Akutna bubrežna insuficijencija prouzrokovana je oštećenjem bubrega, koja može nastati kao rezultat gubitka krvi, toksina ili fizičkog oštećenja bubrega. Akutna bubrežna insuficijencija se javlja brzo, uzrokujući generalizovane simptome, kao što je gubitak apetita i konfuzija. To je ozbiljno stanje, ali se može lečiti i uz pravilan tretman većina ljudi može preživeti epizodu akutne bubrežne insuficijencije bez dugoročnih posledica.
Simptomi
Bubrega prati količinu tečnosti, elektrolita i otpada u telu i šalje višak materijala koji se eliminišu u urinu. Simptomi akutnog bubrežnog otpuštanja se javljaju zato što se te supstance akumuliraju u telu kada bubreg ne radi na način na koji bi trebalo. Normalni nivoi tečnosti i elektrolita su neophodni da bi cijelo tijelo funkcioniralo optimalno. Otpadni materijali su toksični za većinu ćelija i tkiva tela, što dovodi do širenja simptoma. Simptomi akutne bubrežne insuficijencije se brzo razvijaju, tokom nekoliko sati ili dana.
Najčešći simptomi akutne bubrežne insuficijencije su:
- Nedostatak energije i zamora: Ovo je rezultat rane disfunkcije organa u vašem tijelu, koji nemaju pravu koncentraciju elektrolita da funkcionišu kako trebaju kada imate akutnu bubrežnu insuficijenciju.
- Gubitak apetita, mučnina i povraćanje: Ovaj osećaj se javlja jer vaš digestivni sistem, koji zahteva zdrave digestivne enzime, mišiće i nerve da pravilno funkcionišu, mogu usporiti, nesposobni da održavaju normalne aktivnosti ako vaš bubreg ne reguliše supstance u vašem telo.
- Generalizovana slabost mišića: Vaši mišići zahtevaju da elektroliti budu u mogućnosti da funkcionišu, a kada imate bubrežnu insuficijenciju, to prouzrokuje patnju mišićne funkcije.
- Brzi, spori ili nepravilni otkucaji srca: Vaše srčano srce kontroliše vaši srčani mišići, koji se oslanjaju na broj važnih elektrolita kako bi pravilno funkcionisali. Vaše telo pokušava da što duže zadrži funkciju srca. Ako vaše telo ne može nadoknaditi efekte akutnog bubrežnog insuficijencije, može uticati na srčanu funkciju, stvarajući nepravilne srčane ritmove. Ovo na kraju može dovesti do nedostatka adekvatnog krvnog pritiska u celom telu.
- Zanemarivanje: Ozbiljan simptom akutnog bubrežnog otpuštanja, zbunjenost znači da vaš mozak ne dobija odgovarajuće snabdevanje krvlju. Ako doživite konfuziju kao posledicu akutne insuficijencije bubrega, možete brzo napredovati da imate gubitak svesti ili kome.
- Gubitak svesti ili koma: Ovaj simptom znači da mozak nedostaje adekvatno snabdevanje krvlju i može dovesti do trajnog oštećenja ukoliko ne dobije hitnu medicinsku negu.
Uzroci
Bubrezi utiču mnogi faktori, kao što su krvni pritisak, lekovi, ukupno zdravlje, ishrana i količina vode koju osoba pije. Postoji nekoliko različitih načina na koje može doći do akutne insuficijencije bubrega . Sve što brzo oštećuje bubrege smanjujeće količinu posla koji oni mogu da urade. Akutna insuficijencija bubrega može biti privremena ili može biti znak većeg problema.
Postoje tri glavne kategorije uzroka akutne bubrežne insuficijencije. Termin bubrega opisuje bubrege, a imena ovih kategorija su prerena, intriza i postrenal.
Prerenal: Ovo opisuje uzroke otkazivanja bubrega koji počinju pre nego što krv dostiže bubrege. Niskog krvnog pritiska, na primjer, će se desiti ako vaše srce ne funkcioniše efikasno, ili ako se teško dehidrirate.
U ovom slučaju, bubrezi sami nisu glavni problem, ali na njih utiče nizak nivo krvotoka, što otežava bubrezima da vrše svoj posao filtriranja krvi.
Teška infekcija može doći do septičnog šoka , stanja koja može uzrokovati akutnu povredu bubrega jer krvni pritisak padne na tako nizak nivo da bubrezi ne mogu efikasno da rade.
Intrinzični: Ovo opisuje uzroke otkaza bubrega u kojima su oštećeni bubrezi. Toksini, uključujući hemikalije, ilegalne droge, pa čak i neke propisane lekove, moraju proći kroz bubrege i mogu ih oštetiti.
Primeri lekova koji mogu izazvati akutnu bubrežnu insuficijenciju uključuju kontrastne materijale za testove slike. Ove vrste lekova ne uzrokuju svima koji ih odvode da imaju akutnu bubrežnu insuficijenciju, niti ih nitko nikada ne bi koristio. Ali za neke ljude mogu izazvati akutnu bubrežnu insuficijenciju, i teško je predvideti da li ćete imati ovakvu reakciju. Ponekad vam mogu biti potrebni testovi krvi koji mere vašu funkciju bubrega pre nego što uzimate lekove za koje je verovatno da će izazvati akutnu bubrežnu insuficijenciju.
Druge situacije koje mogu dovesti do akutne insuficijencije bubrega u unutrašnjoj kategoriji uključuju nedostatak kiseonika u krvotoku, infekcija bubrega, upale u bubrezima i bolesti bubrega. Veoma veliki kamen bubrega takođe može izazvati unutrašnje oštećenje bubrega.
Postrenal: Ovo opisuje uzroke otkazivanja bubrega koji su ukorenjeni u urinarni trakt, gde se urina protiče nakon što je bubrezi obradili. Ovi uzroci uključuju probleme sa ureterima, koji su cevi koje nose urin u bešiku, bešiku ili uretru, što je cev koja nosi urinu iz bešike iz tela.
Veliki kamen bubrega ili tumor, na primer, mogu se nalaziti u bešteru ili uretri. Ako je dovoljno veliki da urin ne može proći, urin može početi da se podupire, eventualno uvis u bubrezi. Ovaj pritisak i povratni protok urina mogu uzrokovati akutnu povredu bubrega.
Dijagnoza
Postoje kriterijumi za dijagnozu akutne bubrežne insuficijencije. Ako u toku 48 sati imate jedan od sljedećih tri kriterijuma, to znači da imate akutnu bubrežnu insuficijenciju.
- Kreatinin u serumu je test krvi koji meri funkcije bubrega. Ako se povećava za 3 mg / dl, to znači da imate bubrežnu insuficijenciju.
- Ako se vaš serumski kreatinin povećava za 50% ili više od normalnih nivoa, to znači da imate bubrežnu insuficijenciju.
- Ako se izlazi iz mokraće na 5 mililitara po kilogramu telesne težine na sat više od 6 sati, onda će vam biti dijagnostikovana kao bubrežna insuficijencija.
Proizvodnja urina
Ako imate ozbiljnu povredu bubrega, možda ćete praviti odgovarajuće količine urina ili vrlo malo urina. Možete imati značajno povećanje nivoa kreatinina, što ukazuje na akutnu povredu bubrega, ali i dalje čini normalan nivo urina. Preko polovine svih ljudi koji imaju akutnu bubrežnu insuficijenciju nastavljaju da prave urin u onome što se čini normalno.
Za odrasle normalni izlaz urina iznosi 0,5 do 1 mililitara na sat za kilogram telesne težine ili jedan do dva litra dnevno. Za djecu oko 1 mililitara na sat po kilogramu je normalno, a za dijete 2 mililitara na sat po kilogramu telesne težine smatra se normalno. Za referencu, 30 mililitara je oko jedne unce urina.
Postoje tri kategorije koje opisuju količinu izlaza urina tokom akutne povrede bubrega.
- Neoligurian: Ovo opisuje situaciju u kojoj osoba nastavlja da pravi adekvatnu količinu urina, koja je uglavnom više od 400 mililitara dnevno ili više, u zavisnosti od zdravstvenog stanja i unosa tečnosti.
- Oliguric: Ovo opisuje situaciju u kojoj osoba čini 400 mililitara urina ili manje dnevno.
- Anurić: Ovo opisuje situaciju u kojoj osoba čini manje od 100 mililitara urina dnevno.
Tretman
Tretman akutnog bubrežnog otpuštanja zavisi od uzroka problema, kao i težine situacije. Mnogi ljudi poboljšavaju tretman za akutnu bubrežnu insuficijenciju i ne doživljavaju dugoročne probleme ili hroničnu bubrežnu insuficijenciju . Identifikovanje problema i dobijanje terapije što je pre moguće je najbolji način da se spreči oštećenje bubrega koje izaziva životni vek bubrega ili zahteva liječenje na dijalizi.
- Intravenozne (IV) tečnosti: osoba koja ima akutnu bubrežnu insuficijenciju zbog teške dehidracije posle perioda toplotnog udara može se poboljšati sa IV tečnostima . Kada je mala zapremina tečnosti razlog za akutnu bubrežnu insuficijenciju, obezbeđivanje tela tečnostima može da pomogne u obnavljanju nivoa tečnosti
- Upravljanje elektrolitima: Ako vaši fluidi i elektroliti nisu u optimalnom opsegu, vaši lekari mogu vam dati dodatke za elektrolit ili vam dati lekove koji mogu da se uklone od nekih viška elektrolita.
- Zaustavljanje upotrebe toksina: Ako akutna bubrežna insuficijencija uzrokuje lek ili dodatak, lečenje treba da uključi zaustavljanje lijeka.
- Dijaliza: Kada se očekuje da se toksini efikasno eliminišu ako jednostavno prestate da ih uzimate, lečenje akutne kidejske insuficijencije zahteva čišćenje tela hemikalije što je brže moguće. Ponekad je potrebna dijaliza , metoda pomoću koje mašina može raditi bubreg uklanjanjem toksina i regulacijom balansa tekućine i elektrolita.
Testovi funkcije bubrega
Testovi funkcije bubrega su grupa testova koji ispitaju funkciju bubrega. Ovi testovi se ne koriste za dijagnosticiranje akutne insuficijencije bubrega, ali se koriste za praćenje da li se bubrežni nedostatak poboljšava ili pogoršava. Testovi funkcionisanja bubrega često mogu utvrditi koliko je ozbiljan problem, može pružiti neki uvid u koji je uzrok problema i može se ponoviti kako bi se pokazalo da li bubrezi reaguju na lečenje.
Testovi funkcije bubrega uključuju:
- Kreatinin: Otpadni proizvod nastao razgradnjom mišića, nivo kreatinina u krvi daje ideju o tome koliko dobro funkcionišu bubrezi, jer bubrezi trebaju ukloniti kreatinin iz krvi. Nivo iznad 1,21 mg / dL smatra se visokim, i pokazuje da bubrezi ne funkcionišu kako treba.
- Nitrogen u krvi (BUN): azot uree, takođe meren u krvi, uklanjaju bubrezi. Nivoi iznad 25 mg / dL ukazuju na otkaz bubrega.
- Stopa glomerularne filtracije (GFR): Ovaj broj se izračunava na osnovu nivoa kreatinina u vašoj krvi, sa obračunom koja uzima u obzir starost, visinu, težinu i druge faktore koji predstavljaju očekivane individualne promjene. Normalni GFR treba da bude iznad 60, a GFR ispod 20 često znači da osoba ima otkazivanje bubrega.
- Urinaliza: Urinaliza može identifikovati krv, proteine, infekcije, upale i lekove. Ova informacija pruža uvid u uzrok, a ponekad i progresiju akutnog stvarnog neuspjeha.
> Izvori:
> Lavergne A, Vigneau C, Polard E, i sar. Akutna povreda bubrega tokom tretmana sa visokom dozom kloxacillin: izveštaj od 23 slučajeva i pregleda literature. Int J Antimicrob Agents. 2018 Apr 14. pii: S0924-8579 (18) 30109-2. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2018.04.007. [Epub ispred štampanja]
> Qiu T, Zhou J, Zhang C. Acid-supresivni lekovi i rizik od oboljenja bubrega: Sistematski pregled i meta-analiza. J Gastroenterol hepatol. 2018 Apr 12. doi: 10.1111 / jgh.14157. [Epub ispred štampanja]