Razumevanje procesa transplantacije pankreasa
Transplantacija organa je veoma složen proces koji dovodi do operacije koja je tretman najskorijeg za otkaz organa. U ovom slučaju, transplantacija bi bila tretman ili lek za pankreasnu insuficijenciju ili bolesti pankreasa.
Za većinu ljudi transplantacija nikad ne postaje nužnost, a oni su u stanju da upravljaju svojom bolestom lekovima, operacijama ili drugim terapijama.
Za retke osobe, transplantacija postaje neophodna jer je njihova bolest jako ozbiljna da bez novog organa neće dugoročno preživjeti.
Jednostavno rečeno, transplantacija se vrši kada je organ sa kojim je rođen pacijent bolestan ili bolesan da im je potreban zamenski organ od donatora.
Funkcije pankreasa
Pankreas igra značajnu ulogu u sposobnosti ljudskog tela da efikasno digestira hranu i održava stabilan nivo glukoze u krvi u krvi. Pankreas vrši ovu funkciju sa dve glavne uloge u telu: pravljenje hormona i stvaranje enzima koji se koriste u varenju hrane.
Devedeset i pet posto pankreasa radi na proizvodnji digestivnih enzima koji se koriste u slomu hrane u crevima. Pankreas proizvodi tri enzima: amilaze, lipaze i proteaze. Amilaza razbija ugljene hidrate, lipaza razbija masti, a proteaza razbija proteine koji se nalaze u ishrani.
Ako ovaj deo pankreasa rade loše, stanje pod nazivom egzokrine pankreasne insuficijencije, ovi enzimi mogu biti zamenjeni lekovima na recept koji se uzimaju u usta. Ova vrsta problema sa pankreasima ne dovodi do transplantacije pankreasa, jer se uslov može liječiti lekovima.
Najpoznatija funkcija pankreasa je proizvodnja hormona. Prvi hormon proizveden od strane pankreasa je glukagon, hormon koji povećava nivo glukoze u krvi (šećer). Oslobađa se kada je nivo glukoze u krvi prenizak i treba ga povećati. Drugi hormon koji proizvodi pankreas je insulin . Insulin se oslobađa kada su nivoi glukoze u krvi previsoki i moraju se smanjiti. Treći hormon je somatostatin, koji radi na održavanju aktivnosti insulina i glukagona na odgovarajućim nivoima.
Pankreas radi naporno da bi izbegavao prevelike ili preterano niske nivoe glukoze i simptome i zdravstvene uslove koji mogu rezultirati. Nizak nivo glukoze uobičajeno nije problem za većinu ljudi, ali nedostatak insulina je vrlo često pitanje sa kojim se suočavaju milioni Amerikanaca, ali poznat po drugom imenu: dijabetes .
Kada telo postane otporno na insulin i / ili ne uspije dovoljno insulin, stanje se naziva dijabetes tipa II. Kada pankreas ne pravi insulin, mi to nazivamo kao dijabetes tipa I. Tipično, to su dijabetičari tipa I koji zahtevaju transplantaciju pankreasa, jer se u drugim slučajevima druge vrste dijabetičara mogu liječiti lekovima.
Dijabetičari tipa II takođe mogu da prestanu sa stvaranjem insulina tokom vremena, što takođe može dovesti do transplantacije.
Presađivanje pankreasa se vrši kada pankreas više ne može da radi dovoljno dobro da kontroliše nivo glukoze u krvi, kvalitet života je neprihvatljivo siromašan, komplikacije dijabetesa su teške ili pogoršane, a koristi od operacije prevazilaze rizike transplantacija.
Kada je potrebno
Budući da sam dijabetičar tipa I ne čini transplantaciju pankreasa neophodnim, pošto mnogi ljudi mogu da žive punim i bogatim živima sa dobro kontrolisanim nivoima glukoze. Teško je kontrolisati dijabetes, često se nazivaju " krhkim " sa malo kontrole nivoa glukoze i simptoma, što dovodi do transplantacije.
To znači da kada ozbiljnost dijabetesa dostigne tačku u kojoj je pacijent veoma bolestan, a lekovi ne mogu obezbediti bolju kontrolu bolesti, transplantacija može biti poslednja terapija lečenja.
Prema Američkom udruženju za dijabetes (ADA), kvalifikacije za transplantaciju pankreasa kod osoba bez značajne bolesti bubrega su sljedeće:
- Česte, akutne i teške metaboličke komplikacije, kao što je vrlo visoka glukoza, veoma niska glukoza ili ketoacidoza.
- Incapacitacija kliničkih / emocionalnih problema sa terapijom insulinom
- Neuspeh insulina za sprečavanje akutnih komplikacija
Rizici
Rizici vezani za transplantaciju pankreasa su značajniji od mnogih standardnih operacija, jer je pacijent često bolesniji pre operacije i procedura je složena. Ovi rizici su pored standardnih rizika sa kojima se pacijenti suočavaju kada imaju bilo kakvu operaciju, a rizici povezani sa opštom anestezijom.
Zajednički rizici operacije transplantacije pankreasa
- Infekcija
- Slaba kontrola glukoze
- Krvarenje
- Krvava odjeća
- Odbacivanje novog organa
- Otkaz organa
- Mučnina
- Povraćanje
- Dijareja
- Reakcija na anesteziju
- Teškoće odvajanja od ventilatora
Pronalaženje hirurga
Videti hirurg za transplantaciju obično podrazumeva dobijanje referala od svog ljekara do centra za transplantaciju koji vrši transplantaciju pankreasa blizu vašeg doma. U mnogim slučajevima može biti samo jedna u blizini, ali u velikim gradovima, možda ćete imati više opcija. Upute tipično obavlja vaš endokrinolog, lekar specijalista za lečenje hormonskih problema ili gastroenterolog koji tretira probleme sa varenjem. Upućivanje se takođe može uraditi primarnom brigom i drugim specijalitetima koji su uključeni u tretman.
Dolazak na listu transplantata
Nakon sastanka sa osobljem u centru za transplantaciju, bićete ocenjeni za potencijalnu transplantaciju. To će značiti pregled vaših medicinskih zapisa, testova krvi, mogućih studija imidžinga i drugih testova dizajniranih da utvrdite da li ste dovoljno dobro da tolerišete operaciju transplantacije, ali dovoljno bolesna da vam treba novi organ.
Ako testiranje ukazuje na potrebu za transplantacijom, kao i na sposobnost opstanka operacije i oporavak sa dobrim ishodom, i ako su ispunjene dodatne kvalifikacije, kao što su sposobnost da priuštite operaciju i sposobnost upravljanja lekovima koji su potrebni nakon operacija, pacijent se može staviti na listu transplantata da sačeka da organ postane dostupan.
Broj pankreata (množina pankreasa) dostupan za transplantaciju je, nažalost, mali. Na donator postoji samo jedna pankreasa. Dijabetičari ne mogu biti donator pankreasa. Osim toga, pankreas je krhak i često reaguje loše na kritičku bolest kod donatora, tako da mnogi pojedinci bez dijabetesa i dalje ne mogu donirati pankreas. To dovodi do nedostatka organa za transplantaciju za one koji čekaju.
Vrste transplantata
Trenutno postoje dve vrste presađivanja pankreasa. Najčešći tip je kada se ceo pankreas ukloni iz donatora i postavi u primaoca. Kada pojedinci kažu "transplantaciju pankreasa", to je postupak na koji se obično odnose. Druga vrsta transplantacije je transplantacija pankreasnog ostrva, gde su neke od ćelija koje čine pankreas transplantirane u primaoca.
Transplantacija otoka pankreasa
Tokom presađivanja ćelija pankreasa, pankreasa se uklanja iz donatora, a otocne ćelije se transplantiraju u primaoca. Nakon što se organ povrati, pankreas se odvodi u istraživačku laboratoriju gde su otočne ćelije, koje proizvode insulin i druge hormone, odvojene od drugih ćelija pankreasa. Ove otočne ćelije čine samo 5 procenata ukupne mase pankreasa, pa je količina uklonjenih ćelijskih tkiva značajno manja od celokupne pankreasa. To su ove otočne ćelije koje se transplantiraju u primaoca. Zanimljivo je da se ove ćelije transplantiraju u jetru inficiranjem kroz krvni sud. Ćelije ostaju u jetri i počinju da proizvode insulin na toj lokaciji.
U Sjedinjenim Državama ovaj postupak se izvodi u glavnim univerzitetskim bolnicama koje vrše istraživanje transplantacije ćelija pankreasa. Ovakav postupak se i dalje smatra eksperimentalnim i vrši se samo u sklopu višestrukih istraživačkih studija na različitim objektima u ovom trenutku.
Kvalifikacije za transplantaciju ostrvaca ponekad se razlikuju od transplantacija celog organa, jer se radi o istraživanju uloge transplantacije ostrva kao tretmana hroničnog pankreatitisa . Tipičan pacijent će imati najmanje dve i češće tri procedure za transplantaciju otoka kako bi iskusila punu korist od transplantacije.
Multi-organ transplantacija
Za neke pojedince, problemi pankreasa mogu dovesti do značajnih problema sa drugim organima, posebno bubrezima. Kod nekih dijabetičara sa teškim nivoom glukoze, bubrezi postaju ozbiljno oštećeni, često dovode do otkaza bubrega i potrebe za dijalizom.
Za ove pojedince, presađivanje pankreasa samo ne može biti dovoljno da im se vrati na dobro zdravlje, a takođe im je potrebna transplantacija bubrega tako da mogu biti bez dijalize. U idealnom slučaju, ove osobe će istovremeno primati transplantaciju bubrega i pankreasa od istog donatora, ali neki pacijenti dobijaju organe različitih donatora u različito vrijeme.
Kako je transplantirano
Presađivanje pankreasa započinje s potpuno drugačijim postupkom - operacijom uklanjanja pankreasa od donatora. Presađivanje celog organa je češće od donacije segmenta pankreasa. Celi organi dolaze od umrlih, mozgovnih donatora. Segmenti pankreasa obično dolaze od donatora koji je prijatelj ili rođak koji želi pomoći primaocu.
Kada se donirani organ ili segment uklone, postoji kratak prozor za transplantaciju organa u primaoca, tipično osam sati ili manje. Pankreasa je veoma delikatna, slabo odgovara na dodir i pomjeranje, tako da hirurzi rade samo da dodiruju susedna tkiva tokom operacije. Jednom kada se potvrdi pankreas da bi bio prihvatljiv za primaoca, ili možda pre, potencijalni primaoci su obavešteni da je organ postao dostupan za transplantaciju. Tada im je zatraženo da se prijave u centar za transplantaciju.
Kada se oporavi (pojam "žetva" se više ne koristi), pankreas se transportuje iz bolnice gde se nalazi u centru za transplantaciju gde će pankreas biti smješten u primaoca.
Operacija za postavljanje organa u primaoca počinje sa pacijentom koji se intubira i stavlja na ventilator zajedno sa administracijom opšte anestezije . Jednom kada pacijent spava, postupak može početi.
Koža je spremna da smanji rizik od infekcije, a rez se u abdomenu. Pankreasa je pričvršćena za duodenum, prvi segment tankog creva, tako da se digestivni enzimi mogu ispuštati na hranu dok izlazi iz želuca. Koristeći krvne sudove dobijene od donatora, pankreas je povezan sa snabdevanjem krvi za svoje potrebe i oslobađa hormone u krvotok.
Tipično, presađeni pankreas leži bliže tkanju stomaka od prvobitnog pankreasa, što se dublje nalazi u abdomenu. Ovo postavljanje na prednjem dijelu abdomena omogućava biopsiju da se u budućnosti lako uzima, ako je potrebno.
Pankreasa pacijenta, koja se naziva "izvorna pankreasa", ostaje na mjestu, osim ako nema specifičnog razloga za njegovo uklanjanje. Jednom kada se pankreas priključi na creva i krvne sudove, rez se može zatvoriti i pacijent je odveden u jedinicu intenzivne nege (ICU) koja se pažljivo prati tokom njihovog oporavka.
Oporavak
Tipičan pacijent će provesti nekoliko dana u ICU nakon procedure transplantacije. Većina će provesti najmanje sedam dana u bolnici prije odlaska kući kako bi nastavila oporavak. Većina pacijenata se vraća u svoje normalne aktivnosti u roku od 4-6 nedelja nakon operacije.
Život posle transplantacije
Jedan od najtežih aspekata života i zdravlja posle transplantacije je sprečavanje odbacivanja organa. Česte posete centru za transplantaciju su tipične nakon operacije i manje su česte kako vreme prolazi osim ako postoje problemi sa novim organom. Za mnoge, povratak u normalan život je moguć nakon operacije, ali drugi mogu naći da su poboljšani, ali i dalje loše.
Za sve pacijente sa transplantacijama, režim liječenja radi sprečavanja odbacivanja biće činjenica života. Čak i ako organ ne funkcioniše dobro, lekovi protiv odbacivanja će biti potrebni, a to lečenje može dovesti do češćih bolesti poput uobičajenih prehlada i gripa jer smanjuje imuni sistem.
Dugoročni rizici
Potencijalni problemi u mesecima i godinama nakon transplantacije pankreasa izgleda da su mali u broju, ali mogu biti ozbiljni. Dobro se držati celokupnog zdravlja dobro ješću, prateći instrukcije hirurga i rutinsko vežbanje su važne. Briga o vašem emocionalnom zdravlju nakon transplantacije je takođe važna, i često se zanemaruje u naporima da bude fizički dobro.
Takođe je važno pažljivo posmatrati sledeće znakove:
- Odbacivanje organa
- Reakcija na odbacivanje lekova
- Slaba kontrola glukoze
- Smanjenje funkcije organa tokom vremena
- Poznati komplikacije lekova odbacivanja
Anti-odbacivanje lekova
Lekovi, od kojih su neki slični onima koji se često propisuju steroidi, koriste se kako bi telo prihvatilo novi organ, ali ovi lekovi dolaze sa potencijalnim komplikacijama i njihovim ogromnim koristima.
Zajednički neželjeni efekti lekova protiv odbacivanja uključuju:
- Mučnina
- Dijareja
- Povraćanje
- Utečeno lice
- Otečene desni
- Akne
- Gubitak kose
- Netolerancija sunca
- Nadmorska visina krvnog pritiska
- Nivo holesterola je povišen
- Gubitak kostiju (osteoporoza ili osteopenija)
Odbacivanje organa
Odbacivanje organa je značajno pitanje nakon transplantacije bilo koje vrste, a neki pacijenti će doživjeti epizodu odbacivanja u prvim mesecima nakon transplantacije. Ključ za preživljavanje epizode odbacivanja sa zdravim transplantiranim organom je da se rano identifikuje problem i odmah se leči.
Uobičajeni simptomi odbacivanja pankreasa uključuju:
- Groznica
- Bol u ili iznad novog organa
- Nestabilna glukoza u krvi
- Mučnina
- Povraćanje
- Bol u stomaku
- Tamni urin
- Smanjen izlaz urina
Dugoročni ishodi
Sve u svemu, ishodi koje bolesnici doživljavaju nakon transplantacije pankreasa su prilično dobri. Stopa preživljavanja je oko 95 do t98 procenata u jednoj godini, 91 do 92 procenta tri godine nakon transplantacije, a 78 do 88 posto u pet godina. Većina smrtnih slučajeva nastupila je zbog kardiovaskularnih oboljenja, a ne zbog komplikacija iz operacije, a dogodila se više od tri meseca nakon što su otpušteni iz ustanove za transplantaciju.
Takođe je važno koliko je transplantirana pankreata uradila nakon operacije. Jedne godine nakon operacije, 78-88 posto pacijenata imalo je funkcionalnu pankreasu, a 27 posto je imalo funkcionalnu pankreasu deset godina nakon operacije. Funkcionisanje znači da nema potrebe za insulinom, normalnim nivoima glukoze prilikom testa nakon pojave i normalnim ili blago povećanim rezultatima hemoglobina a1c. To znači da pacijentima sa "nefunkcionalnim" pankreasom još uvijek nije potreban insulin, ali imaju povišen hemoglobin a1c ili mogu biti potpuno insulinski zavisni.
Reč od
Presađivanje pankreasa, bilo da je celokupan organ ili otočna ćelija, predstavlja veoma ozbiljan postupak sa životnim uticajem na zdravlje i dobrobit. Za mnoge, transplant je rešenje za veoma ozbiljan problem i dovodi do značajnog poboljšanja kvaliteta života. Manje obično, postupak dovodi do komplikacija, lošeg zdravlja, a za neke, nema poboljšanja u kontroli glukoze.
Važno je odmeriti trenutni uticaj bolesti pankreasa na potencijalne nagrade i komplikacije koje dolaze sa procedurom za transplantaciju, a nastaviti sa oprezom, nakon što ste saznali što je više moguće o postupku.
> Izvor:
> Transplantacija pankreasa i ostrva kod dijabetes melitusa. Do datuma. https://www.uptodate.com/contents/pancreas-and-islet-transplantation-in-diabetes-mellitus