Tužbe za klasne akcije i budućnost Medicaida
Kada je reč o brizi o deci, Medicaid definiše šta je potrebno kako bi ih održali. Savezna vlada je 1967. uspostavila program ranog i periodičnog pregleda, dijagnostike i tretmana (EPSDT) sa sledećim efektima:
- Rano i periodično skrining : Svako dijete ima pristup preventivnom i dobrom brigu koja se odvija u određenom rasporedu. Cilj je rano otkrivanje problema kako bi ih ranije mogli ispraviti. Usluge uključuju, ali se ne ograničavaju na stomatološku zaštitu, testove sluha , imunizaciju, pregled olova , usluge mentalnog zdravlja i skrining vida.
- Dijagnoza : Za bilo kakve skrining testove koji su granični ili pozitivni, EPSDT zahteva da Medicaid dovrši dodatna ispitivanja da potvrdi dijagnozu.
- Lečenje : Za bilo koju potvrđenu dijagnozu, EPSDT zahteva da država plaća neophodan tretman, bez obzira da li bi to korist obično ne pokriva Medicaid.
EPSDT je mandatna prednost koja unapređuje preventivnu i zdravstvenu negu i centar za djecu. Svaka država je odgovorna da pruži ovu korist deci i adolescentima upisanim u program Medicaid sve do 21. godine života. Države takođe mogu da odluče da ga koriste kao standard za brigu o djeci upisanim u program njihovog dječijeg zdravstvenog osiguranja (CHIP) . Neke države, međutim, koriste različite standarde za CHIP program.
Šta trebate znati o CMS Formu 416
Države prijavljuju svoje učešće i usaglašenost sa EPSDT-om ispunjavanjem formulara pod nazivom CMS Form 416 svake godine.
Oblik razbija populaciju Medicaida u različite starosne grupe, a zatim pita koliko je od tih djece dobilo određeni pregled ili tretman u toj godini.
CMS Form 416 omogućava federalnoj vladi da prati rezultate svake države. Informacije bi mogle biti korišćene kako bi se videlo gdje (ili ako) države zaostaju i mogu biti prilika da ih upute u poboljšanja u pružanju potrebne brige.
Problem je u tome što se podaci prikupljaju, ali se ne koriste za njegov potencijal.
Kada države ne popunjavaju CMS Form 416 ili kada su deficitarne u ispunjavanju EPSDT standarda, centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) ne kažnjavaju.
Poboljšanje EPSDT-a ne dolazi zato što savezna vlada sprovodi svoje zakone. Unapređenje dolazi zato što ljudi ustaju za sebe. Protiv različitih država je podneseno više tužbi za pokretanje postupaka u klasi kako bi zahtijevale brigu o kojoj su obećani. Dok su oblasti EPSDT-a pale, stomatološka zaštita, pregled olova i usluge mentalnog zdravlja su one gde su preduzete najviše pravnih radnji.
Tamo gdje EPSDT ne uspeva u zubnoj skrbi
Zdrava usta su neophodna za održavanje pravilne ishrane i psihološkog blagostanja. Na žalost, zubni apscesi su jedno od najčešćih problema sa kojima se djeca suočavaju.
Samo u 2014, samo 48 posto djece koja imaju pravo na Medicaid-u su primila preventivnu zubnu njegu i kada je problem identifikovan, samo 22 posto je primilo liječenje za to stanje.
Čak i kada pogledate najbolje od najboljih, sa svim državama i izvještavanjem Distrikta Kolumbija, samo 13 država - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont i Vašington - obavljaju se sa niskom stopom od 51 do 62 odsto za preventivne stomatološke usluge.
Kada je riječ o liječenju, brojevi su još manje impresivni. Najuspešnije države, u rasponu od 25 do 52 posto, spadaju u Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Teksas, Virdžinija, Vašington i Zapadna Virdžinija.
Tamo gdje EPSDT ne uspeva u olovnom pregledu
Izlaganje olovu može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih posledica od anemije do ponašanja i neuroloških poremećaja. EPSDT zahteva da deca upisana u Medicaid treba pregledati za olovo u krvi u trajanju od 12 meseci i 24 meseca.
Nažalost, nakon federalnog finansiranja Centra za kontrolu bolesti i prevencije Zdravstvenih domova i Programa za sprečavanje trovanja trovanja završeno je 2012. godine, manje država je dostavilo tražene podatke vladi.
Medicaid podaci za 2015. godinu pokazuju da je samo 38 odsto djece pregledano za nivo olova u krvi, kako to zahtijeva mandat EPSDT-a.
Nacionalni komitet za osiguranje kvaliteta (NCQA), neprofitna organizacija, objavio je podatke koji su procijenili da je samo 66 posto dvogodišnje djece koja je upisana u Medicaid ispitivana za nivo olova u protekle dvije godine.
Tamo gdje EPSDT ne uspeva u službama za mentalno zdravlje
Kada je dijete između 6 i 20 godina hospitalizovano zbog mentalne bolesti, neophodan je pristup stalnim uslugama ponašanja i mentalnog zdravlja. EPSDT zahtijeva da se ova djeca vide u praćenju u roku od 7 dana nakon njihovog pacijenta.
Za 2014. godinu, u proseku, samo 44 odsto djece je bilo u pratnji u roku od 7 dana, a 65 posto u roku od 30 dana od hospitalizacije zbog mentalne bolesti.
Države na vrhu klase za 7-dnevno praćenje sa 62 na 76 procenata uključuju Ajovu, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevadu, Njujork, Oregon, Rhode Island i Vermont, ali kada je reč o 30 -Dnevno pratite, zamenite Iowu za Indijanu. Druga grupa je imala 78 do 91 procenta.
Mnogi lekovi, naročito stimulanti, koji se koriste za lečenje poremećaja hiperaktivnosti deficita, imaju neželjene efekte. EPSDT zahteva da deca propisuju da se ti lekovi mogu videti u roku od 30 dana od početka lečenja (Inicijacijska faza) i da se zatim vide dva puta u narednih 9 meseci (Faza kontinuiteta i održavanja).
Za 2014. godinu, države su u proseku imale samo 44 posto uspeha za Inicijacionu fazu, a 57 procenata za fazu kontinuiranog i održavanja.
Za fazu inicijacije, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon i Rhode Island i Vermont izvršili su najviše od 53 do 69 odsto, dok je faza nastavka i održavanja dostigla veću stopu uspeha sa 63 na 84 procenta u Arkansasu , Konektikat, Maine, Njujork, Ohajo, Rod Ajlend, Vermont i Zapadna Virdžinija.
Budućnost Medicaida
EPSDT se već bori. Države nisu u stanju da obezbede deci iz porodice sa niskim prihodima i pozadini potrebama i zasluženim, a savezna vlada tek treba da preduzme mere.
Čini se da se ovaj trend uskoro neće poboljšati.
Administracija Trump ima savezna sredstva za Medicaid u svojim crosshairs. Predloženi američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti , kako je imenovan u Predstavničkom domu SAD-a, smanjio bi savezne fondove za Medicaid za 800 milijardi dolara u poslednjih 10 godina, što bi uticalo na sposobnost države da ne samo da obezbedi benefite EPSDT-a, ali Medicaid koristi u celini. Iako je ovo zakonodavstvo, kasnije nazvano Zakon o pomirenju boljih usluga, propustilo glasanje u Senatu, postavlja presedan za odbacivanje Medicaida. Na svom mjestu može se predložiti još jedan zakon.
Ovo ostavlja Amerikance da se sami sami drže. Tužbe za klasne radnje primorale su države da naprave ispravnu stvar. Evo nekoliko najistaknutijih sudskih tužbi koje su se pojavile poslednjih godina.
- Emily Q vs. Bonta (Kalifornija)
- Florida pedijatrijsko društvo / Florida poglavlje Američke akademije za pedijatriju v. Levine (Florida)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB protiv Norwood (Illinois)
- Salazar protiv Okruga Kolumbija (okrug Kolumbija)
Sa finansiranjem Medicaida iz rizika, očekujte više sudskih postupaka u budućnosti.
Reč od
Savezna vlada je postavila mandat EPSDT-a da obezbedi da djeca u Medicaid-u dobijaju esencijalnu, kvalitetnu preventivnu zaštitu. Međutim, malo je učinjeno kako bi se osiguralo da države ispunjavaju to obećanje. Ako se vaše dijete negira pod Medicaidom, obratite pažnju na Odjeljenje za zdravlje vaše države. Ako nastavite da pronađete nedostatke, možda je u vašem najboljem interesu da vidite da li u vašoj državi postoji tužba za akciju za klasu.
> Izvori:
> Godišnji izvještaj o kvalitetu brige o djeci u Medicaidu i CHIP-u 2015 . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Objavljeno avgust 2016.
> Pokrivenost testiranja krvi za decu upisane u Medicaid i Program za dečije zdravstveno osiguranje. Medicaid.gov website. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Rano i periodično skrivanje, dijagnostika i tretman od strane države. Internet prezentacija Centra za učenje i znanje u ranom detinjstvu. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Ažurirano 19. aprila 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Nivo olova u krvi kod dece starih <5 godina & mdash United States, 2007-2013. Izveštaj o morbiditetu i mortalitetu (MMWR). Oktobar 2016, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Korišćenje stomatoloških usluga u Medicaid i CHIP . Medicaid website. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretaries-report-dental-excerpt.pdf. Objavljeno Januar 2015.