Važan dio sprječavanja ateroskleroze , bolesti koronarnih arterija (CAD) , moždanog udara i oboljenja periferne arterije jeste da zadržite prevelik nivo holesterola i triglicerida. Dok neki ljudi mogu ostvariti ovaj cilj sa ishranom i vežbanjem, mnogi ne mogu. Ako vam dijeta i vežbanje nisu dovoljni, ili ako je vaš rizik od kardiovaskularnih bolesti posebno povišen, šanse su da će vaš doktor željeti da počnete da uzimate lekove na recept.
Tokom godina, nekoliko vrsta lekova je propisano za lečenje holesterola i triglicerida. Dok su statini postali najvažnija vrsta lekova za smanjenje holesterola, mnogi od starijih lekova se i dalje koriste. Pored toga, nove vrste lekova za lečenje lipida u krvi počinju da dolaze u kliničku upotrebu.
Bilo koji tretman koji vam je propisan, trebalo bi da znate nešto o specifičnim lekovima koje uzimate. Evo opšteg opisa lekova na recept koji su dostupni za lečenje lipida krvi.
Statins
Statini su osnova terapije za holesterol, iz vrlo jednostavnog razloga - statini su jedina klasa lekova za smanjenje holesterola koji su dokazani da poboljšaju stvarne ishode kod ljudi sa povišenim kardiovaskularnim rizikom, a posebno kod ljudi koji su već imali srčani udar ili moždani udar.
Lekovi statina inhibiraju enzim koji se zove HMG-CoA reduktaza, što smanjuje sposobnost jetre da stvori holesterol. Dakle, statini suštinski i pouzdano smanjuju ukupan nivo holesterola u krvi i nivo LDL holesterola.
Statini takođe smanjuju vaskularnu upalu, smanjuju vaskularnu trombozu i poboljšavaju ukupnu vaskularnu funkciju.
Statini se obično dobro tolerišu, ali se javljaju neželjeni efekti. Najznačajniji neželjeni efekat je bol ili slabost mišića , što se vidi kod 5-10% pacijenata koji uzimaju ove lekove.
Trenutno dostupni statini uključuju:
- Lipitor (atorvastatin)
- Lescol (fluvastatin)
- Mevacor (lovastatin)
- Livalo (pitavastatin)
- Pravachol (pravastatin)
- Zocor (simvastatin)
- Crestor (rosuvastatin)
Inhibitori PCSK9
PCSK9 inhibitori su nova vrsta lekova za smanjenje holesterola. Prve dve - Repatha (evolocumab) i Praluent (alirokumab) - odobrila je FDA krajem 2015. Ovi lekovi rade tako što inhibiraju PCSK9 enzim u jetri, što uzrokuje da jetra udaljava mnogo više LDL holesterola iz cirkulacije. PCSK9 inhibitori, koji se injektiraju, mogu da dovedu LDL holesterol na veoma niske nivoe, i zbog toga su izazvali veliki entuzijazam među istraživačima.
Danas se ovi lekovi koriste kod pacijenata sa familijarnom hiperholesterolemijom ili koji takođe imaju nivo LDL holesterola koji su i dalje veoma povišeni uprkos tretmanu s statinama. Njihova upotreba se može proširiti tokom narednih nekoliko godina, dok saznamo da li mogu poboljšati kliničke rezultate, pored nivoa holesterola - i da li proizvedu dugoročne neželjene efekte.
Nikotinska kiselina (Niacin)
Nikotinska kiselina, oblik niacina , smanjuje LDL holesterol i povećava nivo HDL holesterola. U skorašnjoj prošlosti, propisano je često da se povećaju nivoi HDL. Međutim, velika klinička studija izazvala je veliku sumnju u korist nikotinske kiseline. U ovoj studiji ne samo da nikotinska kiselina ne uspeva da poboljša kliničke rezultate, već takođe može povećati rizik od moždanog udara. Danas se nikotinska kiselina uglavnom koristi samo za pacijente sa visokim nivoom LDL holesterola koji ne mogu uzimati druge lekove.
Ezitimibe
Ezetimibe smanjuje apsorpciju holesterola iz creva, što dovodi do toga da jetra dobija više holesterola, što mu je potrebno uklanjanjem iz krvotoka.
Kao rezultat, nivo LDL holesterola je smanjen.
Klinička ispitivanja sa ezetimibom (koja se prodaju kao Vytorin i u kombinaciji sa simvastatinom kao Zetia) su prilično razočaravajuća i lek se ne koristi vrlo često u kliničkoj praksi. Koristi se uglavnom kod ljudi sa kontinuiranim nivoima visokog holesterola uprkos statinskoj terapiji ili koji ne mogu da uzimaju statine.
Sequestrants of Bile Acid.
Uzimajući uzorke žučnih kiselina sprečava reabsorpciju žučnih kiselina koje sadrže holesterol iz creva. To dovodi do toga da jetra otklanja više holesterola iz cirkulacije. Sekceptanti žučne kiseline su Questran (holestiramin), holestid (holestipol) i Welchol (colesevelam).
Iako ovi lekovi takođe efikasno smanjuju nivo LDL holesterola, oni često izazivaju gastrointestinalne neželjene efekte koji ograničavaju njihovu korisnost. Takođe, kao i većina drugih lekova za smanjenje holesterola, kliničke studije nisu pokazale da poboljšavaju rezultate.
Evo više informacija o holestiraminu , koji se najčešće koristi za sekvestrant žučne kiseline.
Fibrati.
Fibrati - Antara (gemfibrozil) i Lopid (fenofibrat) - najefikasniji su u smanjenju nivoa triglicerida u krvi (do 50%). Takođe povećavaju nivo HDL holesterola i smanjuju nivo LDL holesterola do neke mere. Fibrati rade tako što inhibiraju proizvodnju lipoproteina bogatih trigliceridima u jetri. Ipak, ipak, uprkos njihovom povoljnom uticaju na lipide u krvi, nekoliko randomiziranih ispitivanja nisu uspjele pokazati nikakvo poboljšanje kliničkih ishoda sa fibratima.
Glavna upotreba fibrata danas je lečenje pacijenata sa teškom hipertrigliceridemijom . Najistaknutiji neželjeni efekat fibrata je to što mogu izazvati toksičnost mišića, naročito kada se koriste sa statinima.
Reč od
Dok se pokazalo da nekoliko klasa lekova ima povoljan efekat na nivoe holesterola i triglicerida, pokazano je da se samo statini značajno poboljšavaju klinički ishodi. Trenutne smjernice za liječenje holesterola ograničavaju njihove preporuke na lekove za statin - ostali lekovi se ne preporučuju osim u individualnim slučajevima.
Međutim, istraživači žudno čekaju rezultate kliničkih ispitivanja koja se sada sprovode sa PCSK9 inhibitorima, novom klasom lekova koji ima efekat snižavanja holesterola bez presedana.
> Izvori:
> Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC / AHA smernica o liječenju holesterola u krvi za smanjenje aterosklerotičnog kardiovaskularnog rizika kod odraslih: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američko udruženje za udruživanje srca o praktičnim uputstvima. Tiraž 2014; 129: S1.
> Navarese EP, Kolodziejczak M, Schulze V, et al. Efekti Proprotein Convertase Subtilisin / Kexin Type 9 antitela kod odraslih sa hiperholesterolemijom: Sistematski pregled i meta-analiza. Ann Intern Med 2015; 163: 40.
> AIM-HIGH istraživači, Boden WE, Probstfield JL, i dr. Niacin kod pacijenata sa niskim HDL holesterolom koji primaju intenzivnu terapiju statinom. N Engl J Med 2011; 365: 2255.