Uticaj hand osteoartritisa na invaliditet je značajan
Radna grupa EULAR procjenjuje ručni osteoartritis
Simptomatski ručni osteoartritis utječe na 20% ljudi starijih od 55 godina. Radna grupa EULAR (European League Against Rheumatism), koja je ranije objavila preporuke za lečenje osteoartritisa kuka i kolena, objavila je smernice za 2006. godinu za lečenje osteoartritisa ruku.
Radna grupa EULAR, sastavljena od 21 eksperta, uključujući nekoliko reumatologa , ortopedskog hirurga i fizijatara među drugim zdravstvenim radnicima, analizirala je istraživanja zasnovana na dokazima i došla do konsenzusa da je 11 preporuka zasnovanih na 17 modaliteta tretmana bilo najpogodnije za tretman ručni osteoartitis.
Ove preporuke variraju od jako preporučene do slabije preporučene u zavisnosti od nivoa dokaza. Primjećeno je da je samo 6 od 17 modaliteta liječenja zasnovano na istraživačkim dokazima. Druge preporuke su zasnovane na kliničkoj ekspertizi ili podacima koji proizilaze iz studija osteoartritisa zglobova koji nisu ruka.
Jedanaest preporuka za liječenje ručnog osteoartritisa
Radna grupa EULAR prezentirala je ove preporuke za upravljanje i lečenje ručnog osteoartritisa:
- Preporučuje se kombinacija farmakoloških (lekovitih) i ne-farmakoloških (ne-lijekova) liječenja, individualizovanih za ruke osteoartritisa.
- Terapija ručnog osteoartritisa treba individualizovati za pacijenta. Faktori rizika, tip osteoartritisa, nivo upale, nivo bolova, ozbiljnost, invaliditet, kvalitet života, komorbiditet i ko-liječenje treba sve uzeti u obzir uz želje pacijenta.
- Pacijente treba obrazovati o zajedničkoj zaštiti i dati režim vježbe.
- Primena toplote (npr. Vruće pakiranje , grejna površina, parafinski vosak ) i ultrazvuk su korisni za upravljanje osteoartritisom ruke.
- Za podnožje pada preporučuje se opijanje. Preporučuje se ortotika da spreči određene druge deformacije.
- Za blage do umerene bolove i kada nije pogođeno mnogo zglobova, lokalni ili lokalni tretmani (npr. Lokalni NSAIDs, kapsaicin ) su bolji od sistemskih tretmana.
- Acetaminophen (npr. Tylenol) je preporučeni oralni analgetik. Do 4 g / dan se smatra bezbednim i efikasnim.
- Za pacijente koji dobiju nezadovoljavajući odgovor od acetaminophena, sledeći izbor su oralni NSAIDs (nonsteroidalni antiinflamatorni lekovi) u najnižoj efikasnoj dozi, u najkraćem mogućem trajanju. Izbor NSAID-a za svakog pojedinačnog pacijenta mora uzeti u obzir gastrointestinalni rizik i kardiovaskularni rizik.
- Glukozamin i hondroitin , neoplazivi sojinog soka , dijarein i viskozaprilacija su svi sporo dejstvujući tretmani za osteoartritis. Oni mogu ponuditi olakšanje sa niskom toksičnošću.
- Intra-artikularne injekcije kortikosteroida su efikasne, naročito tokom borbe sa bolnim osteoartritisom.
- Hirurgija (npr. Artroplastika , artrodeza ili osteotomija) može se uzeti u obzir kod pacijenata koji nisu imali sreće sa konzervativnijim tretmanima. Hirurgija se preporučuje za pacijente sa teškim bolom i invaliditetom od osteoartritisa ruku.
Zašto su potrebne zajedničke specifične preporuke
Osteoartritis utiče na ruke, bokove i kolena različito.
Zglobovi su različiti u smislu anatomije i funkcije, a pacijenti su različiti u smislu adekvatnosti lečenja i odgovora na lečenje.
Šest od 11 preporuka, u izveštaju koji se pojavio u Anali reumatskih bolesti , podržali su podaci studije:
- obrazovanje i vežbanje
- NSAIDs
- COX-2 inhibitori
- lokalni NSAILs
- topikalan kapsaicin
- hondroitin sulfat
Preporuke ACR-a za ručni osteoartritis (2012)
Američki koledž reumatologije je 2012. godine ažurirao preporuke za lečenje ručnog osteoartritisa. Uslovno su preporučili da lekari rade za ne-liječnim tretmanima:
- Procijenite sposobnost obavljanja aktivnosti dnevnog života (ADL)
- Uputite u zajedničkim tehnikama zaštite
- Pružiti pomoćne uređaje, kako je potrebno, kako bi pacijentima pomogao da izvršavaju ADL
- Uputite u korišćenju termalnih modaliteta
- Obezbediti opne za pacijente sa trapeziometakarpalnim osteoartritisom u zglobovima
Uslovne farmakološke preporuke uključuju sledeće (koristite jednu ili više od sledećih):
- Aktuelni kapsaicin
- Lokalni NSAIDs, uključujući trolamin salicilat
- Oralni NSAIDs, uključujući i selektivne inhibitore COX-2
- Tramadol
ACR je uslovno preporučio da zdravstveni radnici ne koriste sledeće:
- Intra-artikularne terapije
- Opioidni analgetici
Takođe, pacijenti stariji od 75 godina trebaju koristiti lokalnu, a ne oralni NSAID.
Izvori:
Eularne preporuke zasnovane na dokazima za ručno osteoartritis. Zhang, W. Anali reumatskih bolesti. Objavljeno online. 17. oktobar 2006.
http://ard.bmj.com/content/66/3/377
Američki koledž za reumatologiju 2012 Preporuke za upotrebu nefarmakoloških i farmakoloških terapija kod osteoporoze ruke, kuka i kolena. Hochberg M. i sar. Arthritis Care & Research Vol. 64, Br. 4, april 2012.
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%20Recommendations%20for%20the%20Use%20of%20Nonpharmacologic%20and%20Pharmacologic%20Therapies%20in%20OA%20of%20the%20Hand,%20Hip%20and % 20Knee.pdf