Moguća komplikacija hirurške zamjene hip
Hirurška zamjena hip je veoma uspešna; olakšanje bola i povećana sposobnost obavljanja rutinskih aktivnosti su među značajnim prednostima ove procedure. Nažalost, operacija zamene kuka ima neke potencijalne komplikacije. Ove komplikacije su neuobičajene, ali one se javljaju - ponekad u nepredviđenim okolnostima. Među najčešće videnim komplikacijama operacije zamene kuka je dislokacija zamene kuka .
Dislokacije zamjene hipove se javljaju u oko 4% operacija prvog puta, a oko 15% revizija zamene kukica .
Kako funkcionišu zamena kukova
Zamene kukova najčešće se obavljaju kod pacijenata sa teškim artritisom zglobnog kolka . Zamena kuka koristi metalni i plastični implantat (ponekad keramika) kako bi se zamenio normalan kuglični zglob s kuglicama i zglobovima . Uklanjanjem istrošene kosti i hrskavice zglobnog zgloba i zamenjivanjem ovih metala i plastike, većina pacijenata pronalazi odlično olakšanje bola i poboljšano kretanje zgloba kuka.
Dislokacije zamene kukova
Normalni kučni zglobovi imaju mnoge okolne strukture koje pomažu u stabilizaciji zglobnog kolka. Ove strukture uključuju mišiće, ligamente i normalnu kostnu strukturu zgloba kuka . Zajedno, ove strukture drže loptu ( glava femora ) unutar utičnice (acetabulum). Kada se izvrši operacija zamjene kuka , hip postaje manje stabilan.
Zbog gubitka nekih od ovih stabilizirajućih struktura kukova, metalna i plastična zamena kuka je sklona da se "izlazi iz zgloba" ili dislocira.
Ljudi koji imaju zamenu kuka mogu se upozoriti na mere predostrožnosti kolka . Mere predostrožnosti su različiti manevri koje treba izbeći pacijentu koji je prošao zamjenu kuka.
- Ne prelazite noge
- Ne savijte noge preko 90 stepeni
- Nemojte sedeti na sofama ili na niskim stolicama
- Nemoj spavati na svoju stranu
Većina lekara olakšava ove mjere opreza nakon rehabilitacije, ali potpune zamjene kolka su manje stabilne od normalnih bokova čak i nakon operacije.
Ove aktivnosti postavljaju zglob kuka u položaj u kome lopta može pasti iz utičnice. Ponekad su zamene koljena više podložne dislokaciji. Faktori koji mogu doprinijeti dislokacijama zamjene kuka uključuju:
- Namještanje implantata za zamjenu kuka
- Revizije zamene kukica
- Prekomjeran unos alkohola
- Neuromuskularni problemi (npr. Bolest Parkinsonova )
- Razvojna displazija kuka
U nekim okolnostima, pacijenti nemaju utvrdivog razloga za njihovo održavanje dislokacije zamene kuka.
Ljudi koji održavaju dislokaciju kolka odmah će znati da je nešto pošlo naopako sa njihovim implantom. Uobičajeno je da je svaki pokret ili težak rad na težini bolan i teško izvoditi. Dok je oporavak bola gotovo odmah nakon što su implantatori kukova ponovo postavljeni, mnogi ljudi koji su preživeli komplikaciju dislokacije kukova uznemiruju anksioznost i nelagodnost oko ovog problema koji se ponovo javljaju.
Lečenje dislokacije koliba
Tretman dislokacije zamjene hipove zavisi od nekoliko faktora. Prvi korak je obično da premešta zglob kolka. Ovaj postupak, koji se zove smanjenje zamene kuka, obavlja se pod anestezijom - bilo laganom sedacijom u prostoriji za hitne slučajeve ili opštom anestezijom u operativnoj sobi. Tokom postupka, vaš ortopedski hirurg će povući nogu kako bi premeštao kuka unutar utičnice.
Najčešće se kuka "vraća" u položaj. Rentgenski snimci će se postići kako bi se osiguralo da se kolč postavi i da vidi da li postoji bilo kakav identifikacioni razlog za dislokaciju.
Ako dođe do više dislokacija, operacija može biti neophodna da bi se sprečile dalje dislokacije. Implanti se mogu ponovo pozicionirati, ili se mogu koristiti specijalni implanti kako bi se sprečile dalje dislokacije. Morate razgovarati sa ortopedskim hirurgom o uzrocima vaše dislokacije i koji su tretmani dostupni za ovaj problem.
Novi pristupi za sprečavanje dislokacije
Najnovija dostignuća u dizajnu implantata za zamjenu kuka i hirurška tehnika izvođenja zamene kuka mogu takođe smanjiti šansu za razvoj ove komplikacije. Dizajn implantata može se promeniti kako bi se stvorio stabilniji implant. Potrebno je obratiti pažnju na promjene u dizajnu implantata, jer mogu postojati problemi sa novijim implantatima koji možda nemaju dugotrajnu evidenciju da se koriste kod pacijenata. Iako ovi implantati mogu smanjiti šanse za dislokaciju, takođe želite biti sigurni da ne izazivaju druge probleme. Postojalo je nekoliko nedavnih visokoprofilabilnih implantata koji su uticali na implantate koji su posebno dizajnirani da traju duže sa manjim šansama za dislokaciju. Na kraju, pokazali su se da su ti implanti manje uspješni. Najčešće promene dizajna implantata koje pomažu u sprečavanju dislokacije uključuju:
- Koristeći veće implante. Kada je lopta kugličnog zgloba kuka veća, manje je verovatno da će izaći iz utičnice. Stariji hip implanti obično su koristili kuglu koja je bila manja od 3 cm u prečniku. Neki noviji implanti koristili su kuglu koja je preko 3 cm, zbog čega su manje verovatne da će izaći iz pozicije. Nedostatak upotrebe veće lopte može biti neka promena u dugovječnosti implantata.
- Koristeći više mobilnih implantata. Postoje implanti dizajnirani da omoguće širi spektar kretanja loptaste i utičnice. Jedan od ovih implantata naziva se dvostruka pokretna čaša. Ovi implanti omogućavaju kretanje na dva odvojena zgloba, što povećava mobilnost koja je potrebna da lopta izađe iz utičnice.
- Koristeći više ograničenih implantata. Ograničeni implantati se retko koriste, ali u situacijama kada je dislokacija ponavljajući problem mogu biti od pomoći. Ovi implanti su povezani zajedno tako da je lopta povezana unutar utičnice. Nedostatak ovih implantata je da se dugotrajnost implantata i rizik od značajnog neuspjeha povećavaju.
Pored toga, postoje i novi pristupi za zamenu kolka. Konkretno, zamena kuka prednjeg pristupa je operacija koja se vrši kako bi se minimizirala trauma nekim strukturama koje stabilizuju zglob kuka. Mnogi hirurzi smatraju da rizik od dislokacije može biti manji nakon ove operacije u poređenju sa tradicionalnom posteriornom zamenom kuka. Kao rezultat ove male verovatnoće dislokacije, često hirurzi preporučuju da ne upotrebljavaju bilo kakve mjere predostrožnosti za kukove nakon anteriorne zamjene kuka.
Reč od
Hip dislokacija je glavna komplikacija totalne operacije zamjene kuka. Sprečavanje ove komplikacije može se postići s određenim mjerama predostrožnosti i korištenjem specijalnih implantata i hirurških tehnika. Međutim, dislokacija se i dalje može dogoditi, a kada dođe do dodatnih operacija može postati neophodno kako bi se spriječile ponovljene dislokacije. Srećom, šansa za dislokaciju posle zamene kolka je prilično mala, ali kada se to desi, može biti potrebna dodatna hirurška intervencija.
Izvori:
Jones SA. "Sprečavanje i liječenje dislokacije nakon potpune hipertrofije: nastojanja do današnjih i budućih strategija" Hip Int. 2015 Jul-Aug; 25 (4): 388-92.