Will Medicaid Cuts smanjuje opcije liječenja?
Opioidna ovisnost je sve veći problem u Sjedinjenim Državama. Od 1999. do 2015. godine, bilo od lekova na recept ili od ilegalnih opioida kao što je heroin, više od pola miliona ljudi je umrlo od opojne predoziranja. Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) navode da 91 osoba umire svaki dan od zloupotrebe opioida, što nas je na putu za 32.400 umrlih 2017. godine.
Medicaid igra glavnu ulogu u lečenju zavisnosti. Sa jednim od petorica Amerikanaca koji se oslanjaju na Medicaid zbog svojih potreba za zdravstvenom zaštitom, koje usluge nudi program i koje će se službe nastaviti ako republikanska stranka uspije da ukine Zakon o pristupačnoj brigi , aka Obamacare?
Opioidna zloupotreba je svuda
Opioidno zlostavljanje nije samo državni problem. To je nacionalni problem.
Do smrti od prevelikog udara poraslo je od obale do obale 2014. godine. Ohajo i Kaliforniji su najviše doživeli sa više od 2.000 smrtnih slučajeva vezanih za opioid, dok su u Njujorku, Floridi, Ilinoisu, Teksasu, Masačusetsu, Pensilvaniji i Mičigenu svaka od njih imala više od 1.000 smrtnih slučajeva .
Kao što zloupotreba opijata nije regionalna, Medicaid nije ograničen na države. Medicaid, dok ga tehnički rukovode države, delimično se finansira iz federalnih dolara. Savezna vlada postavlja minimalne standarde za ko ima pravo na Medicaid i koja osnovna pokrivenost mora biti uključena u program.
Američki Zakon o zdravstvenoj zaštiti , kako je imenovan u Predstavničkom domu SAD, predložio je veliki remont programa Medicaid. Predlog zakona, koji se sada zove Better Care Reconciliation Act, čeka na glas u Senatu SAD pre nego što postane zakon. Ako se usvoji, zakon bi mogao da promeni šta su vaše zdravstveno osiguranje pokrivene suštinskim zdravstvenim uslugama - uključujući usluge mentalnog zdravlja i tretmana zavisnosti.
To uključuje Medicaid.
Lečenje opioidne zavisnosti
Zakon o pristupačnoj brigadi zahtevao je da države koje učestvuju u lečenju medicinskih sredstava koriste lekove za proširenje. Međutim, zakon je ponudio fleksibilnost i omogućio svaku državu da odluči koje pojedine usluge žele da nadoknađuju.
Zakon o pomirenju boljih usluga završio bi širenje Medicaida i zaustavio mandatni tretman za zavisnost.
Postoje četiri različita nivoa tretmana kako bi se uzeli u obzir:
- Ambulantne usluge (uključujući grupnu terapiju, individualnu terapiju i usluge podrške za oporavak)
- Intenzivne ambulantne usluge
- Kratkoročne i dugoročne stambene bolničke usluge
- Intenzivna briga za detoksikaciju
Studija o zdravstvenim poslovima procenila je pokrivenost država za zavisnost od 2015. do 2016. godine. Zanimljivo je da istraživači saznaju da pokrivenost nije nužno veća u državama koje su imale širenje Medicaida .
Trinaest država i Okrug Kolumbija su pokrivale sve usluge, a 26 država pokrilo je najmanje jednu službu na svakom nivou lečenja. Devet država nije obezbedilo Medicaid pokrivenost za bilo koju negu supstanci na dva ili više nivoa lečenja.
Međutim, nudeći ove usluge, to nije značilo da im je lak pristup.
Skoro polovina država zahtijevala je postupak pred-odobravanja nazvan je prethodno odobrenje prije nego što bi platili intenzivnu brigu u bolnici. Devet država je dodalo ograničenje koliko bi moglo biti potrošeno na usluge oporavka zavisnosti.
Liječenje zloupotrebe opioida lijekovima
Glavni lekovi koji se koriste za lečenje opioidne zavisnosti su buprenorfin (robna marka Suboxone), metadon i naltrekson (marke Depade, Revia i Vivitrol). Svaki lek se vezuje za opioidne receptore u mozgu kako bi ostvario svoj efekat:
- Buprenorfin: Buprenorfin ima tendenciju da bude preferiran kao terapija jer traje najduže u telu. On sprečava euforičan efekat koji opijati obično pokreću, a ima polu-život u rasponu od 24 do 42 sata.
- Metadon: Metadon je sintetički opijat koji pomaže u smanjenju želje. Međutim, kao i drugi opioidi, može izazvati fizičku zavisnost. Metadon se često koristi kao terapija održavanja i može se otkloniti tokom vremena. Njegov poluživot je varijabilni, u rasponu od 8 do 59 sati.
- Naltrekson: Naltrekson ima za cilj smanjenje opioidnih žudnjija, au nekim slučajevima čak i za lečenje zavisnosti od alkohola. Poluživot je 4 do 13 sati.
Studija o zdravstvenim pitanjima pokazala je da svaka država i Distrikt Columbia pokrivaju buprenorfin, a četrdeset osam država pokriva naltrekson. Međutim, pokrivenost metadona bila je manje konzistentna. Samo 32 države obuhvatale su pokrivenost metadona u svojim programima Medicaid.
Slično savetovanju i bolničkim uslugama, prethodna ovlašćenja imala su ulogu u pokrivanju lekova. Većina država zahtijevala je prethodno odobrenje za buprenorfin dok je trećini zahtijevalo kopaje.
To je uznemirujuće kada razmislite o tome. Ljudi koji traže pomoć za zavisnost od opijata odbijaju se brz pristup lečenju kada im je najviše potrebno. Kašnjenje u lečenju je ono što može dovesti do recidiva.
Finansiranje na Medicaid
Očekivanje Medicaida da popravi nacionalnu epidemiju nije realno, a ne ako se smanji finansiranje programa. Nažalost, to je ono što se može dogoditi.
Ako Zakon o pomirenju boljih usluga postane zakon, širenje Medicaida, kao što to znamo pod Zakonom o pristupačnoj zaštiti, prestaju da postoje. Zahtevi za uključivanje tretmana supstanci za supstance kao dio programa Medicaid takođe će nestati.
Čak i države koje nisu učestvovale u ekspanziji Medicaida bile bi pod utjecajem. To je zato što bi tradicionalno finansiranje programa Medicaid takođe promijenilo. Umjesto savezne vlade koja odgovara onome što svaka država troši dolar za dolar, Zakon o pomirenju boljeg stanja bi ograničio države na isplate po glavi stanovnika . To znači da svaka država dobija fiksni iznos dolara od vlade na osnovu broja pojedinaca na Medicaidu u toj državi.
Prema kancelariji za kongresni budžet, ova promena u finansiranju će od 2026. godine smanjiti 772 milijardi dolara od Medicaida.
To će značajno opteretiti države da pronađu alternativno finansiranje kada su sopstveni državni budžeti već ograničeni. Očekuje se da će mnoge države morati smanjiti usluge Medicaid-a kako bi ostali u životu. Na žalost, usluge mentalnog zdravlja i lečenje zavisnosti mogu biti prve.
Reč od
Nema sumnje da će Zakon o pomirenju boljih usluga smanjiti pristup uslugama mentalnog zdravlja. Nije važno ako ste na Medicaid-u, privatnom zdravstvenom planu ili osiguranju koje sponzorira poslodavac. Promene u onome što ovi planovi moraju pokriti, tj. Promjene u osnovnim zdravstvenim prednostima, utječu na koje usluge ćete dobiti i otežavaće onima koji se bore sa zavisnošću da dobiju pomoć koja im je potrebna.
> Izvori:
> Grogam CM, Andrews C, Abraham A, i sar. Istraživanje ističe razlike u pokrivenosti medikidoidima za lečenje supstanci i lečenje poremećaja upotrebe opijata. Health Aff. Decembar 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
HR 1628 . Kancelarija američkog senata. https://www.budget.senate.gov/img/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. Objavljeno 22. juna 2017.
> HR 1628, Zakon o pomirenju boljih usluga 2017. Kancelarija za kongresno budžetiranje. https://www.cbo.gov/publication/52849. Objavljeno 26. juna 2017.
> Prevencija i kontrola povreda: opioidno predoziranje - razumevanje epidemije. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. Ažurirano 21. juna 2016.
> Rodriguez CH. Pokrivenost medikidoidima za lečenje zavisnosti varljivo varira. Kaiser Health News website. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. Objavljeno 6. decembra 2016.