Glavno zdravstveno osiguranje je vrsta zdravstvenog osiguranja koja pokriva troškove koji se odnose na tešku bolest ili hospitalizaciju.
Glavno medicinsko zdravstveno osiguranje je terminologija koja je u istoriji korištena da opiše sveobuhvatne zdravstvene planove koji su pokrivali najviše potrebnu njegu. Kada je implementiran Zakon o pristupačnoj zaštiti, umesto toga se često koristio pojam "minimalna esencijalna pokrivenost".
Minimalna esencijalna pokrivenost je ono što morate imati kako biste izbjegli ACA kaznu zbog neosiguranja , a svi glavni zdravstveni planovi za zdravstveno osiguranje smatraju se minimalnim esencijalnim pokrivanjem.
"Prava" zdravstveno osiguranje
Glavno medicinsko zdravstveno osiguranje u smislu laika je ono što bi ljudi generalno smatrali "stvarnim" zdravstvenim osiguranjem. Ne uključuje ograničene planove naknada, planove za zube / viziju, dodatke za nesreće, kratkoročne zdravstvene osiguranje ili planove kritične bolesti, od kojih ni jedna nije regulisana Zakonom o pristupačnoj zaštiti.
Glavni medicinski planovi obično imaju određeni iznos ili odbitak , što je pacijent odgovoran za plaćanje. Kada se taj odbitak isplati, plan obično pokriva većinu preostalih troškova nege, podložan suosiguravaju koji plati pacijent. Neki planovi takođe plaćaju neke usluge.
Glavni medicinski planovi takođe će ograničiti vašu ekspoziciju za usluge u mreži.
U 2018. godini, svi planovi kompatibilni sa ACA-om moraju da pokriju troškove izvan troškova u mreži (za osnovne zdravstvene prednosti) sa ne više od 7,350 dolara za pojedinca i 14,700 dolara za porodicu.
Najvažniji medicinski planovi koji nisu usklađeni sa ACA-om (npr., Baka i deda planovi) mogu imati veće limite od džepa, ali bilo bi veoma neobično da čak i ovi planovi imaju neograničene troškove bez džepa (obratite pažnju na to da tradicionalni Medicare , bez dodatka Medigap , nema ograničenje na troškove izvan džepa, ali to nije model koji privatno osiguranje obično sledi).
Glavni zdravstveni planovi mogu biti veoma robusni, ali oni uključuju i visoke odbitne zdravstvene planove koji su usklađeni sa HSA , i katastrofalni planovi definisani od strane ACA.
Gde možete dobiti važno medicinsko pokriće?
Pokrivenost koju dobijete od svog poslodavca je vjerovatno veliko medicinsko zdravstveno osiguranje. Ako radite za velikog poslodavca, oni moraju ponuditi pokrivenost koja obezbeđuje minimalnu vrijednost kako bi se pridržavala mandata poslodavca ACA-e. Plan koji obezbeđuje minimalnu vrijednost generalno će se smatrati i glavnom zdravstvenom zaštitom, pošto će biti prilično sveobuhvatan.
Svaki plan koji kupite u razmeni u vašoj državi će se smatrati glavnom zdravstvenom zaštitom. Planovi van-razmene su takođe glavni zdravstveni planovi, ukoliko su u potpunosti usklađeni sa ACA-om (svi novi glavni planovi za zdravstvenu zaštitu moraju biti usklađeni sa ACA-om od 2014. godine, uključujući i one koji se prodaju izvan berze.Ali dodatna pokrivenost, , a kratkoročni planovi se i dalje mogu prodati izvan berze, ovi planovi nisu regulisani od strane ACA i ne smatraju se glavnom zdravstvenom zaštitom).
Ako kupite pokriće u razmeni u vašoj državi, možda ćete imati pravo na subvencije za premije kako biste nadoknadili trošak kupovine glavne zdravstvene zaštite.
Za 2018. godina, subvencija za četvoročlanu porodicu proteže se do prihoda domaćinstva i iznosi 98.400 dolara (kvalifikovanost je ograničena na 400 posto siromaštva), a ovaj grafikon pokazuje koliko to iznosi u dolarima za različite veličine porodice, a na niskom nivou subvencije nisu dostupni ako su vaši prihodi ispod nivoa siromaštva ili ako imate pravo na Medicaid).
Medicare i većina planova Medicaid takođe se smatraju minimalnim esencijalnim pokrivanjem, i zbog toga se mogu smatrati glavnim medicinskim planovima (neki ljudi se kvalifikuju za pokrivenost Medicaidom sa ograničenom koristom - Medicaid koji pokriva samo slučajeve vezane za trudnoću - a to se ne bi smatalo najmanje esencijalna pokrivenost ili velika zdravstvena zaštita).
Babi i stariji zdravstveni planovi se smatraju glavnim zdravstvenim osiguranjem, iako se više ne mogu kupiti. Ali ako i dalje imate pokrivenost pod ovim planovima, imate minimalnu esencijalnu pokrivenost (i glavnu zdravstvenu zaštitu) i ne podležu penalu ACA. Odrasli planovi mogu ostati na snazi na neodređeno vreme, sve dok se ne bitno menjaju. Uzvišeni planovi mogu ostati na snazi sve do 31. decembra 2018. godine, po presudama država i osiguravača.
> Izvori:
Centri za usluge Medicare i Medicaid; Centar za informisanje potrošača i nadzor osiguranja. Serija Bilten o osiguranju - INFORMACIJE - Proširenje tranzicione politike kroz kalendarsku godinu 2018 . 23. februar 2017.
> HealthCare.gov. Minimalna osnovna pokrivenost (MEC).