Disautonomija i problemi sa autonomnim nervnim sistemom
Autonomni nervni sistem kontroliše važne telesne funkcije poput srčane frekvencije i krvnog pritiska koji nas održavaju bez ikakvog razmišljanja o njima. Skoro svaki medicinski poremećaj može na neki način uticati na autonomni nervni sistem, mada relativno mali broj bolesti napada samo autonomni nervni sistem. U nastavku su neki od najčešćih oblika disfunkcije autonomnog nervnog sistema ili disautonomija :
Akutna autonomna paraliza
Akutna autonomna paraliza, prvi put opisana 1975. godine, ostaje izuzetno retka, ali služi kao dobar primjer onoga što se dešava kada se ugrožavaju sve autonomne nervne funkcije. Simptomi se javljaju tokom nedelju dana ili nekoliko nedelja uz potpun gubitak većine autonomnih funkcija i uključuju suhe oči, ortostatsku hipotenziju , nedostatak salivacije, impotencija, poremećaj funkcije bešike i creva, bol u stomaku i povraćanje. Udarena su i parasimpatička i simpatična vlakna, iako su ostali živci pošteđeni. Lumbalna punkcija može pokazati povišeni protein u CSF . Uzrok se retko nalazi, iako je verovatno autoimuna bolest slična Guillain-Barreovom sindromu . Najbolji tretman je nejasan, iako su neki predložili poboljšanje nakon razmene plazme, ili IVIG administracije.
Idiopatska ortostatska hipotenzija
Rijetka degenerativna bolest, idiopatska ortostatska hipotenzija dolazi do sredine do kasnog života i uključuje lezije u postganglionskim simpatičkim neuronima, što sprečava srce da se ubrza kada je potrebno.
Ovo je vrlo retko; češća centralna preganglionička disautonomija podrazumeva degeneraciju dela kičmene moždine kroz koje autonomna nervna vlakna putuju u bočnom rogu. U svakom slučaju, tretman počinje sa neinvazivnim promenama u načinu života, uključujući nošenje čarapa pod pritiskom i polako prelazak sa sedenja na stajanje.
Ukoliko to nije dovoljno, lekovi kao što su midodrine ili florinef mogu biti neophodni.
Sekundarna ortostatska hipotenzija
U ovom veoma rasprostranjenom obliku disautautije, periferna neuropatija, kao što je ona koja se nalazi kod dijabetesa , takođe utiče na periferni autonomni nervni sistem. Postoji širok spektar drugih uzroka, uključujući teško korišćenje alkohola, nedostatke u ishrani ili toksične ekspozicije.
Disautautonomija koja prati dijabetičku neuropatiju je naročito česta i može se pojaviti sa impotencijom, prolivom i konstipacijom, pored ortostatske hipotenzije. Ovi simptomi mogu ili ne moraju biti toliko ozbiljni kao prateće senzorne promjene uzrokovane dijabetičkom perifernom neuropatijom. Važno je napomenuti da ove periferne neuropatije ponekad unapred postavljaju dijagnozu dijabetesa, a neki laboratorijski testovi koji se koriste za dijagnozu dijabetesa, kao što je nivo hemoglobina A1c, i dalje mogu biti u normalnom dometu. Drugim rečima, periferni nervi mogu biti osetljiviji od dijagnostičkih testova koje koriste lekari za otkrivanje dijabetesa.
Drugi oblici periferne neuropatije, kao što je ona izazvana amiloidozom , imaju još veće disautonomije. Nasledna neuropatija uzrokovana Fabryovom bolesti (deficijent alfa-galaktozidaze) takođe može prouzrokovati izrazitu disautomatiju.
Riley-Day sindrom
Dok oko četvrtine ljudi starijih od 65 godina imaju neku vrstu disautonomije kao što je naznačeno ortostatičnom hipotenzijom, disautautonomija je mnogo manje česta kod mladih. Jedan izuzetak je nasleđena dizautonomija zvana Riley-Day sindrom.
Riley-Day sindrom se nasledi na autosomalnim recesivnim načinima, što znači da roditelji možda neće biti pogođeni iako dete ima bolest. Simptomi uključuju posturalnu hipotenziju, labilne krvne pritiske , lošu regulaciju temperature, hiperhidrozo, ciklično povraćanje, emocionalnu labilnost i smanjenu osjetljivost na bol. Ovi simptomi su verovatno uzrokovani kvara normalne ćelijske migracije tokom razvoja.
Trauma i autonomnog nervnog sistema
Simpatični nervi trče kroz kičmeni moždine u onome što se zovu međusobno stacionarni koloni. Ako su ove kolone prekinute usled traume sa hipotenzijom, može doći do gubitka znojenja, paralize mokraćne bešike i gastrointestinalne nemotivnosti; ovo je poznato kao kičmeni šok. Davanje naloksaona izgleda da ublaži neke od simptoma: simpatične i parasimpatičke funkcije će se vratiti nakon nekog vremena, ali više neće biti pod kontrolom viših struktura. Na primjer, ako padne krvni pritisak , periferni krvni sudovi neće stisnuti, jer se ovo oslanja na komunikaciju između molule u moždanu i ostatku tela kroz kičmeni moždine. Međutim, ostali refleksi će ostati netaknuti. Ako je koža stisnuta na ruku, na primer, krvni sudovi u toj ruci će se sjediniti, što dovodi do povećanog pritiska u tom kraku.
Ljudi koji su tetraplegični kao posledica povrede kičmene moždine mogu takođe patiti od onoga što se naziva autonomna disrefleksija. Krvni pritisak se povećava, srčni uticaj usporava, a dijelovi ispod lezije mogu se ispirati i previše prionuti, pored grčeva nogu i nehotičnog pražnjenja bešike. Autonomna disfleksija može biti opasna po život, ako se ne leči odmah.
Teške povrede glave ili cerebralne hemoragije mogu takođe osloboditi nadbubrežne kateholamine i povećati simpatični ton. Ponekad masa može pritisnuti na moždano stablo, što dovodi do intenzivne hipertenzije, nepravilnog disanja i usporavanja srca u onome što je poznato kao reak Kušinga, mračni indikator povećanog intrakranijalnog pritiska.
Dysautonomia zbog droge i toksina
Spinalni šok je sličan drugim autonomnim krizama nazvanim "simpatičkim olujama", koji mogu biti uzrokovani upotrebom nekih droga, kao što je kokain. Mnogi propisani lekovi rade djelovanjem na autonomni nervni sistem, a isto je nažalost i za mnoge toksine. Na primer, organofosfatni insekticidi i sarin izazivaju parasimpatičku prekomerno djelovanje.
Druge Disautonomias
Hiperhidroza je manje opasna po život, ali i dalje potencijalno neugodna disautautonija koja rezultira neadekvatnim teškim znojenjem. Nasuprot tome, anhidroza ima previše znojenja, što može biti opasno ako dovede do pregrijavanja.
Rejnudova pojava dovodi do smanjenja proticaja krvi do prstiju na hladnom i često je povezana sa perifernom neuropatijom ili s vezivnim tkivom kao što je skleroderma .
Disfunkcija bešike je uobičajena i može rezultirati iz mnogih različitih vrsta problema, uključujući i disautonomije. Innervacija bešike je složena, a naizgled jednostavni čin urina se zapravo oslanja na blisku saradnju između dobrovoljnih, simpatičkih i parasimpatičkih nervnih funkcija. Možda zbog toga što ispravna funkcija bešike zavisi od toliko različitih komponenti, nije iznenađujuće što su problemi česti i mogu uključiti ili incontinenciju ili zadržavanje urina.
Nemoguće je riješiti sve aspekte dizautonomije u jednom članku. Pored onoga što smo pokrivali, ponekad samo delovi tela, kao što je oko (kao u Hornerovom sindromu) ili ekstremitet (kao kod refleksne simpatičke distrofije), mogu biti pod utjecajem. Ovaj članak može poslužiti kao opći uvod, i podstaknuti dalje čitanje za one koji žele više informacija.
Izvori:
Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009
Blumenfeld H, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002