Šta je ugovor Dupuytren?

Uzroci i tretman

Dupuytrenova kontraktura je uslov koji uzrokuje zatezanje ili kontrakturu palmarske fascije, vezivnog tkiva koji leži ispod kože na dlanu vaše ruke. Zbog kontrakture, prsti mogu trajno savijati, a funkcija ruke je oštećena.

Palma je debeo tkivo koje leži iznad tetiva i ispod kože ruke.

Fascija je pričvršćena kako za kožu iznad, tako i za strukture ispod. Palma čipka pomaže da se obezbedi čvrsta, prijanjiva površina za ruku i prste.

Uzroci

Niko zapravo ne zna šta uzrokuje Dupuytrenov ugovor, ali je dobro poznato da to radi u porodicama - od 60% do 70% osoba ima porodičnu istoriju stanja. Drugi faktori su sumnjičani da izazovu Dupuytrenov ugovor, kao što su trauma, dijabetes , alkoholizam, epilepsija i bolesti jetre, ali nema jasne veze.

Stanje je najčešće kod starijih (najčešće nakon 40 godina starosti), muškaraca (češći od žena), sa poreklom iz Severne Evrope. Jedna grupa koja se najčešće navodi je ona sa Vikingovim poreklom i može se nazvati Vikingova bolest.

Postoje dokazi da trauma može doprineti razvoju Dupuytrenovog kontraktura. Istraživano je da li konkretni traumatski događaji ili istorija ručnog rada mogu doprineti ovom problemu.

Mikroskopski, postoje dokazi krvarenja unutar pogođenih tkiva, dokaz da trauma može doprinijeti ovom stanju. To je rekao da se Dupuytren često vidi u obe ruke, i našao se isto tako često u dominantnim i nedominantnim dokazima da ovaj problem nije rezultat ponavljanja traume.

Šta očekivati

Prvi klinički znaci Dupuytrenovog kontraktura su obično mali, bezbolni noduli na dlanu. Nodule mogu početi da se spajaju, a koža se pukne. Na kraju, u kasnijim stadijumima bolesti, koža i osnovna fascija ulažu, što dovodi do oštećenja funkcije ruke i prsta. Ljudi sa Dupuytrenovim kontraktom imaju prste koji se savijaju prema dlanu.

Dok svi prsti mogu da se uključe, Dupuytrenov kontrakt najčešće utiče na prsten i male prste. Prognoza Dupuytren-a ima tendenciju da bude u brzim eksplozijama, praćena periodima malog promjena. Dupuytrenov kontrakt je retko bolan, ali može biti velika bolest. Dupuytren je obično ograničen na uključivanje ruke, ali može uključiti i druge delove tela, najčešće stopala stopala. Oko pet odsto pacijenata sa Dupuytrenovim kontraktom ima slično stanje podloga nazvana Lederhoseova bolest.

Dupuytrenova kontraktura protiv bolesti

Većina ljudi, uključenih lekara, koriste ove izraze naizmenično. U tehničkom smislu, Dupuitrenova bolest se odnosi na proliferaciju ćelija koje izazivaju stvaranje nodula i kontraktura.

Dupuytrenov kontrakt je rezultat ove proliferacije ćelija i česte manifestacije Dupuytrenove bolesti. Tretiranje kontrakture Dupuytrena može se uzeti u obzir kada stanje izaziva teško obavljanje normalnih dnevnih zadataka.

Prognostički faktori

Herediteti Istorija ovog stanja u porodici je indikacija da će biti agresivnija.
Seks Dupuytren obično počinje kasnije i polako napreduje kod žena.
Alkoholizam ili epilepsija Ovi uslovi su povezani sa Dupuytrenovim, koji su agresivniji i češće se ponavljaju.
Lokacija bolesti Kada je u obe ruke ili kada postoji povezana noga, progresija ima tendenciju da bude brža.
Ponašanje bolesti Više agresivniji Dupuytrenovi se verovatno ponovo pojavljuju nakon operacije i nastavljaju da budu agresivni.

Dugogodišnji tretman u ranim fazama Dupuytrenovog kontraktura bio je situacija gledanja i čekanja. Zato što je hirurško lečenje invazivno i može zahtevati dugotrajno oporavak i rehabilitaciju, često je rezervisano kao opcija za poslednju mogućnost ako su simptomi počeli da se previše mešaju u svakodnevne aktivnosti.

Nedavno su manje-invazivne opcije lečenja dale nadu da se Dupuytrenov kontrakt može dobro upravljati, naročito ako se leči u ranijim fazama problema.

Mi znamo da je gore što je kontraktura, to će biti teže da će ikada imati normalne funkcije ruke ponovo. Zbog toga mnogi ljudi traže manje invazivne opcije lečenja, naročito za dupuytrenovu kontrakturu rane faze.

Tretman

Postoje četiri primarne opcije za tretman koji su trenutno dostupni za lečenje Dupuytrenovog kontraktura:

  1. Posmatranje: posmatranje se često razmatra u ranoj fazi Dupuytrenovog kontraktura. Ovo je obično najbolja opcija za ljude koji nisu ometeni njihovom rukom. To može uključiti ljude sa minimalnim kontrakturom ili ljude koji ne koriste svoje ruke i mogu obavljati sve svoje uobičajene aktivnosti.
  2. Igla Aponeurotomija : Igla aponeurotomija je postupak razvijen u Francuskoj, koji je tek nedavno postao popularniji u Sjedinjenim Državama. Bez upotrebe rezova, igla se koristi za odvajanje Dupuytrenovih kablova i vraćanje nekog ili čitavog pokreta prsta. Igonska aponeurotomija je najuspešnija u ranijim fazama Dupuytrenovog kontraktura.
  1. Injekcije kolagenaze : kolagenaza je enzim koji proizvede bakterija koja se injektira u Dupuytrenovu vrpcu. Enzim radi na rastvaranju tkiva Dupuytrena. Jednog dana nakon injekcije, nakon što je enzim uradio svoj posao, vratite se liječniku kako bi prst manipulisao kako bi razbio zategnuto tkivo i vratio pokretljivost prsta.
  1. Hirurgija: Hirurgija se vrši da ukloni dlanu sa dlani ruke. Hirurgija može biti efikasna kod vraćanja funkcije i može biti neophodna u kasnijim fazama Dupuytrenovog kontraktura. Operacija obično ima dugotrajnu rehabilitaciju.

Surgery

Kod nekih pacijenata, manje invazivni tretmani možda nisu odgovarajući. Takođe, nisu svi lekari svjesni da je aponeurotomija igle opcija liječenja Dupuytrenovog kontraktura. Postoji kontroverza o upotrebi ovog lečenja, pa zato svi lekari ne preporučuju aponeurotomiju igle. Ako želite da razgovarate o injekcionoj apoenurotomiji sa fizičkom osobom, naći ćete listu lekara koji obavljaju ovaj postupak na veb lokaciji Dupuytren-Online.

Hirurški zahvat Dupuytrenovog kontraktura poznat je kao fasciektomija, gde se uklanjaju segmenti palminog tkiva. Nedostatak operacije je da postoje značajni rizici povezani sa procedurom. Najčešće je da se ožiljak može formirati posle operacije, što dovodi do problema sličnog Dupuytrenovog kontraktura, ali sa formiranjem ožiljnih tkiva. Takođe, Dupuytren se može vratiti, a drugi put je operiranje sa problemima. Ostali problemi sa hirurgijom uključuju povrede živaca, infekcije i produženo lečenje.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon aponeurotomije igle relativno je brza. Obično, pacijenti mogu odmah da obnove normalne aktivnosti i instruktore se uzdržavaju od sporta i teškog rada oko nedelju dana. U zavisnosti od tipa kontrakture, može se odvojiti odvojiva šipka koja se nosi nekoliko sati dnevno.

Rehabilitacija nakon operacije značajno varira. Pacijenti sa minimalnim kontrakturima mogu biti u mogućnosti da obnavljaju normalne aktivnosti, a zareze se leče u roku od nekoliko nedelja. Za teže kontrakture može se zahtevati nekoliko meseci raspoređivanja i rehabilitacije pomoću ručnog terapeuta kako bi se sprečilo formiranje ožiljnih tkiva.

Izvori:

Benson LS, et al. "Dupuytrenov ugovor" J. Am. Acad. Ortho. Surg .; 6: 24 - 35.

Eaton C, Centar za ruke © 2007.

Murphy K, "Strapljenje savijenih prstiju, neophodna operacija" The New York Times 24. juli 2007.