Ovaj deo vaše zamene kuka može se obući
Hirurgija zamjene hip-a postaje sve češća i jedna je od najuspešnijih hirurških procedura u smislu poboljšanja života i funkcije pojedinca, a takođe ima i relativno nisku stopu komplikacija. Kada se nosi normalno glatka površina hrskavice, čak i jednostavne aktivnosti mogu postati teške. Zamena kuka uklanja istrošeni kolut zgloba i zamenjuje je umjetnim implantom.
Međutim, to ne znači da nema rizika sa operacijom , a jedan od primarnih ciljeva vašeg hirurga je izbjegavanje potencijalnih komplikacija. Jedna moguća komplikacija je tendencija zamene kukica da se vremenom istrošu .
Modeli zamena kuka i materijali koji se koriste za proizvodnju implantata za zamjenu kuka su se promenili, rafinisali, ušli i izašli iz naklonosti i nastavili da se istražuju kako bi se odredio optimalni dizajn veštačkog kuka. Brojna puta u proteklih nekoliko decenija, novi implanti i materijali došli su na tržište sa velikim uzbuđenjem, samo da bi otkrili da s vremenom ne rade tako dobro, kao što se očekivalo.
Površina nosivosti
Najbitniji interfejs zamene kuka, u smislu dugotrajnosti implantata, je tzv. Nosiva površina. Ovo je površina zamene kuka koja omogućava kretanje između kugle i utičnice implantata.
Tipični implantat za zamjenu kuka rekonstruiše loptu i utičnicu normalnog zgloba kuka sa veštačkom kuglom i veštačkom utičnicom. Ovi implantirani dijelovi dolaze u mnogim oblicima i veličinama, a ono što se implantira u vaše telo može zavisiti od:
- Veličina vašeg stegnenice i karlice
- Bilo kakve deformitete ili abnormalnosti vašeg zglobnog kolka
- Prethodni operativni zahvat na kurcu
- Preferencija hirurga
Lopta i utičnica implantata za zamjenu kuka će biti površina koja se kreće svaki put kada se vaš hip kretava tokom vašeg života. Ova površina nosača će biti artikulisana milionima puta i sklona je da se nosi tokom decenija aktivnosti. Mnogi poput gazećeg sloja vaših automobila gume mogu da se istroše dok vozite stotine i hiljade milja, površina ležišta zamene kuka može da se istroši tokom godina i decenija aktivnosti.
Ponekad implantati za zamjenu kolka traju mnogo duže ili mnogo kraće. Cilj je dizajnirati implant koji će trajati što duže. Među faktorima koji su važni za određivanje dugovečnosti ove površine ležaja su:
- Materijali koji se koriste na površinama ležajeva
- Veličina površina ležaja
Postoje i drugi faktori koji mogu biti važni, ali to su dva faktora koji vaš hirurg može da izabere što bi moglo uticati koliko dugo će vaš implant za zamjenu kuka trajati. Iz tog razloga, više ljudi koji imaju zamenu kuka zainteresuju se za vrste materijala koji se nalaze u njihovom telu.
Evolucija hip implantata
Tradicionalni implant za zamjenu kuka koristi metalni femoralni glavi (kugla implantata) i konvencionalni polietilen, ili plastiku, kao acetabularnu komponentu (utičnicu implantata).
Istorijski gledano, glava femora je bila prilično mala, u velikoj meri zato što to znači da manje površina može da trlja između kugle i utičnice, što dovodi do smanjenja stope habanja implantata. Problem sa manjim implantima glave femorne glave je u tome što imaju lošiju stabilnost i veću stopu dislokacije . Iz tog razloga, veličine glave femura povećane su da bi zamene kukica postale stabilnije.
Bilo je veliko uzbuđenja pre 10 do 20 godina kada su novi implanti dizajnirani pomoću metalne acetabularne utičnice. Ovi implanti, zvani zamene metala na metalu, pokazali su izuzetno male stope habanja u laboratorijskim studijama, bili su veoma stabilni zbog velikih glava bubrega koji su mogli da se koriste i postali veoma popularni.
Nažalost, habanje implantata stvorilo je mikroskopske metalne čestice koje su izazvale probleme sa lokalnim i sistemskim tkivima , čime se danas implantati zamenjuju metalni metalni kolki.
Jedan od značajnijih napredaka u implantatima za zamjenu kolica bio je razvoj novog polietilena (plastike) koji traje duže od konvencionalnog polietilena. Nedavni napredak je bio korišćenjem visoko povezanog polietilena. Uzastopni polietilen stvoren je zračenjem i ponovnim zagrevanjem polietilenskih implantata koji omogućavaju plastici da ojača svoju molekularnu strukturu kroz proces ukrštanja. Pokazano je da je umreženi polietilen smanjio stope habanja od konvencionalnog polietilena.
Keramički implanti takođe su istraženi u nastojanju da pronađu dugotrajniji implant. Keramika je vrlo tvrda materija, a čvrsti materijali se ne obrađuju brzo kao i meki metali i plastika. Problem sa starijim keramičkim implantatima je taj što su razvili pukotine koje bi mogle dovesti do iznenadnog pucanja implantata. Novija keramika pokazala je mnogo manje problema sa neuspjehom, mada ima i manje istraživanja o dugoročnim rezultatima keramičkih implantata, posebno novijih keramičkih materijala.
Sadašnje mišljenje: Najbolji trenutak
Sadašnje razmišljanje među većini ortopedskih hirurga je da je umrežena polietilenska utičnica, u kombinaciji sa keramičkom ili metalnom glavom femora, najbolje zapažena. Postoje i neki dobri podaci koji podržavaju upotrebu implantata sa keramičkom glatkom femora i keramičkom utičnicom, ali nema dugoročnog kliničkog praćenja ovih implantata.
Nije pokazano da je razlika između korišćenja keramike i metalne glave femora sa umreženim polietilenskim umetkom značajna. Postoje neki razlozi zbog kojih hirurzi mogu odabrati keramičke glave femora, naročito kod mlađih pacijenata, ali realnost je da do sada nije pokazano da je velika razlika.
Kada noviji nije bolji
Uvek je primamljivo, kako za pacijente, tako i za hirurge, da budu privučeni najnovijim implantatima na tržištu. Često su ovi implantati promovisani od ortopedskih proizvodnih kompanija kao bolji, a potencijalno traju duže, od implantata koji su trenutno dostupni.
Početkom 2000-ih, jedan od glavnih proizvođača ortopedskih implantata pod nazivom DePuy Orthopedics, podjela Johnson & Johnson, došao je na tržište pomoću implantata za zamjenu kuka na metalu na metalu koji je posebno dizajniran za stabilnost i dugovečnost. Ovi implantati su bili preporučeni da reše izazovni problem zamene kukih kod mlađih, aktivnijih osoba. Na kraju, ovi implantati su povučeni i skinuti sa tržišta, a mnogi od ovih pacijenata su završili sa potrebama dodatnih operacija za uklanjanje i zamjenu ovog implanta.
Jedan od glavnih problema sa implantatima za zamjenu je što oni često dolaze na tržište sa malim ili nikakvim kliničkim istragama. Iako pacijenti veruju da je svaki novi implant podvrgnut obimnom kliničkom testiranju, stvarnost je da većina proizvođača implanta koristi mehanizam nazvan 501 (K), kako bi zaobišao proces odobravanja propisa FDA-e. Dok god proizvođač može navesti da je novi uređaj "znatno ekvivalentan" aktuelnim uređajima na tržištu, oni ne trebaju predstaviti nikakve kliničke podatke kako bi mogli prodati novi implant.
Inovacija i razvoj boljih implantata za zamjenu kuka je proces koji se trenutno odvija, ali nažalost, svaki korak inovacija nije korisniji za pacijente. U većini slučajeva, ljudi ne bi trebalo da traže najnoviji tretman dostupan na tržištu. Dobijanje odlične evidencije može značiti da ne dobijete najnoviji tip implantata, ali to možda i dalje znači da dobijate najbolji implantat.
Reč od
Svaki pacijent ne želi da zna o materijalima za zamenu kolki koji će biti implantirani tokom njihove operacije, ali neki su veoma zainteresovani. Pored toga, mogu vam uveriti da je vaš hirurg za zglobove zainteresovan za materijale koji se koriste tokom vašeg hirurškog zahvata, pa nemojte oklevati da započnete razgovor i da se informišete.
Najbolji podaci dostupni u ovom trenutku otkrivaju da će zamjena kuka trajati najduže kada glava femora bude ili izrađena od keramike ili metala, a acetabularna utičnica je izrađena od ukrštenog polietilena ili keramike. Implantati sa najdužim dostupnim zapisima su oni napravljeni od metalnih glava femora i ukopanih polietilen acetabularnih utičnica.
Nema sumnje da će u narednim godinama i decenijama materijali za zamjenu kolica nastaviti da se razvijaju. Međutim, potrebno je oprezno koristiti kad god se uvede novi implant na tržište.
> Izvori:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Podloške za potpunu hipertroplastiku" J Am Acad Orthop Surg. 2018 Jan 15; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Visoko ukrštene površine poliestilena sa totalnom arthroplastikom" J Surg Orthop Adv. 2008. Proljeće, 17 (1): 27-33.
> López-López JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR " i mrežna meta-analiza "BMJ. 2017 2. novembar; 359: j4651.