Razumijevanje motivacije i kvalifikacija za transplantaciju jetre
Presađivanje jetre ponekad je jedina opcija lečenja osoba sa akutnom ili hroničnom oboljenjem jetre. Napredak u transplantaciji jetre rezultirao je daleko višim stopama očekivanog života, pri čemu 58% primaoca preživi 15 godina.
Presađivanje jetre je prvo izvedeno krajem šezdesetih godina prošlog veka, iako su ostali u velikoj mjeri eksperimentalni do sredine osamdesetih godina prošlog veka, kada su postojale bolje hirurške tehnike i bolja sredstva za sprečavanje odbacivanja organa.
Danas se godišnje vrši preko 6.000 transplantacija jetre.
Motivisanje razloga za transplantaciju jetre
Zbog toga što je transplantacija jeftinih i nosi značajan rizik, doktori ih preporučuju samo kao posljednje sredstvo. Ovo se obično javlja kada jetra ne funkcioniše više, a komplikacije od oštećenja jetre se više ne mogu kontrolisati.
Među najčešćim razlozima za transplantaciju jetre:
- Ciroza u krajnjoj fazi iz bilo kog razloga, uključujući hronični hepatitis B ili C, alkoholna ciroza i bezalkoholna masna jetre. Dok sam ciroza nije indikacija za transplantaciju, znaci dekompenzacije (kao što je encefalopatija, varikse krvarenja ili ponovljeni ascites ) često služe kao motivacija.
- Određeni tumori jetre , uključujući holangiokarcinom, hepatocelularni karcinom (HCC), primarni hepatocelularni malignosti i hepatični adenomi.
- Fulminantna jetrna insuficijencija zbog jednog od fulminantnih virusnih hepatitisa (A, B, D i retko C), otkazivanja jetre povezanih sa lekovima, hepatičnom trombozom, Wilsonovom bolešću ili drugim uzrocima.
- Teška disfunkcija žučnih kanala, što dovodi do bilijarne ciroze i skleroznog holangitisa.
Kvalifikacije za transplantaciju jetre
Nije iznenađujuće što više ljudi treba transplantaciju jetre nego što ih ima na raspolaganju za transplantaciju. Zbog toga stručnjaci za zdravstvenu politiku razvili su Model za krajnju stadijum bolesti jetre (MELD) , algoritam koji koristi za procjenu ozbiljnosti hronične bolesti jetre i za pomoć pacijentima za transplantaciju.
Mogu se koristiti i drugi metodi za utvrđivanje, uključujući kriterijume iz Milana , koji kvalifikuju osobu zasnovanu pre svega na veličini i / ili nizu lezija jetre (tj. Ne veće od 5 centimetara ili ne više od tri lezije koje su jednake ili manje od 3 centimetra po veličini).
Iako se transplantacije mogu smatrati primenljivim na bilo koji akutni ili hronični uslovi koji uzrokuju nepovratnu i trajnu disfunkciju jetre, često može postojati veliki broj nedostataka u procesu donošenja odluka.
Organizacija u SAD odgovorna za usklađivanje osoba sa dostupnim jetrima je Ujedinjena mreža za deljenje organa (UNOS). Neprofitna organizacija radi pod ugovorom da savezna vlada uskladi i dodeli organe.
Kontraindikacije za transplantaciju jetre
Kontraindikacije za transplantaciju jetre su one koje mogu povećati verovatnoću smrti primaoca ili će verovatno rezultirati neuspjehom ili odbacivanjem transplantacije. Među nekim apsolutnim kontraindikacijama za transplantaciju:
- Trenutni alkohol ili zavisnost od supstanci
- Teško bolesti srca ili pluća
- Otrov (bez uključivanja nekih raka jetre ili ne-melanoma kožnog raka)
- Teške i višestruke oštećenja u rođenju koje će verovatno dovesti do prerane smrti
- Određene nekontrolisane infekcije ili bolesti ugrožene životom
Postoji i niz relativnih kontraindikacija , tzv. Zato što oni mogu ili ne moraju kontraindikati tretman na osnovu procene jednog ili više faktora, uključujući:
- Napredna starost (starija od 65 godina)
- Otkazivanja bubrega
- Morbidna gojaznost
- Ozbiljna neuhranjenost
- HIV (iako manje problem za pacijente sa trajnom kontrolom virusa)
- Teška plućna hipertenzija
- Teški, nekontrolisani (ili nezdravljeni) psihijatrijski poremećaji
Izvori:
American Liver Foundation. "Više o Donaciji organa". Njujork, Njujork; ažurirano 15. januara 2015. godine.
Duffy, J .; Vardanian, A .; Benjamin, E .; et al. "Kriterijumi za transplantaciju jetre za hepatocelularni karcinom trebaju biti prošireni." Anali hirurgije. Septembar 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; i Fabrega, E. "Dugotrajno preživljavanje posle transplantacije jetre za bolesti jetre alkohola". World Journal of Gastroenterology. 28. decembar 2013. godine; 19 (48): 9198-9208