Iscrpljivanje bolnog udara u ramenu
Ramenski zglob je složeni zglob koji spaja tri kosti. Većina ljudi razmišlja o spoju kugle i utičnice gde vrh kostne ruke ispunjava sečivo (takozvani glenohumeralni zglob). Međutim, postoji još jedno važno spajanje dve kosti u ramenu, spoj klisure i ramena (akromioklavikularni zglob).
Akromioklavikularni zglob, koji je takođe skraćen kao AC zglob, predstavlja spoj kraka kosti (klavikula) sa strane ramenskog noža (nazvan akromion). AC zglob se može oštetiti mnogo slično kao i drugi zglobovi, i može zahtevati lečenje. Jedan tretman koji se koristi za probleme zglobova AC je uklanjanje kraja klavikula tako da se kosti ne trljaju jedne od drugih. Ova procedura naziva se resekcija distalne klavikula i često se naziva Mumford procedura.
Zajednički problemi
Postoje tri osnovna razloga zbog kojih ljudi imaju hronične, dugotrajne probleme sa AC spojom:
- Degenerativni artritis (osteoartritis)
- Posttraumatski artritis
- Distalna klavikula osteoliza
Postoje takođe vremena AC zglobovi mogu biti problematični kod akutne (iznenadne povrede) postavke, ali kada govorimo o uklanjanju kraja ključne kosti, obično je ovo operacija rezervisana za osobe sa dugotrajnijim problemima sa AC zglobom.
I pored toga, akutne povrede često se razvijaju u posttraumatski artritis, jedan od razloga zašto se može razmotriti procedura Mumforda.
Degenerativni artritis se javlja kada se oštećuje hrskavica AC zgloba. Tokom vremena, dok se površina glatke hrskavice ne uklapa, izloženi ekspozici kosti i kosti mogu se razviti oko zglobnog zgloba.
Iako zglob ne pomera mnogo, sa mnogim pokretima ramena, čak i suptilna kretanja u artritičnom zglobu mogu izazvati bol.
Post-traumatski artritis znači da je došlo do povrede koja je dovela do razvoja bržeg napretka hrskavice i zajedničkog problema. Simptomi izloženih kostiju i kostiju mogu biti isti kao osteoartritis, ali razvoj povrede je drugačiji. Posttraumatski artritis AC zgloba se može javiti nakon preloma distalnih klesica i razdvajanja ramena .
Distalna klavikula osteoliza je sindrom preterane upotrebe, koji se obično vidi u podizačima tegova. Upravo ono što dovodi do razvoja slabljenja kostiju na kraju klavikula je nejasno, ali se to često vidi u dizačačima tezgi koji rade podzemne dizalice. Ponekad mirovanje i konzervativno lečenje mogu dozvoliti relaksaciju simptoma, ali ovo stanje može dovesti i do hroničnog bola AC zgloba.
Znaci ZZ zajedničkih problema
Najčešći znak problema sa AC zglobom je bol koji se nalazi direktno na raskrsnici kraja ključne kosti i vrha ramenskog noža. Ponekad bol može zračiti od dna do donje ruke. Mišićni bolovi u trapeziusu i deltoidnim mišićima su uobičajeni simptomi problema zglobne dilatacije.
Simptomi bola su obično pogoršani kretanjem ramena. Jednostavni pokreti koji imaju tendenciju da pogoršavaju probleme zglobova naizmenične struje dolaze preko tela, na primer da opere svoje suprotno rame ili ruku. Dosezanje iza za bravu pojasom ili za pričvršćivanje grudnjaka takođe može izazvati bolne simptome.
Više napornijih sportskih aktivnosti, kao što je presa za presvlačenje ili presa za glavu u sobi za težinu, mogu naročito pogoršati probleme sa zglobovima. Bol u noći (takozvani noćni bol) takođe je problem, pogotovo kada ljudi pređu na njihovu ugroženu stranu. Ovaj bol često može probuditi ljude od sna kao navijanje na bolno rame.
Dijagnoza AC zajedničkog problema može se napraviti uzimanjem pažljive istorije simptoma pacijenta i ispitivanjem pogođenog ramena. Bol je najistaknutiji direktno preko AC zgloba. "Dodavanje uzdužne ruke" vrši se uzimanjem zahvaćene ruke ravno po telu i pritiskom prema suprotnom ramenu. Pozitivan test ponovo simptomi bolova direktno na AC zglobu. Mnogi ljudi sa AC zajedničkim problemima takođe imaju tipične simptome impresioniranja rotirajućeg manžeta , pošto ovi uslovi idu ruku pod ruku.
Testovi koji se izvršavaju da bi se identifikovali problemi zglobova AC obično počinju sa rendgenskim snimcima. X-zraci mogu pokazati habanje iz AC zgloba sa sužavanjem prostora između kraja ključne kosti na ramenskom oštricu. Sprečavanje kosti može takođe biti očigledno na rendgenskoj slici. Ako rendgenski snimak nije jasno pokazao problem, ili ako postoji problem sa drugim oštećenjem (kao što je suza magnetnog rotora ), MRI test se može izvršiti. MRI može pokazati više detalja o stanju kosti, hrskavice, vezova i tetiva oko ramena. Ako još uvek postoji pitanje da li je zglob AC izvor bolova, jednostavno ubrizgavanje anestezije u AC zglob bi trebalo potpuno umanjiti simptome. Ako je zglob anesteziran, a bol se u potpunosti oslobađa kroz gore navedene testove i manevre, tada AC zglob je verovatno izvor problema.
Opcije za nehirurške tretmane
Rešenje distalne kavezice je skoro uvek poslednja u dugom koraku neinvazivnih tretmana. Uobičajeni tretman bolova u zglobovima AC uključuje:
- Odmor: Omogućavanje stresa zgloba da se spusti, posebno kod veoma aktivnih pojedinaca koji su možda otežali problem. Odmor ne mora nužno značiti da morate biti potpuno sedentarni, ali to obično znači izbjegavanje specifičnih aktivnosti koje izgledaju da izazivaju najboličnije simptome.
- Oralne antiinflamatorne lekove: oralni antiinflamatorni lijekovi, često nazvani NSAIDs , pomažu u čišćenju zapaljenja i ublažavanju bolova koji dolaze iz AC zgloba. Iako često nije veliko dugoročno rješenje, ovi lekovi često mogu biti od pomoći za rješavanje zapaljenja i zaustavljanje odugovlačenja simptoma.
- Fizička terapija: terapija može pomoći u poboljšanju mehanike ramena i uzimati naprezanje iz zglobnog zgloba. Kao što je ranije rečeno, dio AC spoja je ramena, a loša mehanika ili pokretljivost lopatice mogu pogoršati simptome problema sa zglobom AC.
- Kortizonske injekcije: Kortizon je moćno antiinflamatorno liječenje, koje prilikom ubrizgavanja direktno u zglob AC može vrlo brzo da smiri simptome upale. Dok se efekti pojedinačne injekcije troše tokom nedelja ili meseci, često bol može ostati pod kontrolom mnogo duži vremenski period.
Ako svi ovi tretmani ne pružaju trajno olakšanje, a simptomi vas sprečavaju da obavljate aktivnosti koje želite i trebate biti u mogućnosti da uradite, onda se može razmotriti operacija. Jedna od opcija je uklanjanje kraja ključne kosti, operacija koja se naziva Mumford procedura. Mumford je bio hirurg koji je na početku opisao ovaj hirurški tretman za probleme sa kraja kostne kosti.
Mumford procedura
Procedura Mumforda je ista kao što kaže da neko ima distalnu ekspresiju klavikula. Mumford je jednostavno prvi hirurg koji je opisao ovu tehniku početkom 1940-ih godina, i stoga se njegovo ime zaglavilo u proceduri. Recimo da neko ima Mumfordovu proceduru, obično samo znači da im je kraj kosturne kosti operativno uklonjen. Ova operacija se takođe može izvesti u kombinaciji sa drugim hirurškim procedurama ramena uključujući popravke manžetne manžetne ili subakromijalne dekompresije .
Mumfordov postupak se može izvesti ili kroz mali rez ili kao deo artroskopske operacije ramena . Tokom operacije uklanja se kraj kostne kosti. Otprilike 1 cm kljukula se tipično uklanja jer uzimanje previše ili premalo može izazvati probleme. Prednost arthroskopske hirurgije je minimalno invazivna priroda operacije, a nedostatak je što je teže proceniti da li je uklonjena odgovarajuća količina kosti.
Rehabilitacija nakon Mumfordovog postupka može se razlikovati, pogotovo ako su postojale druge procedure (kao što je popravljanje manžetne manžete) tokom iste operacije; kao i uvek, proverite kod svog hirurga na specifičnom protokolu za rehabilitaciju on ili ona želi da pratite. Nakon izolovane operacije Mumford, rehab može početi prilično brzo. Posle kratkog perioda imobilizacije u slingu (često dana ili nedelje), može se početi blagi pokreti ramena. Važno je pokušati premjestiti rame rano nakon operacije kako biste sprečili razvoj zamrznutog ramena i krutosti. Kada se oporavi opseg kretanja, program jačanja može započeti. Obično, pune aktivnosti se nastavljaju oko 6-8 sedmica nakon operacije, mada naporne aktivnosti podizanja težine mogu potrajati više vremena.
Rizici hirurgije
Rizikularne operacije specifične za ovu proceduru prvenstveno su vezane za uklanjanje previše ili premala kostiju. Ako se previše ukloni, stabilizirajuće ligamente klavikula mogu biti poremećene i to može dovesti do nestabilnosti na ključnoj kosti. Ako se ukloni premala kost, udvostručenje zgloba se i dalje može desiti, što dovodi do trenutnih simptoma bolova. Ova komplikacija je naročito zastupljena tokom artroskopske operacije kada se čitav kraj kosti može teško videti, pa stoga potpuno ukloniti.
Istorijski gledano, velika je zabrinutost oštećenje vezivanja deltoidnih mišića na scapuli i ključnoj kesi. Pošto je hirurški pristup AC zglobu zahtevao barem delimično odvajanje mišića, oporavak normalnog ramena može trajati dugo. Sa artroskopskim tehnikama, dodaci mišića nisu poremećeni, a ova komplikacija je mnogo manje zabrinjavajuća. Pored ovih specifičnih rizika, druge moguće komplikacije uključuju infekciju, krutost ramena ili trajne bolove. Pridržavanje specifičnih uputstava vašeg hirurga, konkretno o tome kada će početi da se kreće rame, može pomoći da se obezbede najbolje šanse za potpuni oporavak.
> Izvori:
> Simovič R, Sanders B, Ozbajdar M, Laveri K, Warner JJ. "Akromioklavikularne povrede zgloba: dijagnoza i upravljanje" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.