Hepatitis C (HCV) tretmani su vrlo efikasni u lečenju infekcije, a lekovi nove generacije mogu poboljšati stanje ljudi sa cirozom uzrokovanom HCV-om, čak i ako prethodne terapije nisu uspele.
Tipično, između 20% i 30% HCV infekcija se spontano očisti bez medicinske intervencije. Od preostalih 70% do 80%, infekcija može proći tokom decenija i postepeno oštetiti jetru.
Oko 30% ljudi koji su zaraženi HCV-om razvijaju ozbiljne posljedice, kao što su ciroza , rak jetre ili otkazivanje jetre na kraju faze, i na kraju mora imati transplantaciju jetre.
Prescriptions
Cilj lečenja hepatitisom C je da se suprotstavi virus do tačke u kojoj ona postaje neotkrivena u krvi. Kada virus ostane neotkriven testovima krvi na duži rok, ovo se definiše kao trajni virološki odgovor (SVR) .
Istraživanja su pokazala da ljudi koji su hronično zaraženi HCV-om koji imaju SVR tokom 24 nedelje nakon HCV terapije imaju samo 1% do 2% šanse da doživite povratak virusa. SVR-24 je klasifikovan kao lek. Čak i ljudi koji imaju HCV koji nemaju SVR-24 doživljavaju sporije progresije bolesti i obnavljaju neke od oštećenja jetre povezanih sa infekcijom.
Direktno djelovanje antivirala (DAAs)
Antivirusi sa direktnim djelovanjem (DAAs) predstavljaju novu klasu lekova koji postižu stopu lečenja do 99%, sa trajanjem lečenja otprilike 12 nedelja, i sa minimalnim i pretežnim transientnim neželjenim efektima.
Ovi lekovi se mogu koristiti za akutnu i hroničnu HCV infekciju, kao i za naprednu bolest jetre.
DAAs mogu tretirati sve veći broj HCV genetskih sojeva , a svaki DAA se preporučuje samo za određene vrste.
FDA je odobrila sledeće DAA-ove za lečenje hroničnog hepatitisa C:
- Daklinza (daklatasvir) : odobren za HCV genotip 3. Uzimani kao dnevni tablet i ne preporučuje se ako imate srčanu bolest.
- Harvoni, Epclusa (sofusbuvir + ledipasvir ) : odobren za HCV genotip 1. Uzima se kao dnevna tableta, često u kombinaciji sa ribavirinom.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : odobren za HCV genotipove 1, 2, 3 i 4. Uzimani kao dnevna tableta sa rbavirinom ili sa ribavirinom i peginterferonom.
- Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) : odobren za HCV genotip 4. Dve tablete uzimaju svakodnevno i ometaju nekoliko lekova na recept.
- Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir zajedno sa dasaburom) : odobrena za HCV genotip 1. Uzimana kao tableta dva puta dnevno i može se uzimati sa ribavirinom.
- Olysio (simeprevir) : odobren za HCV genotip 1. Uzimati kao tableta jednom dnevno i može se kombinovati sa lekovima za HIV infekciju.
- Zepatier (grazoprevir + elbasvir) : odobren za HCV genotipove 1, 4 i 6, Uzimani kao dnevna tableta sa ili bez ribavirina.
Nekoliko starijih lijekova, kao što su Incivek i Victrelis, proizvođači su dobrovoljno penzionisali, jer nisu bili više u potrazi kada su odobreni novi DAA.
Peginterferon i Ribavirin
Peginterferon i ribavirin , dugo se smatraju standardnim tretmanom hronične HCV infekcije pre pojave DAA.
Oni više nisu standardni tretman, ali se i dalje smatraju važnim za ljude koji imaju napredne bolesti, uključujući cirozu, ili kao alternativu ako DAA nisu efikasni. Uopšteno, efikasnost peginterferona i ribavirina je oko 90%, što nije tako visoko kao kod najnovijih DAA-ova. Neke DAA-ove se preporučuju uzimanje uz istovremeni tretman ribavirina ili peginterferona.
Među nedostacima peginterferona i ribavirina su neželjeni efekti lekova. Neželjeni efekti uključuju:
- Anemija
- Glavobolja
- Razdražljivost, anksioznost, depresija i suicidalne ideje
- Gubitak kose
- Svrab i kožni osip
- Nesanica i umor
- Bol u zglobovima i mišićima
- Mučnina i povraćanje
- Groznica, mrzlica
Odgovor na DAA ili drugu antivirusnu terapiju definisan je sledećim kriterijumima:
- Brzi virusni odgovor (RVR) - Nevidljivo opterećenje virusom posle četiri nedelje tretmana
- Prošireni brzi virusni odgovor (eRVR) - Nevidljivo opterećenje virusa u 12 nedelja. prateći početni RVR
- Rani virusni odgovor (EVR) - Nevidljivo opterećenje virusa ili 99% smanjenje virusnog opterećenja za 12 nedelja
- Završetak odgovora na lečenje (ETR) - Nevidljivo opterećenje virusa postignuto u 12 nedelja
- Delimični odgovor - postiže EVR, ali nije u stanju da održi nevidljivo opterećenje virusom 24 nedelje nakon završetka terapije
- Nultan odgovor - Nije moguće postići EVR za 12 nedelja
- Održivi virusni odgovor (SVR) - Može da održi nedetektivno opterećenje virusom tokom 12 nedelja (SVR-12) i 24 nedelje (SVR-24) nakon završetka terapije
Surgery
HCV može izazvati ozbiljnu bolest jetre i može napredovati da završi bolest jetre. Ovo je opasno stanje koje rezultira kada je jetra tako oštećeno da ne može funkcionirati kako treba. Hirurški tretmani za bolesti jetre u završnoj fazi uključuju simptomatsko liječenje i moguće transplantaciju jetre.
- Transplantacija jetre: transplantaciju jetre se smatra lekovitim tretmanom za oboljenje jetre u završnoj fazi. Međutim, HCV se može ponoviti čak i nakon transplantacije jer virus i dalje može preživeti u krvi. Generalno, transplantaciju jetre se izvodi pomoću jetre umrlog donatora. Presađivanje jetre može se obaviti primenom parcijalne jetre živog donora. Ako dobijete jetru od živog donatora, očekuje se da će vaša nova delimična jetra regenerisati prilično brzo. Takođe se očekuje da će delimična jetra koja ostaje u telu živog donora brzo regenerisati. Dok je operacija velika procedura za donatora i primaoca, očekuje se da će svaka osoba preživeti i imati potpuno funkcionalnu jetru.
- Ezofagealno bendiranje: Razvoj varikoze ezofagea, komplikacija bolesti jetre u završnoj fazi, je oticanje krvnih sudova jednjaka uzrokovanih problemima sa protokom krvi u oboleloj jetri. Varice mogu eventualno krvariti. Postupak nazvan banding može zaustaviti krvarenje varikoziteta jednjaka postavljanjem gumenih traka na posude.
Lična nega / stil života
Ako imate HCV, postoje neke važne razmatranja koje morate imati na umu dok se oporavite. Pobrinite se da izbegnete sve što može oštetiti jetru je prioritet.
- Izbjegavajte alkohol: Teško korištenje alkohola može uzrokovati otkazi jetre. U moderaciji, alkohol ne bi trebalo da izazove otkazivanje jetre kod osobe sa zdravom jetrom. Ali, ako već imate stanje koje utiče na funkciju jetre, ne možete normalno da metabolišete alkohol, pa čak i mala količina može biti opasna.
- Ne koristite acetaminophen: Nekoliko lijekova se obrađuje u jetri i ne možete ih uzeti ako imate oštećenje jetre od HCV-a. Većina ovih lekova zahteva recept, pa je malo verovatno da će vam lekar ili farmaceut dozvoliti da ih uzimate ako znate HCV. Međutim, acetaminophen (Tylenol) je preko brojača, najčešće korišćeni lekovi koji možda već imate kod kuće. Ne možete uzeti ako imate oboljenje jetre bilo kog uzroka, uključujući HCV. Ako imate simptome boli ili groznice, pitajte svog lekara da vam predloži alternativni lek za vas koji ne ometa druge lekove koje uzimate ili zahtevaju dobru funkciju jetre.
- Upravljanje krvnim pritiskom: Otkazivanje jetre može uzrokovati stanje zvano portal hipertenzija, što je povećanje pritiska u krvnim sudovima jetre. Iako ovo nije direktno povezano sa vašim ukupnim krvnim pritiskom, održavanje normalnog krvnog pritiska je važan način da se izbegne dodavanje komplikacija portalske hipertenzije.
Komplementarna i alternativna medicina
Pojedine vitaminske nedostatke primećene su među osobama sa HCV-om. Nedostaci vitamina ne mogu izazvati HCV, jer je izazvan infekcijom. Sama otkazivanje jetre izaziva nedostatak određenih vitamina.
- Vitamin D: Vitamin D se posebno smatra rizičnim faktorom za loše HCV infekcije, a uzrok ove asocijacije je nejasan. Vitamin D je vitamin koji se rastvara u mastima, što podrazumeva da se masti pravilno apsorbuju. Ako imate otkazivanje jetre zbog HCV-a, ovo vam može otežati apsorpciju vitamina D. Preporučuje se samo dodatak ako je nivo vitamina D nizak.
- Vitamin A, Vitamin E: Obje su vitamini koji su rastvorljivi u mastima koji se ne mogu pravilno apsorbovati ako imate jetru. Dodatak može biti neophodan, ali samo ako su vaši nivoi niski.
U različitim zajednicama predloženo je nekoliko alternativnih terapija za liječenje i upravljanje HCV-om, ali ne postoje studije koje pokazuju sigurnost djelotvornosti. Zbog toga što se mnogi lekovi i vitamini obrađuju u jetru, neki alternativni tretmani koji mogu biti korisni ako imate zdravo jetru mogu uzrokovati štetu ako je jetra nezdrava. Važno je da uzimate previdnost ako već koristite suplemente vitamina ili biljke, jer možda više nećete moći da ih obradite ako imate HCV.
Neke uobičajene suplemente koji su opasni ako imate hepatitis od HCV:
- Vitamin K: moćan vitamin koji pomaže krvi da zgruši, može izazvati prekomerno krvarenje krvi usled neravnoteže funkcije krvarenja krvi uzrokovane otkazom jetre.
- Ginkgo Biloba: Trava koja prouzrokuje iscrpljivanje krvi, to može izazvati opasno krvarenje ako imate jetru, jer otkazi jetre već uzrokuju abnormalnost krvnih sudova.
- Mešovita bilja: nedavne studije pokazuju da biljni lekovi mogu uzrokovati povrede jetre. To znači da morate biti izuzetno oprezni ako imate HCV. Najbolje je provjeriti kod vašeg liječnika ili farmaceuta pre nego što uzmete biljni dodatak, čak i ako ga već neko vrijeme uzima.
> Izvori:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. Eradikacija HCV-om s novim IFN-ovim besplatnim tretmanom poboljšava metabolički profil kod primalaca transplantata jetre povezanih s HCV-om. Jetrans Transpl. 2018 25. mart doi: 10.1002 / lt.25060. [Epub ispred štampanja]
> Buonomo AR, Zappulo E, Scotto R, i dr. Nedostatak vitamina D je faktor rizika za infekcije kod pacijenata pogođenih cirozom jetre u odnosu na HCV. Int J Infect Dis. 2017 oktobar, 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 10. avgusta.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, i sar. Transplantacija jetre kod pacijenata sa oštećenjem C hepatitisom: iskustvo iz južnoameričkog centra za transplantaciju. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Tradicionalna kineska medicina i povreda izazvana tragovima jetre: poređenje sa LiverInjury izazvanim lijekovima. J Clin Translacija Hepatol. 2018 28. marta; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27. okt.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano T, i sar. Antivirusni režimi direktnog djelovanja su bezbedni i efikasni u lečenju hepatitisa C kod istovremenih primalaca transplantacije jetre i bubrega. Clin Transplant. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 Feb 1.