Opcije lijekova za osteopeniju (niska gustina kostiju)
Ako ste dijagnostikovani sa osteopenijom (niska gustina kostiju), vaš lekar je možda preporučio lečenje. Koje opcije lijekova su dostupne ako još uvek nemate "potpunu oštro" osteoporozu, i kada je korisno tretirati tretman?
Osteopenija: Gustina kostiju niske
Osteopenija znači nisku gustinu kostiju, ali šta tačno to znači? Najjednostavnije je razumjeti osteopeniju kada je uporedimo sa normalnom gustinom kostiju i osteoporozom (vrlo niska gustina kostiju).
Normalna gustina kostiju znači da je gustina i arhitektura vaših kostiju normalna. Na testu gustine kostiju , broj koji biste videli ako je vaša gustina kostiju normalna bi bila veća od -1,0. Drugim rečima, vaša gustina kostiju bi bila ili bolja od standardne devijacije ispod normalnog.
Osteoporoza je stanje u kojem su kosti postale krhke i verovatnije su da se probiju, čak i sa blagim povredama. Test gustine kostiju sa osteoporozom daje T-score od -2,5 ili još gore, što znači da gustina kostiju osobe iznosi 2,5 standardna odstupanja ispod prosečne gustine kostiju zdrave mlade odrasle osobe ili lošije.
Osteopenija leži između ovih brojeva, sa T-ocenom bolji od -2,5, ali lošije od -0,1. Šansa da osteopenija napreduje na osteoporozu zavisi od starosti, drugih zdravstvenih stanja koje imate, lekova koje uzimate i još mnogo toga.
Lečenje osteopenijom
Postoji mnogo faktora koji treba razmotriti prije lečenja osteopenije, a ovo je trenutno kontroverzna i vruća tema.
Ako se osteopenija kombinuje sa prelomima, verovatno je da tretman može napraviti razliku. Manje je jasno da li je liječenje osteopenije bez preloma korisno.
Postoje lekovi odobreni od strane FDA za sprečavanje osteoporoze (a samim tim i za osteopeniju). Ovi lekovi su delotvorni, ali neki od njih imaju ozbiljne neželjene efekte.
Neki lekari su neodlučni da prepisuju lekove za osteoporozu za osteopeniju, dok su drugi agresivni u pokušaju da usporite gubitak kostiju. Pravi cilj u lečenju osteopenije i osteoporoze je sprečavanje fraktura, posebno kukove i kičme. Doktori mogu izračunati vaš 10-godišnji rizik od loma na osnovu trenutne mineralne gustine kostiju i drugih faktora rizika. Taj 10-godišnji rizik najviše se bavi razmišljanjem o uzimanju lekova za osteopeniju.
Bočna nota, iako važna, jeste to što mnoge kompanije za zdravstveno osiguranje ne prepoznaju osteopeniju kao uslov koji zahtijeva liječenje i stoga možda ne pokriva troškove (ponekad suštinski) ovih lijekova.
Kada treba liječiti osteopeniju?
Kao što je ranije rečeno, lečenje osteopenije je kontroverzno. To je reklo, kada se u ovoj fazi započinje lečenje kod ljudi od kojih se očekuje da napreduju na osteoporozu, ili imaju druge osnovne bolesti, lečenje osteopenije može sprečiti razvoj osteoporoze i fraktura. Uslovi u kojima osteopenija može biti ozbiljnija uključuje:
- Osteopenija je pronađena kod mlade osobe, na primer, osobe koja ima samo 50 godina.
- Ljudi sa rakom, naročito oni sa rakom dojke ili rakom prostate koji će koristiti hormonalne terapije.
- Ljudi koji su bili na dugotrajnim steroidima za stanja kao što su astma, COPD ili zapaljen artritis.
- Oni koji imaju uslove povezane sa povećanim rizikom od osteoporoze kao što su lupus, reumatoidni artritis i mnogi drugi.
- Oni koji su verovatniji da padnu zbog zdravstvenih stanja kao što su poremećaj napada ili druge neurološke bolesti.
- Oni koji imaju jaku porodičnu istoriju osteoporoze.
- Oni koji su pretrpeli prelome i imaju nisku gustinu kostiju.
Lekovi za sprečavanje osteoporoze (lečenje osteopenije)
Postoji nekoliko različitih lekova odobrenih za lečenje osteoporoze , ali samo je nekoliko odobrenih za prevenciju uključujući Actonel i Evista.
Mi ćemo navesti opcije za lečenje osteoporoze, jer se mogu indikovati i lekovi različiti od onih odobrenih za osteopeniju (sprečavanje osteoporoze). Različite kategorije lekova su navedene u nastavku.
Bisfosfati
Bisfosfonati su lekovi koji rade usporavajući stopu gubitka kostiju i poboljšavaju gustinu kostiju. Većina njih smanjuje rizik od fraktura kičme, ali nisu svi pokazali da smanjuju rizik od preloma kuka. Neki od ovih lekova se uzimaju oralno, dok se drugi daju injekcijom. Actonel je, posebno, odobren za sprečavanje osteoporoze. Zometa je sada odobrena da se koristi zajedno sa inhibitorom aromataze za lečenje postmenopauzalnih karcinoma dojke.
Lekovi u ovoj kategoriji uključuju:
- Fosomax (alendronat): Izgleda da Fosomax smanjuje prelome kukova i kičme.
- Actonel (risedronate): Actonel može smanjiti rizik od preloma kukova i kičme.
- Boniva (ibandronat): Boniva smanjuje rizik od preloma kičme, ali ne i preloma kuka.
- Zometa ili Reclast (zoledronska kiselina): Davanjem injekcije, Zometa smanjuje rizik od preloma kukova i kičme.
Neželjeni efekti bisfosfonata variraju na osnovu toga da li se koriste oralno ili injekcijom. Uz oralne bisfosfonate, od ljudi se traži da uzimaju lekove punom čašom vode i ostaju uspravni 30 do 60 minuta. Ovi lekovi mogu izazvati zgužnjenje ili iritaciju jednjaka. Injekcioni lijekovi mogu uzrokovati simptome slične gripu dan ili dva nakon injekcije i mogu uzrokovati bol u mišićima i zglobovima.
Neuobičajen ali ozbiljan neželjeni efekat je osteonekroza vilice. Ljudi koji imaju bolesti zuba ili higijenu zuba, imaju stomatološku opremu ili zahtevaju da se na najbolji način rizikuju postupci poput izvlačenja zuba. Drugi neuobičajeni sporedni efekti uključuju atrijalnu fibrilaciju i atipične frakture stomaka.
Selektivni estrogen receptorski modulatori (Evista i Tamoxifen)
Selektivni modulatori estrogenskih receptora (SERMS) su lijekovi koji mogu imati i estrogenske i antiestrogenske efekte u zavisnosti od djelovanja tijela na koji djeluju. Evista (raloksifen) je odobrena za prevenciju osteoporoze kod žena u postmenopauzi i smatra se da smanjuje rizik od raka dojke. Tamoxifen se koristi kod žena sa premenopauzalnim rakom dojke koji su pozitivni receptori estrogena kako bi se smanjio rizik od ponovnog pojave. Tamoxifen se takođe može koristiti za smanjenje rizika od raka dojke.
Kao i estrogen (kao u terapiji zamjene hormona), njihovo dejstvo na kost povećava mineralnu gustinu kostiju i smanjuje rizik od povrhnih (kičmenih) preloma. Međutim, za razliku od HRT, Evista ima antiestrogenske efekte na ćelijama dojke i može smanjiti rizik od razvoja raka dojke. Dok SERMS ne povećava gustinu kostiju do nivoa koji bisfosfonat radi, oni mogu smanjiti rizik od preloma kičme (ali ne i preloma kosti) i poboljšati gustinu kostiju.
Neželjeni efekti SERMS uključuju vruće bljeske, bolove u zglobovima i znojenje. Oni takođe mogu povećati rizik od nastanka krvnih ugrušaka, kao što su duboka venska tromboza, plućne embolije (krvni ugrušci u nogama koji se raskidaju i putuju do pluća), i tromboza vene mrežnjače.
Hormone Replacement Therapy (HRT)
Iako je hormonska terapija zamene (HRT) nekada bila poznata kao gotovo čudotvorna droga za sprečavanje osteoporoze kod žena, ona više nije odobrena za ovu indikaciju. Pored toga, studije koje utiču na povećani rizik od raka dojke, bolesti srca i moždanog udara kod žena koje uzimaju HRT rezultiralo je da se ovi lekovi koriste mnogo češće.
Svakako, i dalje postoje ljudi koji koriste HRT za simptome menopauze, i može dobro raditi na ovim simptomima. Jedan značajan uzrok gubitka kostiju kod žena u menopauzi je smanjenje količine estrogena koji proizvodi telo. Ima smisla onda da bi terapija zamene hormona (HRT) pomogla u smanjivanju gubitka kostiju.
Kao i kod bilo kakvih lijekova, morate preteći rizike i koristi od bilo kojeg lijeka koji koristite. Za mlade žene koje su imale hiruršku menopauzu i pate od vrelih bljesaka koje ograničavaju život, HRT može biti dobra opcija. Ipak, čak iu ovom okruženju, cilj lečenja sa HRT-om ne bi trebalo da bude smanjenje rizika od osteoporoze.
Denosumab (Prolia i Xgeva)
Najčešće koristi od ljudi sa rakom, denosumab je monoklonsko antitelo koje sprečava nastanak osteoklasta, ćelija koje uzrokuju slomenje kosti.
Za žene koje su na inhibitorima aromataze (lekovi za postmenopauzalni rak dojke) koji povećavaju rizik od osteoporoze, ili muškarci koji su na terapiji deprivacije androgenom za kancer prostate (što takođe povećava rizik od osteoporoze), može smanjiti rizik od preloma. Denosumab se takođe koristi za ljude sa bilo kojom vrstom raka koji se šire na njihove kosti kako bi smanjili rizik od preloma.
Davanjem injekcije, denosumab ima profil neželjenog dejstva sličan bisfosfonatima i može povećati rizik od osteonekroze vilice.
Kalcitonin (Miacalcin, Fortikal, Calcimar)
Kalcitonin je umjetna verzija hormona u našem telu koja reguliše metabolizam kostiju i pomaže u promjenama brzine kojom tijelo reabsorbuje kost. Dostupan je i kao nosni sprej i injekcijom i može smanjiti rizik od preloma kičme. Miacalcin nosni sprej, posebno, može biti opcija za žene u postmenopauzi koje ne mogu tolerisati neželjene efekte drugih lijekova.
Paratiroidni hormon i derivati
Forteo (teriparatide) je vestacka verzija prirodnog paratiroidnog hormona u telu i obicno se koristi samo za ljude sa ozbiljnom osteoporozom koji su pod velikim rizikom od preloma. To je jedini lek koji može stvarno stimulisati telo da razvija novu kost. Upotreba je trenutno ograničena na samo 2 godine. Tymlos (abaloparatide) je sličan i sintetička verzija dela paratiroidnog hormona.
Lečenje linije lijekova
Postoji debata o upotrebi lekova za lečenje osteopenije, a neki tvrde da je osteopenija prirodni deo starenja. Ipak, znamo da će neki ljudi biti u većem riziku od stradanja preloma, a sve to može dovesti do preloma ako se ne leči. Ako imate osteopeniju, vi i vaš lekar mogu proceniti svoj 10-godišnji rizik od razvoja preloma kuke ili kičme koristeći karte i tabele dostupne od Svetske zdravstvene organizacije ili Fondacije Osteoporoza.
Upravljanje osteopenijom sa ili bez droge
Bez obzira da li se odlučujete za upotrebu lekova za osteopeniju, postoje stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od preloma . Pošto ste sigurni da su vaše stepenice slobodne od ostatka skandala, postoji nekoliko jednostavnih načina na koje možete smanjiti mogućnost pada.
Važan je i dobijanje adekvatnog kalcijuma i vitamina D. Mnogi ljudi dobijaju dovoljno kalcijuma u ishrani, ali vitamin D teže dolazi, naročito u sjevernim podnebljima. Razgovarajte sa svojim doktorom o proveri nivoa vitamina D (većina ljudi je deficijentna). Ako je vaš nivo nizak ili u donjem delu normalne granice, pitajte se da li treba uzimati dodatak vitamina D3 ili ne.
Redovna vežba i apstinencija od pušenja takođe su od ključnog značaja u prevenciji osteoporoze.
Reč je o liječenju osteopenije
Za razliku od osteoporoze, nema jasnih smjernica za liječenje osteopenije, a svaka osoba mora biti pažljivo ocijenjena kako bi odlučila da li lijekovi mogu biti od koristi. Jedan od glavnih razmatranja jeste da li se od osobe očekuje da napreduje na osteoporozu ili je u većem riziku od nastanka preloma kao rezultat drugih zdravstvenih stanja.
Postoji nekoliko lekova koji mogu biti efikasni u smanjenju gubitka kostiju, ali svi oni dolaze sa rizikom od neželjenih efekata. Trenutno su jedini lekovi odobreni za osteopeniju (prevencija osteoporoze) Actonel i Evista. Drugi lekovi, međutim, mogu se uzeti u obzir na osnovu određenih okolnosti pojedinaca.
Ako ste dijagnostikovani sa osteopenijom, pažljivo razgovarajte sa svojim lekarom. Razgovarajte o onome što se može očekivati u narednim godinama. Razgovarajte o riziku od preloma i koji prelomi mogu značiti u pogledu vaše mobilnosti i nezavisnosti. Zatim razgovarajte o potencijalnim neželjenim efektima bilo kog tretmana i pretežite ih na sve pogodnosti koje biste mogli predvideti. Važno je da budete svoj zastupnik u svojoj brigi, posebno u situaciji kao što je ova u kojoj opcije liječenja moraju biti pažljivo individualizovane.
> Izvori:
> Eriksen, E. Lečenje osteopenije. Pregledi u endokrinologiji i metaboličkim poremećajima . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Denis L .., Anthony S. Fauci, i Stephen L .. Hauser. Harrisonovi principi interne medicine. Njujork: Mc Graw Hill edukacija, 2015. Štampa.
> Rosen, H. Obrazovanje pacijenata: prevencija i liječenje osteoporoze (izvan osnova). UpToDate . Ažurirano 26.03.17.