Osteoporoza indukovana kortikosteroidima je i preventiva i lečenje
Kortikosteroidi su jedna vrsta steroidnih lekova. Ponekad se termin "steroid" koristi naizmenično sa "kortikosteroidom".
Prema ACR-u, više od 30 miliona Amerikanaca može biti pogođeno bolestima obično tretiranih kortikosteroidima. Steroidi kao što je prednizon , koriste se kao terapija za mnoge inflamatorne i autoimune bolesti , kao što su:
- astma
- reumatoidni artritis
- lupus
- inflamatorna bolest creva
Takođe se koriste za lečenje mnogih alergijskih stanja. Iako su steroidi općenito efikasni u lečenju takvih bolesti, oni su takođe najčešći uzrok osteoporoze izazvane lijekom .
Kortikosteroidi i uklanjanje kostiju
Kortikosteroidi utiču na metabolizam kalcijuma i kostiju na više načina.
- steroidi smanjuju količinu kalcijuma apsorbovanog creva
- steroidi povećavaju izlučivanje kalcijuma preko bubrega
Ovi dva faktora kombinuju se za proizvodnju smanjenja cirkulacionog jonizovanog koncentriranja kalcijuma. Ovo pokreće paratiroidne žlezde kako bi povećalo lučenje paratiroidnog hormona (PTH), stanje poznato kao sekundarni hiperparatiroidizam. Povišeni nivoi PTH rezultiraju povećanim raspadom kostiju, jer telo pokušava da ispravi niske cirkulišuće nivoe kalcijuma tako što oslobađa kalcijum iz kostiju u krv.
Kortikosteroidi takođe mogu smanjiti nivoe polnih hormona:
- estrogen (kod žena)
- testosteron (kod muškaraca)
Dobijeni padovi su povezani sa povećanim gubitkom kostiju.
Kortikosteroidi takođe uzrokuju slabost mišića, što može dovesti do neaktivnosti i dodatnog gubitka kostiju. Još jedan značajan efekat kortikosteroida je to što mogu direktno uticati na kost supresivanju aktivnosti stvaranja kostiju (osteoblasta).
Patterns of Bone Loss
Postoje dve vrste koštanih tkiva: kortikalne i trabekularne.
- Kortikalna kost čini spoljnu školjku kosti i sadrži 80% skeleta
- Trabekularna kost (preostalih 20%) se nalazi unutar kosti
Svaka kost u skeletu sadrži oba tipa kosti, ali njihove proporcije variraju. Kortikosteroidi prvenstveno uzrokuju gubitak kostiju u onim područjima skeleta koji su bogati trabekularnom kostom, kao što je kičma.
Doza i trajanje
Gubitak kostiju se najbrže javlja u prvih 6 do 12 meseci terapije i zavisi od oba:
- doza
- trajanje
Ostali faktori rizika za osteoporozu mogu imati dodatni efekat na gubitak kostiju, kao što su:
- starost
- pol
- osnovna bolest
Na primer, stariji muškarci na steroidima mogu doživeti još veći gubitak kostiju i rizik od preloma nego muškarci srednjih godina. ACR procjenjuje da će bez mjera prevencije procijeniti 25% osoba na dugotrajnim kortikosteroidima doživjeti prelom.
Doza kortikosteroida je jak prediktor rizika od loma. Iako nije jasno da li postoji prag niskih doza ispod kojih se ne javlja gubitak kostiju, najnovije studije pokazale su da inhalirani steroidi imaju malo efekta na gustinu kostiju kada se primenjuju u standardnim dozama i pored sistemskih steroida.
Upravljanje osteoporozom
Osteoporoza izazvana steroidom se može sprečiti i lečiti. Prema ACR-u, ljudi na kortikosteroidima treba da imaju ispitivanje mineralne gustine kostiju. Ovaj test će obezbediti osnovno merenje za praćenje naknadnih promena mase kostiju. ACR takođe preporučuje dnevno unos 1500 mg. kalcijuma i 400-800 IU vitamina D. Kalcijum i vitamin D mogu pomoći u održavanju ravnoteže kalcijuma i normalnim nivoima parthyroid hormona, a čak mogu sačuvati koštanu masu kod nekih pacijenata na terapiji steroidima sa niskom dozom.
Osteoporozna droga
Osteoporozni lekovi odobreni od strane FDA za osteoporozu izazvani kortikosteroidom uključuju:
- Actonel (Risedronate) za prevenciju i lečenje
- Fosamax (Alendronat) za lečenje
Kod korisnika kortikosteroida oba leka pružaju blagotvorne efekte na mineralnu gustinu kostiju i kostiju i povezane su sa smanjenjem preloma kičme. Terapija estrogenom i Miacalcin (kalcitonin) mogu pomoći u očuvanju kostne mase kičme kod žena u postmenopauzi na kortikosteroidima, ali ni odobrene FDA za osteoporozu izazvanu kortikosteroidom.
Modifikacije životnog stila
- Eliminisanje pušenja i alkohola je važno u smanjenju rizika od osteoporoze izazvane steroidima.
- Fizička aktivnost i vežbanje mogu pomoći očuvanju kostne i mišićne mase, uz povećanje snage mišića i smanjenje rizika od pada.
- Prevencija klizanja i pada je od posebnog značaja za starije osobe i za one koji su iskusili steroidno mišićnu slabost.
Bottom Line
Mere za prevenciju osteoporoze treba početi rano, idealno na početku terapije kortikosteroidima. Stručnjaci preporučuju korišćenje najniže doze steroida u najkraćem mogućem vremenskom periodu i, kada je to moguće, koristiti inhalirani ili lokalni kortikosteroidi.
Izvor:
Osteoporoza izazvana glukokortikoidom, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000