Karcinom bubrega (karcinom bubrežnih ćelija) obično se dijagnosticira kombinacijom ultrazvuka, CT i MRI skeniranja, uz istovremeno pažljivu istoriju, fizički pregled, testove krvi i ispitivanje urina. Kada se dijagnostikuje tumor, tumor mora biti pažljivo postavljen kako bi se odredio najprikladniji tretman.
Prolazak kroz dijagnostički proces obično je stresan - možda ćete osećati strah i anksioznost.
Znajući šta očekivati i kako se nositi sa vremenom i rezultatima čekanja, može pomoći u olakšanju nekih emocija.
Self Checks i At-Home Testing
Rak bubrega ne može se dijagnozirati kod kuće, ali pošto trenutno nije test skrininga, svest o mogućim znacima i simptomima bolesti je nešto što svi mogu učiniti.
Konkretno, ako primetite da imate krv u urinu (bilo koja količina), bol u bokovima, masu bočne strane, osećajte se umorno ili ste izgubili apetit, ili izgubiti težinu bez pokušaja, vodite računa o svom liječniku.
Labs i testovi
Procena karcinoma bubrega često počinje sa pažljivom istorijom, tražeći faktore rizika za bolest, fizički pregled i laboratorijske testove.
Fizički ispit
Fizički pregled se vrši uz posebnu pažnju da se proveri masa u stomaku, boku ili nazad, kao i provera krvnog pritiska. Bubrezi igraju važnu ulogu u regulisanju krvnog pritiska, a tumori mogu dovesti do upornog visokog krvnog pritiska koji je ponekad opasno visok (maligna hipertenzija).
Ispit takođe uključuje procenu genitalija kod muškaraca. Rak bubrega je jedinstven po tome što može izazvati varicokele, uvećanu venu (varikozna vena) u skrotumu ili testisu. Za razliku od mnogih uzroka varikocele, one zbog raka bubrega ne nestaju kada se čovek leži (pretpostavlja položaj leđa).
Laboratorijske testove
Dijagnostički rad eventualnog kancera bubrega često počinje sa ispitivanjem urina , a test se ne vrši samo u potrazi za krv u urinu, već znakove infekcije, proteina i još mnogo toga. Približno polovina ljudi sa rakom bubrega imaće određenu količinu krvi u urinu.
Kompletna krvna slika (CBC) je važan test, jer je anemija (nizak broj crvenih krvnih zrnaca) trenutno najčešći početni simptom bolesti. Testovi funkcionisanja bubrega su takođe važni, iako su to normalno.
Rak bubrega je takođe jedinstven po tome što može prouzrokovati povećanje u testovima funkcije jetre, čak i bez raka koji se širi do jetre. Ovaj simptom je jedan od paraneoplastičnih simptoma koji mogu nastati kada ove tumorske ćelije luče supstance ili hormone. Paraneoplastični znaci mogu takođe uključiti povišeni nivo kalcijuma u krvi ( hiperkalcemija ), iako se to može dogoditi i kada se rak širi na kosti.
Imaging
Brojni različiti modaliteti mogu se koristiti i za dijagnozu i postavljanje karcinoma bubrega.
Ultrazvuk
Ultrazvuk koristi zvučne talase kako bi obezbedio sliku struktura u abdomenu. Često je prvi test učinjen i naročito je od pomoći u diferenciranju jednostavnih cista (koji su skoro uvek benigni), od čvrstih tumora ili čvrstih tumora sa cističnim delovima.
CT skener
CT skeneri koriste seriju rendgenskih zraka kako bi dobili sliku poprečnog preseka područja tela kao što je bubreg. Pored definiranja raka bubrega, CT skeniranje može dati važne informacije za postavljanje tako što će procijeniti da li se čini da se rak širio izvan bubrega ili do limfnih čvorova.
CT skeniranje se obično vrši prvo bez kontrasta, a zatim sa bojom radiokonstrukcije. Boja može ponekad biti zabrinuta za ljude koji imaju disfunkciju bubrega, u kom slučaju se može koristiti različiti test imidžinga.
CT-ovi su odličan test za karakterizaciju karcinoma bubrega, ali često ne mogu utvrditi da li se rak proširio u bubrežnu venu, veliku venu koja izlazi iz bubrega koji se spaja sa inferiornom venom kavom (velika vena koja donosi krv s donjeg tijela u srce).
MRI skeniranje
MRI skeniranje koristi magnetske snimke umesto rendgenske tehnologije za stvaranje slike struktura u abdomenu. Naročito je korisno za definisanje abnormalnosti "mekog tkiva". Generalno, CT skeniranje je bolji test za procenu karcinoma bubrega, ali MRI može biti potreban za one koji imaju abnormalne testove funkcije bubrega ili koji imaju alergiju na kontrastnu boju.
MRI se takođe može uzeti u obzir ako se smatra da se rak bubrega širio u bubrežnu venu i inferiornu venu kavu, jer se nakon operacije mogu tražiti specijalne procedure. MRI ne mogu koristiti ljudi koji imaju metal u svom telu, kao što su pejsmejker, šrapnel ili fragmenti metka, jer jaki magneti mogu dovesti do kretanja ovih predmeta.
MRI moždanog mozga se može uraditi kako bi se potražili dokazi o metastazama (širenju) raka do mozga, treća najčešća lokacija na kojoj se rak bubrega širi.
PET skeniranje
PET skeniranje se često koristi u dijagnozi karcinoma, ali mnogo manje u dijagnozi karcinoma bubrega. Tokom PET skeniranja, u telo se injektira mala količina radioaktivnog šećera, a slike (obično kombinovane sa CT) se uzimaju nakon što šećer ima vremena da se apsorbuje.
Za razliku od CT i MRI, smatra se funkcionalnim testom, a ne strukturnim testom i može biti korisno u razlikovanju područja aktivnog rasta tumora iz područja kao što je ožiljno tkivo.
Intravenski pjelogram (IVP)
IVP je test u kojem se boja ubrizgava u venu. Bubrezi tada uzimaju ovu boju, dozvoljavajući radiologima da pogledaju bubrege, naročito bubrežnu karlice.
IVP se redovno obavljaju pri dijagnozi karcinoma bubrega, ali se mogu koristiti za kancer karcinoma urotelijuma (prelazni karcinom ćelija, kao što su kancer mokraćne bešike i uretera nego što ponekad može uključiti centralni deo bubrega, bubrežnu karlicu).
Renalna angiografija
Angiografija se često vrši u kombinaciji sa CT skenerom i uključuje ubrizgavanje boje u bubrežnu arteriju kako bi se definisali krvni sudovi bubrega. Ovaj test se ponekad koristi da pomogne planiranju operacije tumora.
Cistoskopija i Nepro-Ureteroskopija
Ovi testovi su uključivali ubacivanje osvetljenog katetera u bešiku, kroz ureter i do bubrežnog karlice ("centar" bubrega). Koristi se prvenstveno ako postoji i masa u bešteru ili ureteru, kao što je karcinom prelaznog ćelija.
Biopsija
Dok je biopsija od suštinskog značaja za dijagnosticiranje mnogih karcinoma, nije često neophodno dijagnosticiranje raka bubrega. Pored toga, postoji rizik sa finim iglopskim biopsijama (biopsije sa tanko iglo ubačene kroz kožu i u bubreg) da bi postupak mogao "sjesti" tumor (samo tumačiti tumor putem igle).
Uzorci tumora su važni za planiranje lečenja, kao što su ciljane terapije, ali se najčešće dobijaju tokom operacije umesto biopsije.
Ispitivanja metastaza
Rak bubrega može se širiti ili preko krvotoka ili preko limfnih sudova, a najčešći nalazi metastaza su pluća, kosti i mozak, u tom redosledu. Rendgen za grudi (ili grudni CT) može se uraditi kako bi se potražila metastaza pluća .
Ili skeniranje kostiju ili PET skeniranje mogu utvrditi da li postoje metastaze kostiju. MRI mozga je najbolji test za traženje metastaza u mozgu.
Diferencijalna dijagnoza
Za razliku od mnogih karcinoma, relativno mali broj uzroka mase u bubregu. Diferencijalna dijagnoza, međutim, može biti teža kada se pronađe mala masa u bubregu, obično slučajno kada se test vrši iz drugog razloga.
Drugi mogući uzroci bubrežne mase uključuju:
- Ciste bubrega (bubrega): Ciste se često mogu diferencirati ultrazvukom i često se nalaze kod bolesti policističnih bolesti bubrega .
- Angiomyolipomas: Angiomyolipoma se može razlikovati od karcinoma bubrega tokom CT skeniranja (zbog prisustva masti). To su benigni tumori.
- Onkocitomi: Onkocitomi se takođe obično diferenciraju na osnovu nalaza CT. Ovi benigni tumori mogu ponekad blisko imitiraju karcinom bubrega na slikama.
- Bubrežni adenomi: To su benigni tumori koji su često slučajni nalaz na testovima za snimanje.
- Urotelijalni kanceri (prelazni kanceri ćelija bešike, uretera, a ponekad i bubrežne karlice): Ovi kancer čine približno 15 procenata karcinoma bubrega i obično se nalaze centralno u bubregu i uključuju sistem sakupljanja. Ćelije karcinoma mogu biti prisutne na analizi urina.
- Nadbubrežni tumori: nadbubrežne žlezde sede na vrhu bubrega i obično se mogu razlikovati na slikanju. Najčešći tumor nadbubrežnih nadlaktica su nadbubrežne metastaze od karcinoma, kao što je rak pluća.
- Bubrežni apsces: Apsces je opljačkana zida.
- Metastaze bubrega: Nekoliko vrsta karcinoma može se širiti na bubrege. Ovo često uzrokuje nekoliko malih tačaka, a ne veći tumor. Otisci koji se mogu širiti na bubrege uključuju rak pluća, karcinom dojke, rak želuca, melanom i kancer drugih bubrega.
- Hodgkinov limfom i ne-Hodgkinov limfom: Oba ova krvna povezanost mogu uključivati i bubrege, ali su često povezana sa tumorima (i uvećanim limfnim čvorovima) iu drugim delovima tela.
- Bubrežni infarkt: Infarkt se odnosi na nedostatak snabdevanja krvlju. Ovo je kao "srčani udar" bubrega, a mrtvo tkivo (nekrotičko tkivo) ponekad može da se pojavi kao masa na slikanju.
- Sarcomas: To su retki rakovi koji počinju u mekim tkivima koji okružuju bubreg.
Postupanje raka bubrega
Izlaganje karcinoma bubrega obično se vrši nakon operacije i kombinuje rezultate testova imidžinga zajedno sa karakteristikama tumora koji se nakon operacije šalju na patologiju, kao i nalaze tokom operacije.
Tumor Grade
Kod karcinoma bubrega dobija se ocena od 1 do 4, koja se zove Fuhrmanova ocena, to je mera agresivnosti tumora.
Razred od 1 koristi se za opisivanje tumora koji su najmanje agresivni i imaju ćelije koje su veoma diferencirane (najviše izgledaju kao normalne ćelije bubrega). Nasuprot tome, ocena 4 je data kako bi se opisali najagresivniji tumori koji se pojavljuju, oni koji su veoma nejednakvi i izgledaju veoma različito od normalnih ćelija bubrega.
TNM Staging
Tumori bubrega se takođe procenjuju koristeći nešto što se naziva TNM sistemom. To može biti zbunjeno na početku, ali je mnogo lakše shvatiti ako definišemo ova slova i šta znače brojevi.
- T predstavlja tumor. Brojevi koji slede T označavaju veličinu tumora. T1 tumori su manji od 7 cm u prečniku. T2 tumori su 7 do 10 cm u prečniku. T3 tumori su rasli izvan bubrega ili u venu, ali ne u nadbubrežne žlezde ili izvan Gerotove bočice (sloj tkiva koji okružuje bubreg). T4 tumori su rasli izvan Gerotove fascije ili u nadbubrežnu žlezdu.
- N predstavlja čvorove. Opis N0 bi značio da se rak nije širio na bilo koji limfni čvorovi. N1 bi značio da se rak širi na limfne čvorove u blizini.
- M predstavlja metastaze i je ili 0 ili 1 u zavisnosti od toga da li su metastaze prisutne (da li se rak širio na pluća, kosti, mozak ili druge regione). M0 znači da metastaze nisu prisutne. M1 znači prisustvo metastaza.
Tx (ili Nx ili Mx) znači da se tumor (ili čvorovi ili metastaze) ne može procijeniti. T0 znači da nema dokaza o primarnom tumoru i da se koristi ako se pronađu metastaze bubrega, ali primarni tumor ne može biti lociran.
Faze
Korišćenjem gorenavedenih slova, rak bubrega potom se deli na 4 faze:
- Faza 1: Kancer karcinoma bubrega u fazi 1 (T1, N0, M0) je manji od 7 cm u prečniku i nalaze se u bubregu (nisu se širili na limfne čvorove ili druge delove tela).
- Faza 2: U ovoj fazi (definisani kao T2, N0, M0) kancer može biti veći od 7 cm u prečniku ili se širio u obližnu veću venu, kao što je bubrežna vena ili inferiorna vena kava. Međutim, nije se širio na bilo koji limfni čvorovi, nadbubrežne žlezde, Gerotinu fasciju ili udaljena mesta.
- Faza 3: tumori u trećoj fazi (koji mogu biti T1 ili T2, N1, M0 ili T3, bilo koji N, M0) mogu biti bilo koje veličine, ali se nisu širili izvan Gerotine fascije. Ova kategorija uključuje i tumore koji nisu rasli izvan bubrega, već su se širili na obližnje limfne čvorove.
- Faza 4: Faza 4 se definiše na dva osnovna načina. U jednom okruženju, tumor se možda proširio izvan Gerotine fascije i na obližnje limfne čvorove, ali ne i na druge regione tela. Ili može biti bilo koje veličine, širiti se na bilo koji čvorovi, a takođe se širiti i na druge regione tela (bilo koji T, bilo koji N, M1).
Rekurentni rak bubrega
Rekurentni kancer bubrega odnosi se na bilo koji rak koji se vratio, bilo unutar bubrega, u okolna tkiva, u limfne čvorove ili na udaljenim mestima.
Svi dijagnostički testovi će pomoći vašem doktoru da tačno fazi tumora. Na osnovu rezultata, on ili ona će biti u stanju da izaberu tretman prilagođen vašoj situaciji.
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Cancer.Net. Rak bubrega: dijagnoza. Ažurirano 08/17. https://www.cancer.net/cancer-types/kidney-cancer/diagnosis
> Lara, Primo N. i Eric Jonasch. Principi i praksa raka bubrega. Springer International Publishing, 2015.
Pieroazio, P. i S. Campbell. Dijagnostički pristup, diferencijalna dijagnoza i upravljanje malom bubrežnom masom. UpToDate . Ažurirano 03/02/18.