Medicare i određena privatna zdravstvena osiguranja plaćaju za hospitalizaciju svojih korisnika koristeći sistem plaćanja DRG-a . Svaki put kad ste primljeni kao bolnica u bolnicu, ta bolnica dodjeljuje DRG tom prijemu. Bolnica plati fiksni iznos za taj DRG, bez obzira koliko novca zaista troši. Ako vam bolnica može efikasno da vas tretira za manje novca nego što vam Medicare plaća za vaš DRG, onda bolnica zarađuje za tu hospitalizaciju.
Ako bolnica troši više novca koji brine o vama nego što vam Medicare daje za vaš DRG, onda bolnica gubi novac za tu hospitalizaciju.
Saznajte više o tome u " DRG 101: Šta je DRG i kako to funkcioniše? "
Kako biste saznali koliko bolnica plaća za svaku specifičnu hospitalizaciju, prvo morate znati šta je DRG dodeljen za tu hospitalizaciju. Osim toga, morate znati stepen mešanja bolnice. Pozovite službu za obračun, računovodstvo ili odjeljenje za bolju kontrolu bolnica i pitajte šta je njegova stopa medikreiranja.
Iznajmljivanje koliko novca bolnica plaća za dati DRG
Svaki DRG ima relativnu težinu zasnovanu na prosječnoj količini resursa potrebnih za brigu o pacijentu koji je dodeljen tom DRG-u. Možete da potražite relativnu težinu za određeni DRG tako što preuzmete grafikon koji pružaju Centri za Medicare i Medicaid usluge prema sledećim uputstvima:
- Idite na ovu web stranicu na sajtu CMS-a.
- Pomerite se dole na dno stranice. Pronađite oblast pod nazivom "Preuzimanja".
- Preuzimanje tabele 5.
- Otvorite datoteku koja prikazuje informacije kao Excel tabelu (datoteka koja se završava sa ".xlsx".)
- Kolona sa oznakama "težine" prikazuje relativnu težinu za svaki DRG.
Prosječna relativna težina je 1.0. DRG sa relativnom težinom manjom od 1,0 su manje intenzivna resursima za lečenje i obično su manje skupa za lečenje. DRG-ovi sa relativnom težinom od više od 1.0 generalno zahtevaju više resursa za lečenje i skuplje za lečenje. Što je veća relativna težina, potrebno je više resursa za lečenje pacijenta sa tim DRG-om.
Da biste utvrdili koliko novca vaša bolnica je plaćena za vašu hospitalizaciju, morate povećati relativnu težinu vašeg DRG-a prema kombinovanoj brzini vaše bolnice. Evo primera sa bolnicom koja ima kombinovanu stopu od 6.000 dolara kada je relativna težina vašeg DRG-a 1.3:
6.000 dolara X 1.3 = 7.800 dolara. Vaša bolnica je platila 7,800 dolara za svoju hospitalizaciju.
Kako funkcionišu miješana bolnica?
Pošto troškovi zdravstvene zaštite i radni resursi variraju širom zemlje, pa čak i od bolnice do bolnice, Medicare dodjeljuje različitu mješovitu stopu za svaku bolnicu koja prihvata Medicare. Na primer, bolnica u Manhattanu u Njujorku vjerovatno ima veće troškove rada, veće troškove za održavanje svog objekta i veće troškove resursa nego bolnica u Knoxvilleu, Tennessee. Bolnica Manhattan verovatno ima višu mešanu brzinu od bolnice Knoxville.
Ostale stvari koje faktori Medicare utiču na određivanje određene stope vaše bolnice uključuju da li je to nastavna bolnica sa rezidentima i pripravnicima, bez obzira da li je to u ruralnim područjima ili ne, a da li se on brine o nesrazmjernom udjelu siromašne i neosigurane populacije. Svaka od ovih stvari ima tendenciju povećanja stope mešanja bolnice.
Svakog oktobra, Medicare dodeljuje svaku bolnicu novu kombinovanu stopu. Na ovaj način, Medicare može podesiti koliko plaća bilo koju bolnicu zasnovanu ne samo na nacionalnim trendovima kao što je inflacija, već i na regionalnim trendovima. Na primjer, kako se geografsko područje razvija, bolnica unutar tog područja može izgubiti svoju seosku oznaku.
Izvori:
Federalni registar, program Medicare; Bolnički stacionarni sistemi plaćanja za bolnice sa akutnom negom i bolnicu za bolnicu Prospektivna promena u politici promena i stopa fiskalne godine 2016; Revizije zahtjeva za izvještavanje o kvalitetu za određene pružatelje usluga, uključujući promjene vezane za program podsticanja elektronskog zdravstvenog stanja; Proširenja Programa za maloljetnu bolnicu, zavisno od programa Medicare i prilagođavanja plaćanja malih količina za bolnice, 17.8.15.