Suze obično zahtevaju hirurško popravljanje
Patelarna tetiva je struktura koja povezuje kneekap (patela) sa šinbonom (tibia). Ligament je struktura koja spaja jednu kost u drugu kost, pa stoga neki ljudi ovo nazivaju kao patelarni ligament. Međutim, ova struktura stvarno povezuje mišić kvadricepsa sa kostima glave, a tetiva povezuje mišić sa kostima, pa je zbog toga patelarna tetiva najčešći opis.
Patelarna tetiva je važan deo ekstenzorskog mehanizma donjeg ekstremiteta . Ekstenzorski mehanizam uključuje mišić kvadricepsa, tetradi kvadricepsa, patela (kneekap) i patelastu tetivu. Ove strukture funkcionišu zajedno kako bi se koleno ispravilo i to može učiniti uz značajnu silu. Ekstenzorski mehanizam je kritičan za normalne funkcije, od hodanja do stepeništa do sportskih aktivnosti uključujući trčanje i udaranje. Bez intaktnog ekstenzorskog mehanizma, sve ove aktivnosti mogu postati teško izvoditi.
Simptomi
Tipičan pojedinac koji održava iskrvenu patelnu tetivu je mlad, muški atleta. Pošto više starijih ljudi ostane fizički aktivno, ova povreda postaje sve češća kod starije populacije.
Obično povreda podrazumeva neugodno sletanje iz položaja skakanja u kome mišić na kvadricepsima radi, ali koleno se silno ispravlja.
Ovo je tzv. Ekscentrična kontrakcija i stavlja ogroman stres na tetivu. Sportisti koji održavaju povredu mogu osjetiti udaranje ili popping senzaciju i obično neće moći hodati nakon povrede.
Tipični znaci razbijenog patelarnog tetiva uključuju:
- Bol neposredno ispod kolena
- Oticanje i modrica ispred kolena
- Defekt, ili meko mesto, gde tetiva treba da bude čvrsta
- Teškoća hodanja ili obavljanja sportskih aktivnosti
Uzroci
Utvrđeno je da u skoro svim pacijentima koji održavaju rupturu patelne tetive postoji abnormalno tkivo tetiva u skladu sa hroničnom tendinomom . Patelarna tetiva je obično povređena u području slivnog područja tetive, gde je protok krvi u tkivo loš, a tetiva je najslabija.
Tendonske suze takođe mogu da se javljaju u ne-atletskim uslovima. Obično postoji razlog da se patelarna tetiva oslabi kod ovih pojedinaca, kao što je sistemska bolest koja slabi tetive ili nedavnu operaciju na kolenu, što izaziva slabljenje tetive. Tretman je obično sličan kod sportista i ne-sportista.
Dijagnoza
Izrada dijagnoze oštećene patelarne tetive obično je očigledno na kliničkom pregledu. Ljudi koji raskinu tetivo neće biti u mogućnosti da prošire svoje koleno protiv gravitacije, i ne mogu da izvode test prave noge . Ispitivač obično može osetiti prazninu u tetivi, tik ispod kolena.
Dobiće se rendgen, jer patelarna fraktura može izazvati slične simptome, i treba je isključiti kao moguću dijagnozu. Na rendgenskom snimku, patela je obično veća u odnosu na suprotno koleno, jer se kvadriceps povlači na kneecap i ništa ne drži u normalnom položaju.
Dok često nije potreban, MRI se može koristiti za potvrđivanje dijagnoze i pregled kolena zbog bilo koje druge štete koja se možda dogodila.
Tretman
Otkrivena patelarna tetiva ne sama po sebi liječe, a ostali nezdravljeni će dovesti do slabosti kvadriceps mišića i poteškoća sa rutinskim aktivnostima, uključujući hodanje. Hirurgija za popravku pocepane tetive je relativno jednostavna po konceptu, ali je teško izvoditi.
Razbijani krajevi tetive trebaju biti sjepljeni zajedno. Teškoća leži u činjenici da je važno vratiti tačnu tenziju na tetivu, ne čineći je previše čvrsto ili previše loose.
Takođe, može biti teško dobiti dobru popravku, naročito ako je tetiva iscrpljena direktno od kosti. U takvim situacijama, šavovi koji se koriste za popravku tetive mogu biti direktno povezani preko kosti.
Oporavak i prognosticiranje
Oporavak od otuđene patelarne tetive je teško i traje vremena. Jedan od najvažnijih prognostičkih faktora za oporavak je vreme za operaciju, a hirurgija odložena nakon nekoliko nedelja može ograničiti sposobnost oporavka. Poznato je da će rana pokretljivost nakon operacije, zaštićeno jačanje i sprečavanje prevelikog stresa na popravci ubrzati oporavak. Čak i sa ovim koracima, najmanje tri meseca do povratka normalne dnevne aktivnosti, a 4-6 meseci dok se sport ne nastavi.
Iako većina ljudi potpuno leči iz patetalne operacije tetiva, može se postići dugoročna slabost čak i uz uspješnu popravku. Sportisti koji pokušavaju da se vrate u takmičarski sportovi mogu trajati godinu dana ili duže da se vrate na nivo svoje funkcionalnosti. Izvođenje fizičke terapije može biti korisno kako bi se osiguralo da sportisti mogu nastaviti sa normalnim sportskim aktivnostima.
Izvor:
Matava MJ. "Patellar Tendon Ruptures." J Am Acad Orthop Surg Novembar 1996. vol. 4 br. 6 287-296.