Statin lekovi, koji se koriste za spuštanje holesterola , spadaju među najčešće propisane lekove u razvijenom svetu. Dok se statini uglavnom dobro tolerišu, najčešći štetni efekti su povezani sa skeletnim mišićima, stanje pod nazivom "statinska miopatija".
Koji su simptomi statinske miopatije?
Statinova miopatija obično uzima jedan od tri oblika:
- Mijalgija - bol u mišićima - ima do 2% do 10% ljudi koji uzimaju statine. Statička mialgija se generalno doživljava kao bolest, obično u ramenu i rukama, ili bokovima i butinama. Često je praćen blago slabost.
- Miozitis - zapaljenje mišića - se javlja kod oko 200 osoba koje uzimaju statine. Miozitis uzrokuje bol u mišićima, kao i povećanje nivoa CK u krvi. CK je mišićni enzim, a njegovo prisustvo u krvi ukazuje na stvarno oštećenje mišića.
- Rabdomioliza je ozbiljna povreda mišića - u suštini veliki gubitak mišićnog tkiva - što dovodi do velikog oslobađanja mišićnih proteina u krvotok, što može dovesti do oštećenja i smrti bubrega. Rabdomioliza prouzrokovana statinom, na sreću, vrlo je retka, sa približno jednim slučajem koji se pojavljuje na svakih 10 miliona napisanih statina.
Ako se javljaju problemi sa mišićima, obično počinju u roku od nekoliko nedelja do nekoliko meseci nakon početka terapije statiinom.
Mijalgija i miozitis povezani sa statinom oba će se riješiti u roku od nekoliko sedmica ako se statin terapija prekine. Rabdomioliza će se rešiti i posle prestanka statina, ali šteta koju ona uzrokuje može biti nepovratna.
Iako postoji nekoliko teorija, niko ne zna sasvim sigurno zašto statini mogu izazvati probleme sa mišićima.
Statinova miopatija verovatno ima veze sa promenama u tome kako mišići proizvode ili procesiraju energiju. Do sada istraživači nisu bili u stanju da to podnesu mnogo daleko od toga s bilo kakvim stepenom povjerenja.
Teorija koja je najviše dobila javnost jeste da statini mogu ometati proizvodnju CoQ10, koencima u mišićima. CoQ10 pomaže miševima da koriste energiju koja im treba da funkcionišu. Neke male studije sugerišu da uzimanje CoQ10 suplemenata može smanjiti incidencu problema sa mišićima vezanim za statin, ali podaci (oboje o tome da li statini ustvari smanjuju nivo CoQ10 i od toga da li dodatak CoQ10 pomaže) je zaista prilično slab.
Nedavna istraživanja sugerišu da su problemi sa mišićima kod statina češći kod ljudi koji imaju nedostatak vitamina D. Neki su otkrili da će administriranje vitamina D ovim ljudima pomoći u rešavanju njihovih simptoma mišića vezanih za statin.
Faktori rizika za probleme sa mišićima
Problemi sa mišićima kod statina su češći kod ljudi koji uzimaju Lopid (gemfibrozil) , steroide, ciklosporin ili niacin.
Ljudi koji imaju hroničnu bubrežnu bolest, bolesti jetre, smanjene nivoe vitamina D ili hipotiroidizam , takođe imaju veću vjerovatnoću da imaju probleme sa mišićima kod statina, kao i osobe koje imaju previše bolesti mišića kao što je amiotrofična lateralna skleroza (ALS) .
Neki statini imaju veću vjerovatnost da proizvedu mišićne probleme od drugih. Posebno, incidencija problema sa mišićima može biti veća sa visokim dozama simvastatina (brand name Zocor) od drugih lekova statina.
Iz tog razloga, u junu 2011. godine, Uprava za hranu i lekove preporučila je da se doza simvastatina ograniči na 40 mg dnevno. Kod ove doze incidenca mišićnih problema sa simvastatinom nije naročito visoka.
Izgleda da je rizik od problema sa mišićima znatno manji kod Lescol (fluvastatin), Pravachol (pravastatin) i verovatno Crestor (rosuvastatin). Ukoliko se kod drugih statina javljaju blagi mišićni neželjeni efekti, prelazak na jedan od ovih lekova često može da reši problem.
Statinova miopatija je nešto veća verovatnoća kod ljudi koji se bave energičnim vežbama, pogotovo ako to rade bez postepenog postizanja.
Kako su tretirani problemi sa mišićima u vezi sa statinom?
Generalno, ako se sumnja na problem mišića vezanog za statin, lekari će zaustaviti statin lek, bar dok se problem mišića ne riješi. Potrebno je procenjivanje nedostatka vitamina D i hipotiroidizma, kao i za bilo koje interakcije lekova koje mogu povećati probleme sa mišićima vezanim za statin. Treba razmotriti bilo koji od ovih faktora rizika koji su identifikovani.
Ukoliko se simptomi vezani za mišiće sastoje samo od bolova i možda male elevacije nivoa krvne kiseline CK, a ako se nastavi kontinualna terapija za terapiju važnim, postoji nekoliko pristupa koji mogu omogućiti uspješno nastavljanje statina.
Prvo, prelazak na statin koji je naročito malo verovatan da izazove probleme sa mišićima (kao što je pravastatin ili fluvastatin) često omogućava osobi sa prethodnim mišićnim problemima da uspešno uzme statin. Takođe, propisivanje statinskog lijeka svakog dana, umesto svakog dana, bilo je korisno kod nekih ljudi koji nisu mogli tolerisati svakodnevnu terapiju statinom. Konačno, dok većina stručnjaka ne veruje da je dopunjavanje CoQ10 korisno u omogućavanju nastavka statin terapije, postoje razbacani izvještaji da ovo može biti od pomoći.
Reč od
Iako su neželjeni efekti mišića najčešći problem kod statina, ovi neželjeni efekti su relativno retki kod ljudi koji nemaju dodatne faktore rizika. Štaviše, i kada se javljaju, problemi sa mišićima su skoro uvek reverzibilni. Životno opasni problemi sa mišićima iz statina su izuzetno retki.
Ipak, ako uzimate statin lek, trebali biste biti svjesni mogućnosti razvijanja bolova ili slabosti u mišićima, a ako se ovi simptomi pojave, obratite pažnju na vašeg doktora.
> Izvori:
> Gupta A, Thompson PD. Odnos nedostatka vitamina D sa statinskom miopatijom. Ateroskleroza 2011; 215: 23.
> Rosenson RS, Baker SK, Jacobson TA, i sar. Procena Statinskog tima za sigurnost mišića: ažuriranje za 2014. godinu. J Clin Lipidol 2014; 8: S58. T
> Stroes ES, Thompson PD, Corsini A, i dr. Statički povezani simptomi mišića: uticaj na statinsku terapiju - Evropska konstenzijska panelna izjava o proceni, etiologiji i menadzmentu. Eur Heart J 2015; 36: 1012.
> Thompson PD, Clarkson PM, Rosenson RS, National Expert Panel Expert Panel za zaštitu mišića za statinsku sigurnost. Procena sigurnosti statina od strane eksperata za mišiće. Am J Cardiol 2006; 97: 69C.