Žene su više pogođene muškarcima
Postoji mnogo uzroka bolova u predelu stopala, ali ako doživljavate oštar bol, koji se oseća bolje kada se prestanete hodati i masirajte stopalo, možda ćete imati ono što se zove Mortonova neuroma. Iako ima strašno zvučno ime, ovo stanje je benigno i na sreću veoma tretirano.
U osnovnim terminima, neuroma je proširenje ili zgušnjavanje nerva u stopalima u predelu prstiju, obično trećeg međuprostora između trećeg i četvrtog prsta, a zatim slede drugi međuprostor između drugog i trećeg prsa.
Mortonove neurome mogu retko utjecati na četvrtu i prvu interspaces.
Takođe se ponekad naziva i intermetatarzalna neuroma, interdigitalna neuroma , Mortonova metatarsalgija (bol u metatarzalnoj oblasti), perineuralna fibroza (ožiljak tkiva oko nerva) ili neuropatija entrapmenta (abnormalni nerv zbog kompresije).
Ako imate Mortonovu neuromu, postoji 15% šansa da ćete ga razviti u obe noge. Mortonove neurome se najčešće javljaju kod žena starosne dobi između 30 i 50 godina, često zbog loše odgovarajuće cipele .
Uzroci
Smatra se da je Mortonovu neuromu uzrokovana povredom živca, ali naučnici i dalje nisu sigurni u tačan uzrok povrede. Povreda može biti uzrokovana oštećenjem metatarzalnih glava, dubokim poprečnim intermetatarzalnim ligamentom (drži metatarzalne glave zajedno) ili intermetatarsalnom bursom (s punjenjem tečnosti). Sve ove strukture mogu izazvati kompresiju i povrede nerva, što u početku izaziva oticanje i oštećenje živca.
Vremenom, ako se nastavi kompresija / povreda, nerv se popravlja veoma vlaknima, što dovodi do povećanja i zgušnjavanja živca.
Drugi uzroci povrede nerva mogu uključiti jednostavno nepravilan stil peške ili neugodnu stopalnu strukturu, kao što su overpronacija (nožna rolna unutra), hipermobilnost (previše pokreta), cavo varus ( visoka lučna stopala ) i prekomerna dorsiflexija na gore) prstiju.
Ovi biomehanički (kako se pokretači stopala) mogu uzrokovati povrede nerva na svakom koraku. Ako nerv postaje iritiran i uvećan, onda zauzima više prostora i postaje još komprimovaniji i nadraženiji. Postaje začarani ciklus.
Simptomi
U početku se ovi simptomi mogu dogoditi jednom u neko vrijeme, ali kako se stanje pogoršava, simptomi se mogu dogoditi sve vreme. Obično se oseća bolje, skidajući cipele i masiranje stopala .
- Bol (oštro, izbušeno, pucanje, pucanje)
- Neumnost
- Tingling ili "igle i igle"
- Burning
- Preklapanje
- Osećaj da nešto krenete ili da je nešto u vašoj cipeli
Dijagnoza
Vaš podiatrist će vam postaviti puno pitanja o vašim znacima i simptomima i uraditi fizički pregled. Neki ispiti mogu obuhvatiti test kompresije web prostora. Ovo se vrši pritiskom metatarsala (kosti ispod prstiju) zajedno sa jednom rukom i pomoću palca i pokazivača prstom druge strane kako bi se stvorili područje koje je podstaklo da reprodukuje bol / simptome. Obično je prisutan opipljivi klik (Mulderov klik). Ovaj test može uzrokovati bol i pucati u prste i to se naziva Tinelov znak. Gauthierov test uključuje stiskanje metatarsala zajedno i pomeranje ih gore i dole u trajanju od 30 sekundi.
Ovo će obično izazvati bol ili će vam doneti druge simptome. Sullivanov znak je pozitivan kada stojite i udari prstiju.
Mortonova neuroma obično se dijagnosticira na osnovu istorijskih i fizičkih pregleda, ali ponekad su potrebni i drugi testovi kao što su rendgen, ultrazvuk ili MRI.
Tretmani
- Nosite cipele koji su široki i duboki u kutiji prsta tako da ne vrše pritisak na prste i metatarsale. Izbegavajte da nosite visoke pete jer izazivaju veći pritisak na lopticu vaše stopalice.
- Metatarzalni jastučići: Oni pomažu u podizanju i odvajanju metatarzalnih glava kako bi se izvukli pritisak na nerv. Oni se nalaze odmah iza koga osećate bol, a ne na vrhu bolnog mesta.
- Modifikacija aktivnosti: Na primer, možete pokušati plivati umesto da trčite dok se simptomi ne odu.
- Tapetanje sa atletskom trakom
- Šipanje
- NSAIDs (antiinflamatorni lijekovi): Aleve, ibuprofen, itd.
- Arch podrške ili ortotika: Ovo pomaže u kontroli nekih nenormalnih pokreta u vašim stopalima. Nenormalno kretanje može dovesti do dodatnog obrtnog momenta i pritiska na nerv.
- Fizikalna terapija
- Injekcija kortizona: Pomaže u smanjenju veličine iritiranog, uvećanog živca.
- Injekcija alkohola: Pomaže da se hemijski uništi nerv.
- Hirurgija: Ako konzervativni tretman ne pomogne operaciji, možda je potrebno. Hirurgija može uključivati sječenje nerva ili sečenje intermetatarzalnog ligamenta. Studije pokazale da operacija ima stopu uspeha od 80 do 85%.
Prevencija
- Izbegavajte da nosite uske, oštre nožne cipele
- Izbegavajte nositi cipele visoke pete
Izvori:
Hughes RJ, Ali K, Jones H, Kendall S, Connell DA. Lečenje Mortonove neuroma sa injekcijom alkohola pod sonografskim vođstvom: praćenje 101 slučajeva. AJR Am J Roentgenol . 2007 jun; 188 (6): 1535-9.
> Kim JY, Choi JH, Park J, Wang J, Lee. Anatomsko istraživanje Mortonove međusobne neuroma: odnos između nastale lokacije i dubokog poprečnog metatarzalnog ligamenta (DTML). Foot Ankle Int . 2007 Sep; 28 (9): 1007-10.
> Morscher E, Ulrich J, Dick W. Mortonova intermetatarna neuroma: morfologija i > histološki > substrata. Foot Ankle Int . 2000 Jul; 21 (7): 558-62.
> Mozena JD, Clifford JT. Efikasnost hemijske neuroleze za lečenje međusobnog nervnog kompresije stopala: retrospektivna studija. J Am Podiatr Med Assoc . 2007 Maj-Jun; 97 (3): 203-6.
> Spina R, Cameron M, Alexander R. Efekat funkcionalnog fascialnog snimanja na Mortonovu neuromu. Australas Chiropr Osteopathy . 2002 Jul; 10 (1): 45-50.
> Wu KK. Mortonova interdigitalna neuroma: klinički pregled njegove etiologije, terapije i rezultata. J Foot Ankle Surg . 1996 Mar-Apr; 35 (2): 112-9; diskusija 187-8.