Više od šindra
Varicella zoster virus (VZV) ima širok spektar načina da doprinese ljudskoj bedi. U početku to samo uzrokuje masnoće. Obično, mada virus zapravo ne odlazi kad se osip opadne. Umjesto toga, virus se skriva, skrivajući u ganglionskim nervnim ćelijama blizu kičmene moždine, čekajući priliku da napravi novi izgled.
Šindra je jedan od najpoznatijih načina VZV-a za drugu drugu.
Virus polazi od kože innerviranog od strane određenog nerva, što dovodi do mučnog osipa. Čak i nakon što se osip nestane, bol može nastati u onome što se naziva postherpetičnom neuralgijom.
Šindre su relativno dobro poznate, ali VZV ponekad može dovesti do vaskulitisa, meningoencefalitisa, mijelopatije, nekroze mrežnjače, vaskulopatije ili Ramsay Hunt sindroma. Svi ovi poremećaji mogu se desiti bez osipa ili meseci nakon osipa. Zajedničke laboratorijske evaluacije kao što je prisustvo VZV DNK ili abnormalnih ćelija u cerebrospinalnoj tečnosti (CSF) su korisne ako su prisutne, ali bolest može nastati čak i ako su ti nalazi odsutni. Čak i ako se klinički sumnja, lečenje neuroloških bolesti izazvanih VZV može biti izazovno.
Herpes Zoster
Herpes zoster, takođe nazvan šindre, jedan je od najčešće prepoznatljivih oblika VZV infekcije. Zbog toga što predstavlja karakterističan osip, neki ljudi to ne smatraju neurološkim poremećajem.
Međutim, osip se širi preko onoga što se zove dermatomalna distribucija , što znači područje kože innervirano od strane određenog korena nerva. To je zato što je taj nervni koren ili ganglion, gde je virus položen u miru, sve dok nije imao mogućnost da se ponovo aktivira. Zapravo, slikanje magnetnom rezonancom (MRI) može pokazati poboljšanje pogođenog gangliona.
Poremećaj je veoma bolan. Tretman je sa valaciklovirom oko sedam dana.
Postherpetic Neuralgia
Postherpetic neuralgija dalje naglašava činjenicu da je herpes zoster u osnovi neurološka bolest. Čak i nakon nestajanja sisa, bol nad tom dermatomom može da nastane. Ako to radi već više od tri meseca, može se napraviti dijagnoza postherpetičke neuralgije (PHN). Najvažniji faktor rizika za razvoj PHN je starost, sa preko 30% onih starijih od 60 godina sa šindromom koji se razvijaju u PHN. Bolest može biti posledica hronične upale zbog perzistentne virusne infekcije, jer su hronične inflamatorne ćelije pronađene kod ljudi sa PHN od dve godine, a VZV DNK i proteina pronađeni u krvi kod mnogih pacijenata sa PHN. Neki pacijenti su poboljšani sa intenzivnim anti-virusnim tretmanom, iako liječenje IV aciklovirom nije odobreno od strane FDA-e, i postoji potreba za dobro dizajniranim kliničkim ispitivanjem. Može biti veoma teško kontrolisati bol PHN. Triciklični antidepresivi, gabapentin, pregabalin ili lidokain lijekovi su obično prva linija terapije, a zatim opioidi, tramadol ili kapsaicin kao tretmani druge ili treće linije.
Kombinacija tretmana može biti efikasnija. Perkutana stimulacija perifernog nervnog polja, u kojoj se stimulativne elektrode nalaze pod površinom većine bolova, takođe mogu pružiti olakšanje.
Zoster Sine Herpete
U suštini, "zoster sine herpete" bi se smatrala postherpetičnom neuralgijom, ali nikada nije bilo nikakvog vezikularnog osipa (herpete). Bolest se može otkriti antitelima u CSF. Drugi uzroci radikularnog bola, kao što je dijabetička radikulopatija ili implikacija nerva, takođe moraju biti isključeni neuroimaging studijama. Tretman uključuje visoku dozu aciklovir, sa liječenjem bola na način sličan PHN.
Retina N ekoza
Infekcija oka sa VZV može prouzrokovati progresivnu ćelijsku smrt u mrežnjačici. Ovo uzrokuje bol u blizini oka, kao i mekan vid. Periferni vid se prvi izgubio. Dok doktor vrši fundoskopski pregled, oni mogu videti krvarenje i izbeljivanje mrežnjače. Ostali virusi, poput HSV i citomegalovirus, takođe mogu uzrokovati nekroziju retinalnih organa. Obično se ovo dešava kod pacijenata sa AIDS-om čija je broj T-ćelija veoma niska (<10 ćelija / mm ^ 3). Terapija je tipično sa IV aciklovir, kao i steroidi i aspirin. Takođe su efikasne intravitrealne injekcije antivirusnih sredstava.
Meningoencefalitis
Pojam meningoencefalitis odnosi se na zapaljenje mozga i okolnih tkiva. Ovo može prouzrokovati glavobolju, kognitivne promene i fokalne neurološke simptome ili znake kao što su nevolja ili slabost na jednoj strani tela. Sve se to može desiti i bez osjetljivog osipa. MRI može pokazati poboljšanje tkiva oko mozga, a lumbalna punkcija može pokazati anti-VZV IgG i IgM antitela ili VZV DNK u cerebrospinalnoj tečnosti. Tretman je sa intravenskim intravenskim aciklovirima tri puta dnevno 10 do 14 dana.
Mijelopatija
Mijelopatija znači oštećenje kičmene moždine. To može dovesti do progresivne slabosti nogu, kao i odrpljivosti ili incontinencije bešike i creva. MRI može pokazati veliku leziju ili moždani udar unutar kičmene moždine. Studije cerebrospinalne tečnosti mogu pokazati iste nalaze koji se očekuju kod VZV meningoencefalitisa, sa anti-VZV antitela ili VZV DNK. Kao i kod VZV meningoencefalitisa, lečenje je sa intravenskim intravenskim aciklovirima.
Vasculopathy
VZV može uticati na krvne sudove mozga i nervnog sistema, što dovodi do složenih obrasca simptoma uzrokovanih smanjenjem krvotoka. Ovo može dovesti do glavobolje, kognitivnih promjena i fokalnih neuroloških znakova i simptoma. MRI će pokazati lezije pretežno u blizini sivo-bijelog spoja, obično duboke unutar mozga. Ponekad VZV može ciljati temporalne arterije, što dovodi do vremenskog arteritisa sa gubitkom vida i bola blizu očiju. Studije CSF-a slične su onima koje su pronađene kod meningoencefalitisa ili mielopatije, a terapija uključuje visoku dozu IV aciklovir.
Ramsay Hunt sindrom
Osim gornjih dorzalnih ganglija oko kičme, VZV može biti latentan u ganglijama kranijalnih živaca. Kada se virus reaktivira u gangliju lobanjskog nerva, može proizvesti prepoznatljive simptome poznate kao Ramsay Huntov sindrom, koji mogu uzrokovati slabost lica slično Bellovoj paralizi, kao i nekoliko drugih simptoma. Klasični znak Ramsay Hunt-a je vezikularni osip unutar membrane uha
Prevencija zoster povezane bolesti
VZV je latentan kod do 90% ljudi. VZV vakcina uvedena je 2006. godine kako bi se povećao imunitet na reaktivaciju VZV-a. Vakcina se trenutno preporučuje za imunokompetentne osobe starije od 60 godina, ako nije postojala novija istorija zoster. Uprkos svojoj efikasnosti, vakcina je nedovoljno iskorišćena, a takođe su primećeni i razlike u uzimanju na osnovu rase i etničke pripadnosti.
> Izvori:
> Nagel MA, Gilden D. Pacijent koji je izazvao bolest sa varicella-zoster virusom. Neurologija Klinička praksa 2013; 3: 109-117