Dok stručnjaci AHA veruju da je program skrininga koji je upravo prikazan adekvatan, evropski stručnjaci se ne slažu. U Evropi, ECG se takođe preporučuje kao rutinski test skrininga kod svih mladih sportista.
Malo je objektivnih dokaza da rutinski EKG skrining značajno razlikuje. Međutim, studija koja se bavila utjecajima skrininga sprovedena je u Italiji, gdje je rutinski skrining sportista sa EKG započeo 1984. godine. Između 1979. i 2004. godine, godišnja incidencija iznenadne smrti kod sportista pala je sa 3.6 na 100.000 osoba godišnje 0,4 na 100 000 osoba godina. Ova studija sugeriše da je EKG skrining efikasan, ali da je ukupan uticaj skrininga EKG na celu populaciju mali.
Ipak, ako se čak i jedan mladi sportski život može spasiti, zar ne bi bilo vredno snimanja?
Pa, da budete tupi, zavisi od toga ko plaća za skrining. Ako očekujemo da će "društvo" pokupiti troškove (premda kolektivno zdravstveno osiguranje ili porez), troškovi skrininga (zajedno sa naknadnim testovima koji bi proizveli) čini se prevelikim. Bar to čini ljudima koji pišu AHA smjernice, koji imaju rukovodioce osiguranja i vladine službenike pažljivo razmatraju svoj rad.
Razmotrite: Niko ne tvrdi da li detektori dima spašavaju živote. Oni to rade. Međutim, ako bi stručna komisija morala odlučiti da li bi se trebali potrošiti porezni dolar za kupovinu svih detektora dima, oni bi brzo zaključili da, po trošku društva od deset miliona dolara po životu koji je spašen, detektori dima su previsoki za troškove. Srećom, mi ne kolektivizujemo kupovinu detektora dima. Za nas su potencijalni spaseni životi naši i naši najmiliji ", a cijena za one koji su potencijalno spašeni je samo 19,95 dolara. Izgleda kao kupovina.
Ako su pojedinci platili svoje vlastite skrininge, umesto da se oslanjaju na društvo da to učine, preporuke o skriningu za mlade sportiste mogu biti vrlo različite.
Bottom Line
Naredna smrt kod mladih sportista je na sreću veoma retka, a relativno jednostavna skrininga preporučena od AHA će uhvatiti mnoge ali ne i sve mlade ljude koji su u opasnosti. Prema tome, AHA preporuke, koje imaju rijetki događaj i učiniti ih još redom, imaju dobar smisao.
Ipak, kao roditelj, možda nećete biti srećni da preskočite definitivnije procedure snimanja. Ako ste posebno zabrinuti za svoje dijete, razmotrite svoje brige sa doktorom deteta. Više testiranja, ako to želite, je vaše pravo kao pacijent. Međutim, to može biti i vaša finansijska odgovornost.
I zapamtite: Iako može otkriti probleme koje preporučuje testiranje, on takođe potencijalno otkriva vaše dijete dodatnim rizicima. Iskreno govori sa svojim detetom doktora, tako da možete dobiti informacije koje su vam potrebne da bi se izbalansirali potencijalni rizici i koristi dodatnog skrininga.
> Izvori:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, i sar. Trendovi u iznenadnoj kardiovaskularnoj smrti kod mladih konkurentnih sportista nakon implementacije programa skrininga preparticipacije. JAMA 2006; 296: 1593.
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, i sar. Preporuke i razmatranja u vezi s preotkrivanje studija o kardiovaskularnim abnormalnostima u konkurenciji sportista: ažuriranje 2007. godine: naučna izjava Vijeća američke asocijacije za hirurgiju o ishrani, fizičkim aktivnostima i metabolizmu: Održana od strane Američkog Fonda za kardiologiju. Tiraž 2007; 115: 1643.