Da li biste se brinuli o tome i da li je potrebno liječiti?
Za većinu nas, proteina je nešto što dobijate od vaše ishrane, i to je uglavnom dobro za vas. Pa zašto je to problem kada vam lekar kaže da imate "protein u urinu"? Pa, proteini u urinu ili " proteinurija ", kako se naziva medicinski, znači prisustvo abnormalno visoke količine proteina u urinu . Urin normalnog čoveka, kada se testira pomoću merila za merenje, ne bi trebalo da pokazuje prisustvo bilo kog proteina.
Međutim, kada to učinite, to može biti znak hronične bolesti bubrega (CKD). Kao što naglašavam, pacijenti sa CKD-om često nemaju nikakve simptome i jedini način da se to dijagnosticira je testiranje krvi i urina ili slikanje .
Abnormalno visok nivo proteina u urinu može ukazati na bolest bubrega
Kao što sam već objasnio, proteinurija može ukazivati na CKD. Odakle dolaze proteini u urinu? Pa, protein je tamo u krvi. Postoji kao različiti tipovi (albumin, globulin, itd.). Vaši mišići su prvenstveno napravljeni od proteina. Antitela koja cirkulišu u vašem sistemu koji se bore protiv infekcije su proteini. Zbog toga je protein neophodan i obično ga ne treba piti u urinu.
Kako onda proteini propuštaju u urinu?
Pogledajte prateću sliku. Filter bubrega, nazvan glomerulus , obično je veoma selektivan. Loše toksine dopušta urin. Ali zadržava dobre stvari (proteine, krvne ćelije, itd.).
Međutim, oštećenje filtera bubrega (najčešće od bolesti kao što je dijabetes ili hipertenzija) može uticati na gubitak ove selektivnosti (mislite da je sito čije rupe postaju prevelike, iako je komplikovanije od toga) što dovodi do proteina. Drugi faktori koji mogu da izazovu ovo su oštećenja bubrežnog sistema za odvodnjavanje (pogledajte tubule na pratećoj slici) ili u retkim slučajevima, višak količina proteina u krvi gde se tek prelije u urinu.
Proteini u urinu nisu samo efekat CKD-a, već može biti uzrok
Sada znamo da proteinurija ukazuje na oštećenje filtera bubrega, a time i CKD. Ali ako je protein u urinu samo još jedan nizvodni efekat bubrežne bolesti, zašto onda nefrolozi izazivaju toliku sumnju u tretmanu?
Pa, ovde je ključni koncept o kojem ću pričati. Koji je taj protein nije samo još jedna posledica CKD-a, ona zapravo direktno čini bubrežne bolesti lošije. Što dovodi do daljeg oštećenja bubrega; i što dovodi do još više proteina u urinu! Dakle, može početi kao efekat, ali uskoro postaje (deo) i uzrok. Pretpostavljam da dobijate moj stav. Protein nije samo znak problema, to je problem!
Da pogledamo dokaze koji podržavaju gornji zaključak. U vezi s tim je urađeno dosta istraživanja, a danas je minimiziranje proteinurije validna "meta" za zaustavljanje progresije CKD-a.
Ključni faktor u progresiji bolesti bubrega (bez obzira na uzrok) je povišen pritisak unutar filtera bubrega, glomerulusa. To se zove intraglomerularna hipertenzija. Ovo dovodi do povećane brzine filtracije ili GFR-a, u početnim stadijumima bubrežne bolesti.
Kratkoročno, to bi moglo pomoći broju bubrega "izgledati lijepo". Na dugi rok, zapravo je maladaptivan i GFR pada i razlog za formiranje ožiljaka tkiva je mnogo vrsta CKD, npr. bolesti dijabetesa bubrega.
Proteini u urinu dovode do pogoršanja intraglomerularne hipertenzije . I tako imamo medicinske dokaze koji ukazuju na to da nezdravljena proteinurija značajno povećava šanse da vaša bubrežna bolest napreduje do neuspjeha (kada je potrebna dijaliza ili transplantacija). Nivo proteina u urinu je direktno proporcionalan riziku od pogoršanja bolesti vašeg bubrega.
Slično tome, višestruka medicinska istraživanja su pokazala da se pogoršanje bolesti bubrega može sprečiti ako se proteinurija leči pomoću specifičnih lekova kao što su ACE inhibitori ili ARB. Zanimljivo je da zaštitni efekat koji dolazi sa ovim lekovima je nezavisan od kontrole krvnog pritiska izazvanog lekovima! Veće smanjenje pretvara u više zaštite bubrega i povoljniji ishod bubrega.
Da li je niskoproteinska dijeta odgovor?
Iako čini intuitivan smisao, iako je višak proteina u urinu direktno povezan sa hiperfiltracijom, u ovom trenutku je neizvesno dejstvo ograničenja proteina (posebno kada je u kombinaciji sa ACE inhibitorima ili ARB-ima). Za sada, dovoljno je reći da je umerena proteinska dijeta sa oko 0,8 grama po kilogramu telesne težine proteina dnevno, možda korisna, ali dijete sa niskim sadržajem proteina možda neće biti od koristi.
> Izvor:
> Zeeuw DD, Remuzzi G, Parving HH, i dr. Proteinurija, cilj za renoprotekciju kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom tipa 2: lekcije iz RENAAL-a. Kidney International . 2004; 65 (6): 2309-2320. doi: 10.1111 / j.1523-1755.2004.00653.x.