Promena je više nego samo semantika
ART je akronim koji se danas obično koristi za opisivanje HIV- a . Prethodno, kliničari i naučnici koristili bi termin cART (kombinovana antiretroviralna terapija), a prije toga popularni termin HAART se koristio za opisivanje "visoko aktivne antiretrovirusne terapije".
Promene u godinama se odražavaju više nego samo na modu, ali pravi pokušaj zvaničnika javnog zdravstva da ponovo okončaju kako komuniciramo efikasnost terapije HIV-om javnosti.
Više ne pokušavamo da uvjerimo korisnike da su drogovi "vrlo aktivni" jer su zapravo više od toga. Danas dopuštaju normalan kvalitet života, dok nove opcije sa jednim pilulom čine korišćenje riječi "kombinacija" sve više redundantnim.
Razumevanje ART
Bez obzira na to što se koristi akronim, termin podrazumeva upotrebu tri ili više antiretroviralnih lekova , bilo pojedinačno ili u kombinaciji sa fiksnim dozama. Cilj terapije je osigurati suzbijanje HIV -a na takozvanim "neotestivim" nivoima - što znači da virus nije potpuno iskorijenjen, već je prosto ispod nivoa detekcije tekućih testova.
Za razliku od terapije pojedinačnim ili dvostrukim lečenjem, poznato je da kombinacija tri ili više aktivnih lekova efikasno potisne raznovrsnost otpornog HIV-a koji može postojati u populaciji virusa. U suštini, ako jedan lek ne može da uguši određenu virusnu mutaciju, drugi će verovatno biti u mogućnosti da to učine.
Potrebni su visoki nivoi adekvatnosti kako bi se održao nivo terapijskih lekova u krvi. Ako se ti nivoi spuste ispod terapeutskog praga, otporni sojci se pružaju priliku za uspješnost . Što su veće ove populacije otporne, manje efektivni lekovi će biti u suzbijanju replikacije HIV-a, što će dovesti do otklanjanja virusa i neuspjeha liječenja .
Od 2009. godine, termin cART je u velikoj mjeri zamijenio često poznatu HAART, posebno među istraživačima i kliničarima. Iako su termini u suštini zamenljivi, HAART se u velikoj meri smatra neadekvatnim u opisivanju empirijske efikasnosti kombinovane terapije.
Nakon toga, ART se smatrao prikladnijim, s obzirom na verovatnoću da će se kombinovana terapija promeniti u narednim godinama. Trenutno istraživanje istražuje korištenje dva, a ne tri antiretroviralna lijeka, kao što su ripilvirin i dolutegravir, u upravljanju hroničnim HIV infekcijama.
Nastava ART
Trenutno postoji pet klasa antiretroviralnih lekova , od kojih svaka inhibira određenu fazu životnog ciklusa HIV-a :
- Ulazni inhibitori
- Nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze
- Integrazni inhibitori
- Proteaze inhibitori
Istražuju se i druge klase antiretrovirala, dok su nove droge namenjene poboljšanju podnošljivosti, smanjuju štetne efekte i pojednostavljuju doziranje za one na terapiji.
U tom cilju, sada je dostupan sve veći broj kombinacija fiksnih doza (FDC), koji kombinuju dva ili više lekova u jednu pilulu ili tabletu. Neki, uključujući Atriplu (tenofovir + emtricitabin + efavirenz), Triumeq (abakavir + lamivudin + dolutegravir) i Stribild (tenofovir + emtricitabin + elvitegravir + cobicistat) nude sveobuhvatne formulacije za pojednostavljeno, dnevno doziranje.
Budućnost ART
Sa napretkom u razvoju droga sa HIV-om, ART se sada koristi kao sredstvo za obaranje stope infekcije u populacijama HIV populacije sa visokom prevalencijom. Pokazala se da je strategija, poznata kao tretman kao prevencija (TasP) , smanjila rizik od prenosa HIV-a tako što je ugušila virusnu aktivnost na neodređene nivoe. Pri tome rizik prenosa je smanjen za čak 96%.
Osiguravajući široko rasprostranjenu distribuciju lijekova, ART može smanjiti tzv. "Zajedničko virusno opterećenje" (medijano virusno opterećenje unutar zajednice) na nivoe gde je verovatnoća prenosa znatno, čak i duboko, smanjena.
Naučnici sada istražuju razvoj dugotrajnih antiretroviralnih sredstava , od kojih će neki možda zahtijevati mesečno ili čak četvrtasto doziranje lijekova.
Izvori:
Delaney, M. "Istorija HAART-a istinita priča o tome kako je efikasna terapija sa više lekova razvijena za lečenje bolesti HIV-a". Retrovirologija. 21. decembar 2006; 3 (Suppl 1): S6.
Skarbinski, J .; Furlow-Parmley, C .; i Frazie, E. "Nacionalna reprezentativna procena broja HIV + odraslih koji su primili medicinsku negu, bili su propisani ART i postignuti projekti monitoringa viralnog zatvaranja-medicinski monitoring, 2009-2010. 19. konferencija o retrovirusima i oportunističkim infekcijama (CROI); Seattle, Vašington; 8. marta 2013; oralni apstrakt # 138.
Spreen, W; Margolis, D .; i Pottage, J .; "Antiretrovirali sa dugotrajnim injektiranjem za lečenje i prevenciju HIV-a". Trenutna mišljenja o HIV i AIDS-u. Novembar 2013; 8 (6): 565-571.