Koje su 1332 odricanja i koje države koriste?

Nekoliko država je primenilo ili preduzima 1332 odmora

Odeljak 1332 Zakona o pristupačnoj zaštiti dozvolio je stvaranje 1332 odrekivanja. Ako ih odobri savezna vlada, 1332 odricanja dozvoljavaju državama da se odreknu ili promene razne odredbe ACA-a kako bi se koristio inovativni, državni specifični pristup reformi zdravstvene zaštite. Međutim, da bi se zaštitili potrošači, ACA sadrži stroge smernice u smislu onoga što se može oduzeti odredbama ACA-a, i zahtijeva od država da osiguraju da će ljudi biti barem toliko zaštićeni pod odricanjem kako bi bili s ACA-jem.

Iako je ACA usvojena 2010. godine i većina odredaba je stupila na snagu u 2014. godini, najraniji mogući datumi za 1332 odrekivanja su januara 2017. godine. Samo jedna država - Havaji - ima 1332 odricanje od januara 2017. godine, ali nekoliko drugih države su se zalagale za otkaze 2017. godine, a očekuje se da će u narednim godinama više toga pratiti.

Dakle, dok je govor o 1332 odrekama bio uglavnom akademski u prethodnim godinama, verovatnije je da će se sada pojaviti u razgovorima. Hajde da pogledamo kako funkcionišu 1332 odrekivanja, koje države mogu (i ne mogu) sarađivati ​​sa njima, i kako se oni sprovode do sada.

Osnovna pravila za 1332 odustajanja

Kada je nacrtao ACA, zakonodavci su priznali da države imaju različite jedinstvene okolnosti koje možda ne bi bile dobro poslužile pristupom jednom veličinom. Istovremeno, znali su i da bi neke države više volele prilično ruke pristup reformi zdravstvene zaštite, što bi ostavilo malo potrošača na način regulatorne zaštite ako bi državama jednostavno bilo dozvoljeno da se odreknu odredaba ACA bez strogih smernica kojima se uređuju proces.

Istorijski gledano, pre nego što je ACA stvorila federalnu podlogu u smislu osnovnog regulatornog okvira, države su bile na celoj mapi u pogledu načina na koji su regulisali zdravstveno osiguranje. Neke države već imaju propise koji su prevazišli pravila ACA-a (New York, na primer, ne dozvoljava premije da se razlikuju prema godinama, što je strožije od ACA-a, a uredba u Njujorku je uspostavljena od devedesetih godina).

Na drugom kraju spektra, neke države su preferirale pristup na tržišno zasnovanom pristupu, a malo na način regulatornog nadzora pre nego što je ACA uspostavila minimalne standarde koji se primjenjuju u svakoj državi.

Dakle, dok Odeljak 1332 ACA dozvoljava državama da inoviraju i sami pristupe reformi zdravstvene zaštite, postoje neka osnovna pravila koja se moraju poštovati. Prvo, postoje samo određene odredbe ACA koje se mogu odreći s odricanjem od 1332. Odgovarajuće sekcije uključuju:

• ACA naslov I, podnaslov D, dijelovi I i II. Ovi sektori odnose se na osnovne zahtjeve u vezi sa zdravstvenom zaštitom, zahtjevi aktuarske vrijednosti (tj. Odredba ACA koja zahtijeva sve planove da se uklope u bronzane, srebro, zlatne, platinske ili katastrofalne kategorije), pravila koja određuju koji poslodavci se smatraju manjem grupe, zahtjeve za adekvatnost mreže, zahtjev za pojedinačnim rizikom (tj. pravilo koje od osiguravača na tržištu pojedinaca ili malih grupa zahtijeva da sve svoje individualne i / ili male grupe planiraju u jednom riziku, bez obzira na to da li ' ponovo se prodaju na ili van berze), kao i zahteve u pogledu funkcija koje moraju obavljati državne razmjene.
• ACA Odeljak 1402. Ovaj odeljak se odnosi na smanjenje troškova (CSR), koji smanjuje troškove za džepove za osobe sa nižim prihodima s srebrnim planovima.

• Član 36B Kodeksa o unutrašnjim prihodima. Ovaj odeljak se odnosi na ACA premijum porezni kredit (premija subvencija) . Uspostavlja pravila u smislu ko je kvalifikovan za porezni kredit premije, koliko će svaki poreski kredit kreditora biti upisan i kako se poreski kredit distribuira.
• Odeljak 4980H Kodeksa o unutrašnjim prihodima. Ovaj odeljak se odnosi na mandat poslodavca ACA-a, koji od poslodavaca zahteva 50 ili više ekvivalentnih zaposlenika sa punim radnim vremenom, kako bi ponudili pristupačno, zdravstveno osiguranje minimalne vrijednosti ili suočile se sa mogućom poreznom kaznom.
• Odeljak 5000A Kodeksa o unutrašnjim prihodima. Ovaj odeljak se odnosi na individualni mandat ACA-a, koji od većine Amerikanaca zahteva da održavaju zdravstveno osiguranje ili da se suoče sa poreznom kaznom.

Dozvoljavanju državama da se odreknu tih odredbi svakako im daje neku značajnu širinu u smislu promena koje mogu da naprave. Međutim, mnoge važne zaštite potrošača nisu u tim odvojivim odeljcima. Odredba ACA koja zabranjuje osiguravačima da odbacuju aplikante sa prethodno postojećim uslovima (ili da im naplaćuju veće premije) ne može se odustati sa odricanjem od 1332, niti može zabraniti ACA-ovu zabranu životnog veka i godišnjih ograničenja za osnovne zdravstvene koristi (iako je gore navedeno, suštinski Pravila o zdravstvenoj zaštiti se mogu prilagoditi).

Države ne mogu da usaglase ACA pravilo koje od osiguravača zahteva od mladih da ostane u zdravstvenom planu roditelja do 26. godine (to je popularna odredba za koju država verovatno ne bi želela da se odrekne) i ne mogu se odreći opštih pravila koja zabranjuju diskriminacija zasnovana na medicinskoj istoriji, invaliditetu, rasi, starosti ili polu.

Iako postoji značajan opseg u pogledu onoga što se može odustati, ACA takođe sadrži tri osnovna pravila koja u suštini zahtijevaju od država da osiguraju da njihovi stanovnici neće biti gori iza oduzimanja 1332 nego što bi bili sa neprilagođenim ACA na mjestu. Da bi se odobrilo odobrenje odeljka 1332, država mora u svojim prijedlogima odricanja dokazati da ako se oduzimanje izvrši:

• Pokrivanje će biti barem sveobuhvatno kao što bi bilo bez odricanja.
• Pokrivenost će biti barem toliko pristupačna, jer bi to bilo bez odricanja.
• Broj ljudi koji će imati pokriće nakon što je odricanje na snazi ​​mora biti najmanje onoliko koliko bi bilo pokriće bez odricanja.

I četvrto pravilo osigurava da savezna vlada neće biti u gornjem položaju pod uslovima izuzeća:

• Odricanje mora biti neutralno za federalnu vladu.

Dakle, dok države mogu uzeti novac koji bi primili za subvencije premije i smanjenje troškova za korišćenje i koristili je za drugu svrhu, na primer, savezna vlada ne može završiti trošenje više u državi pod odricanjem nego što bi potrošila bez odricanje.

Koje države su dobijale saveznu saglasnost za njihova 1332 odmora?

Četiri države - Havaji, Aljaska, Minesota i Oregon - su od novembra 2017. odobrile savezno odobrenje za 1332.

Hawaii je stupio na snagu 2017. godine i omogućio državi da ispusti svoju malu poslovnu zdravstvenu zaštitu. Havaji ima zakon koji je na snazi ​​od sedamdesetih godina prošlog veka i zahteva od svih poslodavaca (bez obzira na to koliko je to preduzeće veliko) da pokriju svakom zaposlenom koji radi najmanje 20 sati sedmično, a pokrivenost zaposlenog ne može koštati više od 1,5 posto njihovih zarada. Ovo je mnogo strožije pravilo - kako u smislu pristupačnosti, tako i na koje se zaposlenima mora ponuditi pokrivenost - od ACA-a, a savezna vlada se složila da bi Havaji mogli iskoristiti 1332 odricanje za otklanjanje zahtjeva ACA da države održavaju razmjenu malih biznisa za zdravstveno osiguranje .

Na Aljasci, Minesoti i Oregon odobrenje od 1332 stupa na snagu u januaru 2018. godine. U sva tri slučaja, odricanje se koristi da bi se omogućilo savezno finansiranje državnih programa reosiguranja. Reosiguranje je sistem kojim se odvojeni entitet (država, u ovim slučajevima) slaže da prihvati troškove potraživanja koje premašuju određeni iznos dolara i pokriju ih sve dok ne donesu drugi dolar. Rezultat je niža premija, jer osiguravači nisu u potrazi za punim troškovima potraživanja od najviše dolara (ACA je uključila nacionalni program reosiguranja, ali je to privremeno i trajalo tek 2016. godine).

Kada se premije smanjuju, desiće se još dvije stvari:

• Među ljudima koji nemaju premium subvencije, više ljudi kupuje osiguranje pošto postaje pristupačnije.
• I među ljudima koji dobijaju subvencije za premiju, iznos koji federalna vlada mora potrošiti na subvencije se smanjuje (to je zato što su subvencije premije dizajnirane da zadrže pokriće na nivoima koji se smatraju pristupačnim, kada su premije pre subvencije su niže, subvencije ne moraju biti toliko velike da se iznos naknadne subvencije smanji na isti pristupačni nivo).

Dakle, više ljudi završi pokriven programom reosiguranja na mestu, a vlada štedi novac za premijum subvencije. Na Aljasci, Minesoti i Oregonu, državama će biti dozvoljeno da koriste novac koji bi savezna vlada u suprotnom potrošila na subvencije premije, a umesto da je koristi za finansiranje programa reosiguranja (ovo je poznato kao "prolazna štednja"). U sve tri države premije za 2018. godinu znatno su niže nego što bi bile bez programa reosiguranja, a očekuje se da će to dovesti do većeg broja ljudi sa zdravstvenim osiguranjem.

Masačusets je takođe podnio 1332 odricanje u septembru 2017. godine, u nastojanju da uspostavi fond za stabilizaciju premija umesto federalnih isplata za smanjenje troškova za 2018. godinu. Međutim, Centri za Medicare i Medicaid usluge utvrdili su da je prijedlog za oduzimanje predložen prekasno, Vreme je da se to odobri na vreme za početak otvorenog upisa 1. novembra 2017. (u krajnjem slučaju, federalna vlada je u oktobru 2017. eliminisala finansiranje smanjenja troškova).

Države koje su povukle svoje predloge za otkaz 1332

Četiri države - Kalifornija, Vermont, Oklahoma i Ajova - podnele su 1332 odrekivanja, ali su kasnije odlučile da se ne napreduju s njima.

Kalifornija je predložila predlog izuzeća od 1332 koji bi dozvoljavao imigranama bez dozvole da kupuju puni cijeni (tj. Bez premije za subvencije) zdravstveno osiguranje u razmjeni države. Ali država je povukla prijedlog za odricanje početkom 2017. godine, jer su bili zabrinuti da bi administracija Trumpa mogla koristiti podatke iz razmjene države kako bi pronašla i deportovala nedozvoljene imigrante.

Vermont je podneo predlog za odustajanje od 1332 početkom 2016. godine, tražeći dozvolu da ne postoji portal za razmjenu malih preduzeća (SHOP). Njihovo odstupanje smatralo je nepotpunom, a nisu se kretale naprijed. Vermont je, međutim, koristio pristup direktno u osiguranju za upis u berze u SHOP od 2014. godine. Vermont je takođe razmišljao o korišćenju odštete od 1332 za uspostavljanje jedinstvenog platnog sistema koji su planirali da uvedu od 2017. godine, ali su na kraju izvukli utikač na tom poduhvatu prije podnošenja prijedloga za odustajanje, jer su utvrdili da bi državni sistem za pojedinačne obveznike bio preskup.

Iowa i Oklahoma su podnijeli 1332 prijedloga za odustajanje u 2017. godini koji su namjeravali da provedu na vrijeme 2018. godine, u nadi da će smanjiti premije na svojim pojedinačnim tržištima osiguranja. Odluka Ajove bi znatno promijenila pojedinačno tržište države, dok bi Oklahoma uspostavila program reosiguranja i država očekivala nakon toga niz niza budućih 1332 odricanja za daleko dalekosežne promjene. Ali obe države su povukle predloge za odustajanje kada je postalo očigledno da neće biti blagovremeno odobreni da bi napravili razliku u premijama 2018. godine.

Detalji o svim 1332 odreñenjima koji su zvanično dostavljeni CMS-u, uključujući one koji su povučeni i odobreni, dostupni su na ovoj web stranici CMS-a.

I nekoliko drugih država razmatra 1332 odricanja i donijelo je ili usvojilo zakonodavstvo za pokretanje tog procesa ili je javno izradilo 1332 prijedloga za odustajanje. Očekujte da ovo vidite još tokom 2018. godine.

> Izvori:

> Centri za usluge Medicare i Medicaid, Centar za informisanje potrošača i nadzor osiguranja. Član 1332: Državne inovacije.

> Pravna škola Cornell, Institut za pravne informacije. 42 US kod § 18052 - Odricanje za državne inovacije

> HealthCare.gov. Pročitajte Zakon o pristupačnoj brigi.

> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Foundation. Više sati gleda u Odeljak 1332. 6. novembra 2017.