Minimalna osnovna pokrivenost: ACA terminologija koja je često zbunjujuća
Možda ste čuli izraz najmanja esencijalna pokrivenost, i možda znate da potiče iz Zakona o pristupačnoj zaštiti (ACA). Ali, ako ste kao većina ljudi, možda ćete se zapitati kako se to razlikuje od drugih zajedničkih pojmova, kao što je "pokrivenost usaglašena sa ACA" i "minimalna vrednost". Dakle, hajde da kopamo u ono što znači da ima minimalno esencijalno pokriće, i zašto je važno.
Šta znači "minimalno osnovno pokriće"?
Minimalna esencijalna pokrivenost se jednostavno definiše kao pokrivenost koja se smatra prihvatljivom za ispunjavanje pojedinačne odredbe ACA-a za pojedinačne odgovornosti , pojedinačni mandat. Drugim rečima, dok god imate minimalnu esencijalnu pokrivenost, niste podložni individualnoj kazneni zahtevi ACA (čak i ako nemate minimalnu esencijalnu pokrivenost, nećete biti predmet kazne ako ste kvalifikovani za izuzeće , ali to nije isto što i minimalno esencijalno pokriće).
Važno je shvatiti da pokrivenost ne mora nužno biti ACA-kompatibilna da bi se smatrala minimalnim esencijalnim pokrivanjem.
Šta se smatra minimalnim esencijalnim pokrivanjem?
Postoje razni planovi koji se smatraju minimalnim esencijalnim pokrivanjem i na taj način zadovoljavaju individualni mandat ACA-e. Ako imate jednu od sledećih vrsta osiguranja, smatrate se da ste pokriveni i neće biti predmet poreske kazne za neosiguranje:
- Pokrivenost koju pruža poslodavac, uključujući pokriće COBRA i zdravstvene planove penzionera
- Pokrivenost koju ste dobili putem razmene ACA u vašoj državi
- Pokrivenost u okviru ACA osnovnog zdravstvenog programa (samo takve planove imaju samo Minnesota i Njujork)
- ACA-pokriveno pokriće koje ste dobili van razmjene (direktno od osiguravača ili preko posrednika ili brokera)
- Planovi zdravih planeta (planovi stupili na snagu nakon što je ACA potpisana u martu 2010. godine, ali pre nego što je većina odredbi ACA stupila na snagu 2014. godine). Ovi planovi nisu u potpunosti usklađeni sa ACA, ali im je dozvoljeno da ostanu na mjestu u mnogim državama.
- Uskoro planirani zdravstveni planovi (planovi su već bili na snazi kada je ACA potpisana u martu 2010. i od tada se nisu značajno promijenila). Ovi planovi nisu u potpunosti usklađeni sa ACA, ali im je dozvoljeno da ostanu na neodređeno vreme, u svakoj državi.
- Studentsko zdravstveno osiguranje koje je odobreno kao minimalna esencijalna pokrivenost
- Medicare deo A ili Medicare Advantage (takođe možete imati Medicare Part B , Medicare Part D ili Medigap plan , ali to nisu dijelovi koji se smatraju minimalnim osnovnim pokrivanjem)
- Program za dečije zdravstveno osiguranje (CHIP)
- Većina pokrivenosti Medicaidom
- TRICARE (vojna) pokrivenost, pokrivenost Programa nepropisanih sredstava zdravstvenog osiguranja i sveobuhvatna pokrivenost veterana (VA)
- Medicinska pomoć za izbeglice
- Državna pokrivenost visokim rizikom (u državama koje i dalje posluju sa velikim rizikom)
Neke vrste minimalne esencijalne pokrivenosti su u skladu sa ACA-om, uključujući planove koje sponzorira poslodavac (iako su pravila ACA različita za velike i male grupe) i pojedinačne tržišne planove koji su stupili na snagu u januaru 2014. ili kasnije.
Međutim, druge vrste minimalne esencijalne pokrivenosti nisu u skladu sa ACA, ili nisu bile u velikoj meri regulisane od strane ACA. To podrazumijeva babe i djedove planove, rizične grupe i Medicare i Medicaid (postoje neke odredbe ACA koje se odnose na neke od ovih vidova pokrivanja, ali ne u meri u kojoj se uređuju pojedinačni i mali planovi).
Dakle, činjenica da vaš plan ne ispunjava smjernice za usklađenost sa ACA-om, ili prije datuma da ACA, ne mora nužno značiti da to nije minimalna esencijalna pokrivenost. Ako ste u sumnji, proverite sa svojim administratorom plana da biste saznali sigurno.
Šta se ne računa kao minimalno osnovno pokriće?
Općenito, pokrivenost koja nije sveobuhvatna ne smatra se minimalnim esencijalnim pokrivanjem. Dakle, planovi koji su dizajnirani da dopune drugo pokriće ili da pruže samo ograničene prednosti, ne smatraju se minimalnim esencijalnim pokrivanjem. Ako se oslonite na jedan od ovih planova kao svoju jedinstvenu pokrivenost, bićete podložni individualnoj kazneni zahtevi ACA-e, osim ako ste na drugi način oslobođeni.
Primeri planova koji nisu minimalna esencijalna pokrivenost uključuju:
- Sve što se smatra za "izuzetu korist" u ACA-u, što znači da to nije regulisano zakonom o reformi zdravstvene zaštite. Ovo uključuje samostalnu zubnu i pokrivenu viziju, planove fiksnog osiguranja, dodatke za nesreće, planove kritične bolesti, pokrivenost radnika, itd. Generalno, izuzete koristi nikada nisu bile dizajnirane da služe kao jedini izvor pokrivenosti osobe - oni su trebalo je da dopuni "pravi" plan zdravstvenog osiguranja.
- Kratkoročni plan zdravstvenog osiguranja , uključujući i kratkoročnu pokrivenost koja se nudi nedavno vraćenim volonterima mirovnog korpusa.
- Ograničeni planovi Medicaid plana (pokrivenost je ograničena samo na planiranje porodice, ili samo na brigu o trudnoći ili samo hitnu njegu itd.). Možete izabrati svoje stanje na ovoj stranici i pokazati će vam koja pokrivenost Medicaid računa kao minimalna esencijalna pokrivenost, a koja ne.
- AmeriCorps pokrivenost (program se nada da će eventualno nadograditi svoju pokrivenost, tako da se može smatrati minimalnim esencijalnim pokrivanjem)
Da li minimalna vrijednost označava istu stvar kao minimalnu esencijalnu pokrivenost?
Minimalna vrijednost i minimalna esencijalna pokrivenost su termini koji su uvedeni u ACA. Iako zvuče slično, imaju različita značenja.
Kao što je prethodno opisano, minimalna esencijalna pokrivenost je pokrivenost koja ispunjava individualni mandat ACA-e. Minimalna vrijednost, međutim, odnosi se na mandat poslodavca zakona.
Prema ACA-u, poslodavci sa 50 ili više ekvivalentnih radnika u punoj radnoj obavezi dužni su da pruže zdravstveno osiguranje zaposlenima s punim radnim vremenom (30+ sati nedeljno). Da bi se uskladio mandat poslodavca i izbjegao potencijalne poreske kazne, postoje dva osnovna pravila koja se primjenjuju u smislu same pokriće:
- Premije moraju biti pristupačne (što znači da zaposlenik ne košta više od 9,56 posto prihoda domaćinstava u 2018. godini, samo za pokrivanje radnika ).
- Pokrivenost mora da obezbedi minimalnu vrednost , što znači da će pokrivati najmanje 60 procenata zdravstvenih troškova za prosečnu populaciju i osigurati "značajnu" pokrivenost bolničkim i lekarskim uslugama.
Poslodavci obično nude planove koji obezbeđuju minimalnu vrednost, i zbog toga što su planovi sponzorisani od strane poslodavaca bili prilično robustni i zato što poslodavci žele da izbegnu kaznu za mandat poslodavca. Pokrivenost pod pokroviteljstvom poslodavaca takođe se smatra minimalnim esencijalnim pokrivanjem, ali je jasno da dva izraza imaju različita značenja.
> Izvori:
> Centri za Medicare i Medicaid servise. Centar za informisanje potrošača i nadzor osiguranja. Minimalni kandidati za osnovno pokriće koji su dobili odobrenje , 12. oktobar 2017.
> Centri za usluge Medicare i Medicaid. Centar za informisanje potrošača i nadzor osiguranja. Minimalne osnovne kategorije pokrivenosti.
> HealthCare.gov. Pročitajte Zakon o pristupačnoj zaštiti (Zakon o pristupačnoj brigi i pomirenju).
> Služba unutrašnjih prihoda. Individualno obezbeđivanje zajedničke odgovornosti - minimalno osnovno pokriće.
> Služba unutrašnjih prihoda. Prihodni postupak 2017-36 .