Da li ljudi sa HIV-om izbegavaju vakcinu od šindra?

Vaganje rizika kod imunoloških kompromitovanih ljudi

26. maja 2006. godine, američka administracija za hranu i lekove (FDA) odobrila je vakcinu Zostavax kako bi spriječila herpes zoster , virusnu bolest poznatiju kao šindre. Iako je prvobitno odobren za odrasle od 60 i više godina, on je posebno isključio one sa HIV-om .

Ove preporuke kasnije su revidirane u 2011. godini da uključe odrasle od 50 i više godina dok ne daju nikakve posebne preporuke u vezi sa njegovom upotrebom u onima sa HIV-om.

Zostavax je živa oslabljena vakcina, što znači da je napravljena sa živim, oslabljenim virusom. To je veća doza vakcine protiv vakcine protiv ptica skoro 14 puta veća. Istraživanje je pokazalo da Zostavax može smanjiti rizik od šindra za 51 odsto, dok smanjuje težinu i trajanje epidemije za 67 odsto.

Uzroci šindre

Šindre karakteriše bolni osip sa plikovima koji se pojavljuju u trakom ili traci sa jedne strane lica ili tela. To je uzrokovano reaktiviranjem varicella zoster virusa (VZV) kod odraslih osoba koje su prethodno imale norice.

Dok je virus uglavnom leži na neuronskim ćelijama blizu kičme, to može izazvati erupciju kada se ponovo aktivira. Erupcija je ograničena na određeni koren nerva, poznat kao dermatom , koji se odvaja ili na levu ili desnu stranu tijela.

Procjenjuje se da će jedan do tri osobe na svijetu razvijati ljiljane tokom čitavog života.

U SAD se godišnje prijavljuje više od milion slučajeva. Takođe se zna da rizik od šindra povećava se kao osoba starija, više od dupliranja do 65 godina.

Šindre kod ljudi s HIV-om

Reaktivacija VZV može se desiti kada je imunološka odbrana osobe niska. Ovo se može desiti kao osoba uzrasta, ali i kada infekcija HIV osiromaši imunske ćelije zvane CD4 T-ćelije .

Što je veći gubitak T-ćelija, veći rizik od šindra (posebno kada broj CD4 pada ispod 350). Visoka virusna opterećenja takođe su povezana sa povećanim rizikom od šindra.

Dok terapija HIV-om smanjuje incidencu šindre kod ljudi koji žive sa HIV-om skoro trećinom, rizik ostaje jednak onom kod odraslih starijih od 65 godina. Sve navedeno, rizik od šindra sa HIV-om je čak 10 puta veći od onog opšta populacija.

Štaviše, HIV infekcija je povezana sa većom verovatnoćom komplikacija šindra, uključujući diseminiranu šindre (koji utiču na tri ili više dermatoma), šindre očiju ili unutrašnjih organa ili ponavljanje šindra u roku od šest meseci.

Istraživanja sa Univerziteta Džon Hopkins sugerišu da čak 28 posto HIV-pozitivnih ljudi sa ljiljanima može doživeti takve komplikacije.

Preporuke za ljude sa HIV-om

Iako FDA nije dala nikakve zvanične preporuke u vezi sa upotrebom Zostavaxa kod ljudi sa HIV-om (osim da kažu da osobe sa "oslabljenim imunološkim sistemom" treba izbjeći to). postoje sve veći dokazi u prilog njegovoj upotrebi.

Naučnici sa dugogodišnjom grupacijom za klinička ispitivanja AIDS-a zaključili su da je Zostavax bio siguran i efikasan kod ljudi sa brojem CD4 od čak 200.

Iako su rezultati ohrabrujući, mnogi su ostali zabrinuti zbog ukupne vakcine kod ljudi sa CD4 brojkama ispod 200. Kao živa vakcina, ostaje mogućnost da čak i oslabljeni virus može prouzrokovati samu bolest koju je trebalo spriječiti.

Iako Centri za kontrolu i prevenciju bolesti trenutno ne preporučuju Zostavax kod ljudi sa HIV-om, čini se da se kliničko mišljenje pomera. Većina specijalaca zaraznih bolesti podržava upotrebu Zostavaxa kod HIV-pozitivnih odraslih osoba starijih od 50 i više godina, koji su preživeli neotkriveno virusno opterećenje i CD4 broj preko 200. Istovremeno, većina se slaže da se Zostavax nikada ne sme koristiti kod ljudi sa CD4 brojkama ispod 200 .

Zostavax treba takođe izbegavati kod ljudi bez istorije oka i dokaza o VZV antitelima. Za ove pojedince treba koristiti samo primarnu vakcinaciju od piletina (kao što je Varivax ili Varilrix).

> Izvori:

> US Food and Drug Administration. "FDA odobrava vakcinaciju Zostavax-a kako bi spriječila ljipkanje kod osoba od 50 do 59 godina." Silver Spring, Merilend; izdata 24. maja 2011.

> Blanks, L .; Polydefkis, M .; Moore, R. i dr. "Herpes zoster među osobama koje žive sa HIV-om u trenutnoj eri antiretrovirusne terapije". Časopis sindroma o stečenom imunološkom deficijenciji. 1. oktobra 2012; 61 (2): 203-207. DOI: 10.1097 / QAI.0b013e318266cd3c.

> Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX je generalno siguran i imunogen kod HIV + odraslih koji su virolozijski potisnuti na ART: rezultati > faze > 2, randomizovane, dvostruko slepe, s placebom kontrolisane studije." 19. konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI); Seattle, Vašington; Mart 5-8, 2012; sažetak 96.