Akutna bubrežna insuficijencija se javlja kada bubrezi iznenada ne mogu filtrirati otpad iz krvi. To je komplikacija bilo kog broja bolesti ili poremećaja, čiji efekat dovodi do brze izgradnje toksina i kaskade simptoma koji se kreću od smanjenog mokrenja i umora do bolova u grudima i napadima.
Dok se akutna bubrežna insuficijencija često javlja bez simptoma i samo se otkriva tokom laboratorijskih testova za nepovezano stanje, većina slučajeva se dijagnostikuje kod ljudi koji su ili kritički bolesni ili dolaze u bolnicu sa ozbiljnom bolesti.
Ako se sumnja na akutnu bubrežnu insuficijenciju, može se narediti krvne testove, testove urina, ultrazvuk i biopsije kako bi potvrdili i utvrdili nivo oštećenja. Na osnovu rezultata, lekar će moći da oboli bolest i preduzme odgovarajuće mere. U najgorem slučaju, bolest bubrega u završnoj fazi može biti proglašena.
Labs i testovi
Akutna bubrežna insuficijencija ( ARF ), poznata i kao akutna povreda bubrega (AKI), prvenstveno se dijagnostikuje testovima krvi i urina. Među brojnim laboratorijskim testovima koji se koriste za procenu funkcije bubrega, dvije ključne mjere su centralne za dijagnozu i upravljanje ARF-om.
Serum Kreatinin
Kreatinin u serumu (SCr) meri količinu supstance koja se naziva kreatinin u krvi. Kreatinin je nusproizvod mišićnog metabolizma koji se izlučuje urinom. Zbog toga što se proizvodi i izlučuje prilično stabilno, to je pouzdana mera funkcija bubrega i ključni indikator otkazivanja bubrega.
Normalni SCr nivoi kod odraslih su:
- Približno 0,5 do 1,1. miligrama (mg) po deciliteru (dL) kod žena
- Približno 0,6 do 1,2 mg / dl kod muškaraca
Zapremina urina
Zapremina urina jednostavno meri količinu tečnosti koju urinirate tokom određenog vremenskog perioda. Kako je ARF definisan gubitkom funkcije bubrega, vrednost mjerena u mililitrima (mL) po kilogramima telesne težine (kg) na sat (h) - je centralna za potvrđivanje oštećenja bubrega i merenje vašeg odgovora na liječenje.
Oligurija, proizvodnja abnormalno malih količina urina, definisana je kao nešto manje od 0,5 mL / kg / h.
Ostali laboratorijski testovi
Ostali laboratorijski testovi koji se koriste za dijagnozu ARF uključuju:
- Nitrogen uree u krvi (BUN) meri količinu otpadnog proizvoda u krvi nazvanu urea azot. Urea azot se stvara kada jetra razbija proteine i, kao i serumski kreatinin, se proizvodi i izlučuje u urinu, ukoliko je prilično konzistentan volumen. Visoki nivoi BUN-a su indikativni za ARF i mogu takođe ukazati na osnovni uzrok bubrežne insuficijencije (kao što je srčana insuficijencija, dehidracija ili opstrukcija urinarnog trakta).
- Klirens kreatinina mjeri nivo kreatinina u oba uzorka uzorka krvi i urina prikupljenog tokom 24 sata. Kombinovani rezultati mogu nam reći koliko se kreatinin očisti iz krvi kroz mokrenje, kako se mjeri ml za minut (mL / min). Normalni klirens kreatinina je 88 do 128 ml / min kod žena i 97 t0 137 ml / min kod muškaraca.
- Procenjena brzina glomerularne filtracije (eGFR) je test krvi koji procenjuje koliko krv prolazi kroz prirodne filtere bubrega, nazvane glomeruli. Brzina kojom se to može desiti može nam reći koliko su bubrezi oštećeni iz stadijuma 1 (minimalno bez gubitka funkcije bubrega) odmah kroz fazu 5 (otkaz bubrega).
- Serumski kalijum se koristi da bi se utvrdilo da li postoji višak kalija u krvi (stanje poznato kao hiperkalemija). Hiperkalemija je karakteristična za ARF i, ukoliko se ne leči, može dovesti do ozbiljne i potencijalno opasne pojave poremećaja disortitisa (abnormalnog srčane frekvencije).
- Urinaliza je jednostavno laboratorijska analiza sastava vašeg urina. Može se koristiti za otkrivanje da li postoji višak proteina u urinu ( proteinurija ), koji se smatra ključnom osobinom ARF-a. Takođe može otkriti krv u urinu ( hematurija ) koja može nastati ako je ARF uzrokovan nekom vrstom oštećenja bubrega ili opstrukcije urinarnog trakta.
Dijagnostički kriteriji
Dijagnostikuje se akutna bubrežna insuficijencija na osnovu rezultata serumskog testa kreatinina i volumena mokraće.
Kriterijumi za dijagnozu utvrđeni su bolesnika bubrega: Poboljšanje globalnih rezultata (KDIGO), neprofitna organizacija koja nadgleda i primenjuje smernice kliničke prakse za bolesti bubrega. Prema KDIGO-u, akutna bubrežna insuficijencija može se dijagnostikovati ako je prisutan bilo koji od sljedećih:
- Povećanje SCr za 0,3 mg / dL ili više u roku od 48 sati
- Povećanje SCr od najmanje 150 procenata u roku od sedam dana
- Zapremina urina manja od 0,5 ml / kg / h tokom perioda od šest sati
Testovi za snimanje
Osim testova krvi i urina, testovi snimanja mogu se koristiti za otkrivanje da li postoji bilo kakva oštećenja bubrega ili ako postoji oštećenje ili toka krvi na bubreg ili izlučivanje mokraće iz tela.
Među nekim korišćenim testovima:
- Ultrazvuk je poželjan metod testiranja slike i može se koristiti za merenje veličine i izgleda bubrega, otkrivanje tumora ili oštećenja bubrega i pronalaženje blokada u urinu ili krvotoka. Nova tehnika koja se zove Color Doppler može se koristiti za procenu kosti, suženje ili rupture u arterijama i venama bubrega.
- Kompjuterska tomografija (CT) je vrsta rendgenske tehnike koja proizvodi slike poprečnog presjeka organa. CT skeniranje može biti korisno za otkrivanje kancera, lezija, apscesa, opstrukcija (kao što su kamenci u bubregu) i akumulacije tečnosti oko bubrega. Oni se standardno koriste kod gojaznih osoba u kojima ultrazvuk možda ne pruža dovoljno jasnu sliku.
- Magnetna rezonanca (MRI) koristi magnetske talase za proizvodnju kontrastnih slika bubrega bez zračenja.
Bubrežna biopsija
Biopsija podrazumeva uklanjanje tkiva organa za pregled od strane laboratorije. Tip koji se tipično koristi za procenu bolesti bubrega naziva se perkutana biopsija u kojoj se igla ubacuje u kožu i vodi u bubreg da bi se uklonio uzorak ćelija.
Biopsije se najčešće koriste za dijagnostifikovanje unutrašnjeg ARF-a (akutna bubrežna insuficijencija prouzrokovana oštećenjem bubrega). Biopsija može brzo dijagnostifikovati neke od najčešćih uzroka oštećenja bubrega, uključujući:
- Akutni intersticijski nefritis (AIN), zapaljenje tkiva između tubularnih bubrega
- Akutna tubularna nekroza (ATN), stanje u kojem tkiva bubrega umiru zbog nedostatka kiseonika
- Glomerulonefritis, zapaljenje glomerula u krvnim sudovima bubrega
Diferencijalna dijagnoza
Kao komplikacija osnovne bolesti ili poremećaja, akutna bubrežna insuficijencija može biti uzrokovana mnogim različitim stvarima, uključujući srčanu insuficijenciju , cirozu jetre , rak , autoimune poremećaje , pa čak i tešku dehidrataciju .
Istovremeno, mogu postojati situacije kada laboratorijski testovi ukazuju na ARF, ali su drugi uslovi zaista krivi za povišene nivoe krvi. Među njima:
- Hronična bolest bubrega (CKD) , često neadekvatirana, može imati sve serološke znake ARF-a, ali će na kraju trajati više od tri meseca. Kod CKD-a, jedino objašnjenje povećanog SCr-a biće oštećena stopa glomerularne filtracije. 24-časovni test klirensa kreatinina može se obično razlikovati između dva stanja.
- Određeni lijekovi , poput H2 blokatora Tagamet (cimetidin) i antibiotik Primsol (trimetoprim), mogu uzrokovati povećanje kreatinina. Ukidanje sumnjive droge obično je dovoljno da se napravi diferencijacija.
> Izvori:
> Rahman, M .; Shad, F .; i Smith, M. Akutna povreda bubrega: Vodič za upravljanje i dijagnozu. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. et al. Akutna povreda bubrega - pregled dijagnostičkih metoda i kliničkog upravljanja. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.