Hemoterapija se koristi kao tretman većine ljudi sa metastatskim rakom dojke u neko vrijeme. Bilo da se koristi prva linija ili ne zavisi od statusa vašeg receptora, prethodnih tretmana i drugih faktora.
Hemoterapija je sistemski tretman koji napada ćelije raka gdje god se nalaze u telu. Jedan izuzetak od ovoga je, međutim, mozak, sa prolivanjem mnogih od ovih lijekova ograničenih prisustvom krvno-moznih barijera.
Kako radi
Hemoterapija funkcioniše napadajući brzo rastuće ćelije kao što su ćelije raka . Većina lekova za hemoterapiju ometaju ćelije raka u nekom trenutku u procesu podele, ali različiti delovi ćelijskog ciklusa prekidaju različiti lekovi.
Pošto ovi tretmani utiču na bilo koji rastuće ćelije, oni često oštećuju normalne ćelije u telu, kao što su oni u digestivnom traktu ( mučnina ), folikuli kose (gubitak kose) i koštane srži (anemija i nizak nivo belih krvnih zrnaca).
Kada se koristi
Koliko se brzo hemioterapija preporučuje za liječenje zavisi uglavnom od određenog tipa karcinoma dojke koje imate, bez obzira da li je vaš tumor estrogenski receptor ili HER 2 receptor pozitivan , a da li su hormonske terapije efikasne za vaš tumor.
Hemoterapiji se obično preporučuje prva linija (kao prvi tretman metastatskog karcinoma):
- Za žene sa pozitivnim tumorima receptora estrogena koji su postali otporni na hormonalne lekove kao što su tamoksifen ili inhibitori aromataze.
- Za žene sa HER2 pozitivnim tumorima (zajedno sa ciljanom terapijom kao što je Herceptin) koji su estrogeni receptori negativni.
- Za žene sa tumorima koji su i estrogenski receptor i HER2 negativni (trojni negativni kancer dojke).
- Može se koristiti zajedno sa hormonalnim terapijama za one sa pozitivnim tumorima estrogenih receptora koji odgovaraju hormonalnim lekovima ako je potrebno brzo smanjenje tumora.
Frekvencija
Hemoterapija se obično daje u ciklusima koji su raspoređeni od 21 do 28 dana. Broj ciklusa koji primite zavisiće od mnogih stvari, uključujući vaš odgovor na lek ili droge.
Hemoterapija može raditi veoma dobro za metastatski rak dojke, iako tumori skoro uvek postaju otporni na bilo koji lek ili kombinaciju lekova tokom vremena. Nije neuobičajeno da ljudi tokom terapije prolaze kroz najmanje tri različite režime hemioterapije.
Hemoterapija za metastatski rak dojke može se davati ili neprekidno (jedna kombinacija lekova za drugom bez pauze) ili sa povremenom interakcijom, a na svaku metodu postoje prednosti i nedostaci. Utvrđeno je da kontinuirana hemoterapija može usporiti rast kancera nešto efikasnije nego intermitentna terapija, iako izgleda da ne postoji velika razlika u ukupnom preživljavanju.
Nasuprot tome, oni koji primaju intermitentnu terapiju imaju bolji kvalitet života. Iz mnogih razloga kao što je to vaš onkolog želi da razume vaše lične potrebe u pogledu upravljanja vašim rakom.
Ciljevi
Ciljevi hematoterapije za metastatski rak dojke su obično različiti od ciljeva hemoterapije za ranu fazu bolesti, a to može biti vrlo zbunjujuće.
Za rani stadijum raka dojke, hemoterapija se najčešće daje sa namerom da izleči bolest. Na primjer, kada se hemoterapija daje nakon operacije karcinoma dojke, nadamo se da će drogom napasti sve preostale ćelije raka u telu (koje se ne mogu vidjeti na slikarskim studijama) u nadi da će se rak liječiti. Koriste se na ovaj način, hemoterapija se naziva adjuvantnom terapijom.
Hemoterapija se takođe može koristiti za ranu fazu raka dojke kako bi smanjila veličinu tumora tako da je operacija onda moguća. Koriste se na ovaj način, hemoterapija se naziva neoadjuvantnom terapijom, a cilj je i lek.
Ipak, hemoterapija za metastatski rak dojke koristi se sa različitim ciljevima. Ovi ciljevi su:
- Da produžite svoj život
- Da biste poboljšali kvalitet života
- Da biste olakšali simptome
Drugim riječima, za razliku od hemoterapije za ranu fazu raka dojke, hemoterapija za metastatski rak dojke nije data s namjerom da se izleči bolest, već umjesto toga da se bolest kontrolira što je duze moguće.
Zašto nije lek za cilj?
Može biti vrlo bolno i šokantno kada dođete da shvatite razlike između onoga što hemoterapija može da ponudi za rani stadijum raka dojke i šta to može postići za metastatski rak dojke.
Nije da lekari ne žele da pokušaju da izleče napredni rak dojke hemoterapijom. Oni to rade. Upravo je to sa lekovima koje trenutno imamo, a otpor koji se razvija tokom vremena, šanse za hemoterapiju koja leči napredni rak su veoma niske. Ovo je istina čak i ako se lečite ekstremno visokim i agresivnim dozama nekoliko od ovih lekova.
Nažalost, prema studijama, mnoge žene (i muškarci) očekuju drugačiji odgovor od onkologa i nadaju se da će hemoterapija izlečiti svoj metastatski rak. Mi to delimo da ne oduzmemo tvoju nadu. Postoje neki ljudi koji dugo vremena odgovore i nastavljaju reagovati na hemoterapiju. Ipak, važno je razumjeti šta hemoterapija može i ne može učiniti sa lekovima koje trenutno imamo.
Ako se još uvek nadate leku, razgovarajte sa svojim lekarom. U ovom trenutku ne postoje odobreni lekovi koji mogu izlečiti metastatski rak dojke, iako se u kliničkim ispitivanjima uvijek procjenjuju novi lekovi. Za nekoliko ljudi, neki od ovih novih lekova, kao što su lekovi za imunoterapiju, mogu (ali ne znamo i zbog toga se oni proučavaju) pružaju veću šansu za dugoročni opstanak.
U isto vreme, međutim, postoji nepoznato, a dok se lekovi ne odobri, ne možemo biti sigurni da neće pogoršati stvari.
Lijekovi za hemoterapiju
Ako se vaš rak ponovi i prvi put ste imali hemoterapiju, obično se koriste različiti lekovi. Smatra se da su ćelije kancera koje su trajale van vašeg prvog lečenja, verovatno otporne na lekove. Drugim rečima, hemoterapija je možda ubila mnoge ćelije karcinoma, ali preostale ćelije koje su bile otporne na lek su ostavljene iza sebe.
Nije neuobičajeno da neko ima najmanje tri odvojene režime hemioterapije koji se koriste za lečenje raka. Da bi razlikovali ove tretmane, onkologi se obično odnose na režim hematoterapije kao prvu liniju, drugu liniju, treću liniju i tako dalje. Hemoterapija ima tendenciju da postane manje efikasna tokom vremena jer je potrebno više režima.
Kategorije lekova
Postoji nekoliko različitih kategorija lekova koje se mogu koristiti. Nekoliko ovih hemoterapijskih lijekova koje se koriste za metastatski rak dojke podeljene u relativne kategorije uključuju:
- Antracikline - Adriamycin (doksorubicin), Ellence (epirubicin)
- Sredstva za alkilaciju - Cytoxan (ciklofosfamid)
- Taxanes - Taxol (paklitaksel), Taxotere (docetaksel)
- Mitotic inhibitori - Halaven (eribulin)
- Nukleozidni analogni lekovi - Gemzar (gemcitabin) i inhibitori sinteze DNK Xeloda (kapecitabin)
- Antimetaboliti - metotreksat
- Inhibitori mikrotubule - Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbine)
- Platinumovi lekovi - Platinol (cisplatin), Paraplatin (karboplatin)
- Topoisomeraze lekovi - etopozid
Pojedinačna kombinacijska terapija
Za razliku od adjuvantne terapije za ranu fazu raka dojke koja skoro uvek podrazumeva upotrebu kombinacije lekova, terapija sa jednim agensom se često koristi za metastatski rak dojke. Upotreba kombinovane hemoterapije obično se ograničava na vrijeme kada se rak progresivno razvija kako bi ste dobili kontrolu nad bolestima.
Nekoliko kombinacija koje se najčešće koriste uključuju Xeloda (kapecitabin) i Taxotere (docetaksel) i Gemzar (gemcitabin) i Taxol (paklitaksel).
Brain metastaze
Dok je hemoterapija u stanju da leči ćelije raka skoro svuda u telu, mnogi lekovi za hemoterapiju nisu u mogućnosti da dođu do mozga. To je zbog specijalizovane membrane kapilara poznatih kao krvno-mozga barijera.
Krvno-mozna barijera je dizajnirana da spreči toksine da uđu u osetljiva tkiva mozga i kičmene moždine, ali nažalost mogu sprečiti pristup lekovima hematoterapije. Moguće su i druge opcije liječenja, poput celokupne moždane radioterapije, za lečenje karcinoma dojke koje se širilo u mozak.
Zajedni neželjeni efekti
Većina ljudi je svesna da lekovi za hemoterapiju često imaju neželjene efekte. Iako je to tačno, postignut je značajan napredak u upravljanju neželjenim efektima hemoterapije poslednjih godina, naročito simptoma kao što su mučnina i povraćanje.
Specifični neželjeni efekti različitih lijekova mogu se razlikovati, a važno je razgovarati sa svojim doktorom o mogućim neželjenim reakcijama koje možete očekivati.
Utrujenost - Utrujenost je jedan od najčešćih neželjenih efekata hemoterapije, i jedan od frustrirajućih. Iako još uvek nemamo nikakve specifične tretmane za umor, kao i za mučninu, postoje mnoge stvari koje možete učiniti da biste postali podnošljiviji.
Jednostavne mere, poput pejsinga kroz dan, određivanje prioriteta aktivnosti i učenje za delegiranje, mogu biti od velike pomoći. Imajte na umu da u isto vreme kada imate zamor, vaše voljene verovatno trpe od osećaja bespomoćnosti. Učenje da delegirate, tražite i primite pomoć ne samo da će vam pomoći u zamoru, već ćete svojim voljenim osobama omogućiti način da se nosite sa svojim osećanjima bespomoćnosti.
Gubitak kose - gubitak kose je uobičajen kod mnogih lekova za hemoterapiju. Za one koji su imali hemoterapiju "prvi put" to može biti još izazovniji ovog puta. Za razliku od adjuvantne hemoterapije, često nije jasan kraj na vidiku.
Ako niste pre toga investirali u periku, ovo je možda dobro vrijeme za to. Osiguranje često pokriva deo ovoga, a nekoliko organizacija pruža besplatne perike od donirane kose. Šalovi i šeširi su takođe opcija, a često ugodniji.
U poslednjih nekoliko godina istraživano je istraživanje metoda sprečavanja gubitka kose. Iako ove metode, kao što je nositi led kapu tokom infuzije, mogu smanjiti gubitak kose, oni mogu biti veoma neprijatni.
Mučnina i povraćanje - Dok mnogi lekovi koji se koriste za metastatski rak dojke mogu uzrokovati mučninu i povraćanje, postoji mnogo načina da se to reši. U stvari, sada ima mnogo ljudi koji doživljavaju malu ili čak ne mučnu vezanu za lečenje.
Postoji nekoliko različitih kategorija lekova koji se koriste, neki koji su dizajnirani da spreče mučninu na prvom mestu, a drugi koji se mogu koristiti za lečenje mučnine. Uverite se da razgovarate sa svojim lekarom ako imate bilo kakvu mučninu.
Iako postoji mnogo tretmana, neke bolje funkcionišu za neke ljude od drugih, i može biti teško znati koje lekove protiv mučnine će najbolje funkcionirati za svaku pojedinačnu osobu. Možda ćete čuti ljude kako pričaju o grupama akupresure, đumbiru i drugim takozvanim "alternativnim" terapijama za mučninu izazvanu hemoterapijom.
Iako ove mere mogu imati određeni efekat, one bi trebalo koristiti samo kao dodatak lekovima protiv mučnine, a ne kao zamenu.
Dijareja se takođe može manifestovati kao neželjeni efekat. Radite sa svojim lekarom da biste pregledali šta možete učiniti da smanjite ovaj neželjeni efekat.
Supresija koštane srži - Efekat hemoterapijskih lijekova na koštanu srž može dovesti do smanjenja nivoa svih vrsta krvnih ćelija proizvedenih u koštanoj srži. To može uključiti crvene krvne ćelije (anemija), bele krvne ćelije (leukopenija ili neutropenija) i trombocitopenija trombocita.
Najveći rizik zbog supresije koštane srži je nizak broj belih krvnih zrnaca. Ovo vam može dovesti do infekcija sa bakterijama koje su inače obično bezopasne i otežavaju borbu protiv infekcije kada se to dogodi. Ako razvijete groznicu dok se radi na hemioterapiji (čak i onoj nižim od 100,5), važno je da odmah pozovete svog doktora.
Većina ovih infekcija je veoma liječiva, ali hitno lečenje može napraviti veliku razliku. Vaš doktor će razgovarati sa vama o načinima smanjivanja infekcije, a važno je da ih pregledate. Ljudi na hemoterapiji - bez obzira da li je broj bijelih krvnih zrnaca nizak - često se govori da izbjegnu gužve (posebno tokom zimskih mjeseci i sezone gripa) i da minimiziraju kontakt sa najbližima koji su bolesni. Uz neke od lekova za hemoterapiju, vaš lekar može propisati lek za povećanje broja belih krvnih zrnaca.
Anemija može doprineti vašem umoru. Razgovarajte sa svojim doktorom o vašem hemoglobinu i kada bi razmišljala o lečenju niskog nivoa. Mali broj trombocita može povećati rizik od krvarenja. Ako je vaš nivo nizak, dobra je ideja da izbegnete aktivnosti koje mogu dovesti do krvarenja ili modrica.
Periferna neuropatija - Neki od lekova za hemoterapiju mogu izazvati neudobnu kombinaciju simptoma poznatih kao periferna neuropatija. Simptomi mogu uključiti zapaljenje, mravljinjenje i utrnulost koja se javljaju u rasporedu "skladištenja i rukavica" na rukama i stopalima.
Pošto smanjivanje senzacije u vašim stopalima može ometati hodanje i ravnotežu, ljudi koji koriste ove lekove treba da osmotre svoje okruženje kako bi smanjili njihove šanse za pad, izbegavajte korišćenje prepreka poput bacanja tepiha i opreza prilikom hodanja u ledu i snegu . Dok se periferna neuropatija može vremenom poboljšati, neki od ovih simptoma mogu biti trajni nakon prekida tretmana.
> Izvori:
> DeVita, Vincent., I sar. Rak: Principi i praksa onkologije. Rak dojke. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C. i H. Kolberg. Sistemska terapija naprednog / metastatskog karcinoma dojke - tekući dokazi i budući koncepti. Briga o grudima . 2016. 11 (4): 275-281.