Jedinstveni tip napada koji vas mogu iznenaditi
Većina ljudi veruje da znaju kako izgleda napad . Neko sa napadom počinje da se protrese nekontrolisano, pada na zemlju i gubi svest. Ali to nije uvijek slučaj. Napadi mogu biti prisutni na neuobičajenim načinima, ponekad samo zahvatajući jedan deo tela, a ponekad samo utičući na deo mozga bez ikakvih stereotipnih konvulzija.
Status epileptikus je najteža vrsta napada - to je napad koji se neće zaustaviti. Osim što efikasno stavlja pacijenta u komu , status epileptikus može ubiti i dovesti do trajnog oštećenja mozga. Status epileptikus je hitna medicinska pomoć.
Prije decenije, istraživači sa Univerziteta Columbia u Njujorku stvorili su uzbuđenje u medicinskoj zajednici kada su procenili pacijente u ICU sa elektroencefalografijom . Iako nije bilo sumnje da su ovi pacijenti imali napade, upravo to su istraživači našli. Oko deset posto neodgovarajućih pacijenata u ICU zapravo je bilo u nekonvulzivnom statusu epilepticus, NCSE.
Šta je epileptikus nonconvulsive status?
U nekonvulzivnom statusu epileptikus, mozak se ili stalno koristi ili zaplenjuje tako da pacijent nikada nema šansu da se oporavi od perioda ekstremne konfuzije koja obično sledi napad.
Ovaj period oporavka naziva se post-ikatalna država .
U većini slučajeva, ljudi u nekonvulzivnom statusu epileptikus izgledaju kao i mnogi drugi ICU pacijenti koji se ne odazivaju zbog encefalopatije ili bilo kog broja drugih poremećaja svesti . Međutim, ako se proceni sa EEG-om, vidimo da je u stvarnosti pacijent u statusu epileptikus.
Razlika je važna, jer status epileptikus može reagovati na lekove. Normalno, bilo bi strašna ideja da se encefalopatskom pacijentu daju benzodiazepin kao Ativan (lorazepam), jer ovi lekovi smanjuju aktivnost mozga. U pacijentu koji već dobro ne razmišlja, benzodiazepini mogu pogoršati problem.
Napadi, s druge strane, uzrokovani su previše abnormalnim aktivnostima mozga. U ovim slučajevima, antiepileptični lekovi, kao što je benzodiazepin, mogu zapravo pomoći pacijentu da povrati svest nakon prestanka statusa epileptikusa.
Dijagnoza nekonvulzivnog epileptika stanja
Naravno, da biste tretirali nekonvulzivni status epileptikusa, morate prvo odrediti da li pacijent zapleni. Sveukupno gledano, nekonvulzivni status epileptikus je nedovoljno dijagnostifikovan, što znači da mnogi pacijenti ne rade. Dio razloga je da je NCSE relativno novoprijavljeni fenomen, a po svojoj prirodi nije dramatično očigledan kao epileptikus konvulzivnog statusa.
Još jedan razlog za pod-dijagnozu NCSE-a je to što se može pojaviti na različite načine, od kojih su mnogi obično uzrokovani nečim čestim. Na primjer, oko polovine pacijenata u bolnici pate od deliriuma , koji se može pojaviti slično NCSE, ali je mnogo češći.
U nekim velikim akademskim centrima za neurologiju, postaje uobičajena praksa da se EEG vodi ka svim pacijentima ICU-a. Međutim, u većini bolnica, lekar treba pažljivo da razmotri koji pacijent zaslužuje blisku evaluaciju sa EEG-om.
Lečenje epileptika nekonvulzivnog stanja
Kako najbolje liječiti NCSE je oblast koja se razvija u medicini. Najbolji pristup varira od starosti pacijenta, drugih bolesti i odreñenih aspekata napada. Na primjer, NCSE ponekad prati očigledniji epilepticus konvulzivni status. U ovim slučajevima postoji jasna opasnost za NCSE, a agresivan tretman u jedinici intenzivne nege (ICU) je pozvan.
Međutim, u drugim slučajevima kada NCSE ne prethodi konvulzijama, zapravo je bolje da pacijenti ne budu izloženi ICU, posebno ako su pacijenti stariji. Ovo može biti zato što antikonvulzivni lijekovi imaju i neželjene efekte, a zbog dodatnog rizika od boravka u ICU.
Starost je takođe važna kada lečite NCSE u mladim osobama, jer uzroci napada su obično veoma različiti od starijih pacijenata. Deca često imaju napade zbog genetskih poremećaja, dok stariji pacijenti mogu imati napade zbog stečenog problema, poput moždanog udara.
U slučajevima kada status epileptikus prati i drugi zdravstveni problemi, jedan od temelja kretanja je rešavanje osnovnih problema. Napadi se pogoršavaju kada je telo neuravnoteženo infekcijom ili drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, ako pacijent ima teško oštećenje bubrega i jetre, dodavanje antikonvulzanata može pogoršati stanje. Kao što je obično slučaj, lečenje NCSE treba da bude prilagođeno potrebama svakog pacijenta kao pojedinca.
Izvori:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Detekcija elektrografskih napada sa kontinuiranim monitoringom EEG kod kritično oboljelih pacijenata. Neurologija. 2004 maj 25; 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1Presentation, Evaluation, and Treatment of Epilepticus Epilepsy & Behavior Nonconvulsive Status 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Šta je nekonvulzivni status epileptikus, a koji su njegovi podtipovi? Epilepsija, 48 (Suppl 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsija. Nekonvulzivni status epileptikusa kod kritično bolesnih starijih osoba. 1998 Nov; 39 (11): 1194-202.