U Sjedinjenim Američkim Državama dugo je poznato da, čak i kada su upoznati sa koristima rane antiretroviralne terapije (ART) , veliki broj pacijenata koji su kvalifikovani za lečenje će ga ugasiti. Zapravo, prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) , od 902.000 Amerikanaca koji su dijagnostifikovani sa HIV-om, samo 363.000 aktivno je bilo na ART-u 2012. godine.
U velikoj meri se pretpostavilo da je nedostatak spremnosti i / ili razumijevanja pacijenta bio u srcu ove statistike. Međutim, studija koju je 2013. godine uradila Univerzitetska bolnica u Cirihu pokazala je da nevoljnost iniciranja ART-a proširuje ne samo pacijente već i njihove doktore.
Studija, koja je sprovedena na 34 lokacije širom Evrope i Australije, ispitala je pacijente kojima je dijagnostikovan HIV i koji su bili pod lekarskom negom najmanje 180 dana. Od pacijenata u grupi, 67% je dijagnostikovano od pre četiri godine, dok je 28% bilo dijagnozirano prije pet ili više godina.
Među anketiranim lekarima, 78% je imalo pet ili više godina iskustva u lečenju HIV-a, dok je 90% imalo više od 50 HIV-pozitivnih pacijenata koji su bili u njihovoj brigadi.
Prethodne barijere za terapiju HIV-om
Prethodna istraživanja su identifikovala da su glavne prepreke za terapiju među pacijentima velika opterećenja pilula i veliki potencijal za neželjene efekte povezane sa drogom.
U međuvremenu, doktorskoj nevoljnosti, u velikoj mjeri su uticali faktori kao što su kontinuirano mijenjanje smjernica za liječenje i protivrečno stručno mišljenje o "tačnom" vremenu za početak ART.
Sa trenutnim generacijama droge sa manjim opterećenjem pilula i manjim neželjenim efektom, kao i pokretom prema lečenju HIV-a na CD4 brojkama od 500 / mL i iznad tih barijera, u velikoj mjeri se uklanjaju.
Umesto toga, pacijenti danas izgledaju manje upoznati sa prednostima rane terapije, dok doktori smatraju da su mnogi pacijenti jednostavno nepripremljeni da se obavezuju na lečenje, često odlagajući ART za mjesecima, ali godinama. Prema istraživanju:
- 47% pacijenata jednostavno "nije želelo razmišljati o HIV-u".
- 50% onih koji su kvalifikovani za terapiju izjavili su da nisu "spremni", dok 33% smatra "ambivalentnim".
Glavni razlogi su bili "nedostatak simptoma" ili stav da se "oslanjam na svoje telo da mi kažem kada da počnem."
Nasuprot tome, lekari su redovno odlagali ART-a bilo zato što nisu "dovoljno znali pacijenta" ili su se osećali da je pacijent "previše depresivan" da bi započeo. Dodatno:
- 93% anketiranih lekara verovalo je da su trenutne preporuke za lečenje odgovarajuće za svoje pacijente.
- Međutim, u pravoj praksi, samo 51% je pokrenulo ART za pacijente sa CD4 brojkama ispod 500 ćelija / mL, dok je samo 16% verovalo da je pogodno za pacijente sa CD4 brojem preko 500 ćelija / mL.
Disparitet u ovim ciframa naglašava više nego samo opštu nevoljnost među lečenjima. Oni, u stvari, mogu odražavati dugotrajne sumnje među onima koji su vidjeli kako se smernice pomeraju u jednom pravcu u prošlosti, samo da se povuku nekoliko godina kasnije kada se pojavljuju nepredviđene posljedice.
Štaviše, očigledna nesposobnost za prevazilaženje barijera u stavovima sugeriše da se tradicionalni dijalog o spremnosti pacijenta još uvek nije razvio kako bi odražavao trenutni demontažu "izuzetnosti iz HIV-a" u proteklim decenijama, pri čemu autonomija pacijenta često je prevazišla informiranu negu pacijenta. Ako je to slučaj, može se jednostavno postaviti pitanje "igrati dohvatiti" jer se kreatori politike trude da umanjuju jaz između kliničkih dokaza i kliničke prakse.
Uz testiranje na HIV sada se preporučuje svim Amerikancima u dobi od 15 do 65 godina - a ne samo onima u "visokim rizičnim" grupama - nadamo se da su stigma i dezinformacije povezane sa HIV-om uz značajno ukidanje.
Izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV u Sjedinjenim Državama: Faze zaštite". Atlanta, Georgia; objavljen jula 2012.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; et al. "Razlozi za ne započinjanje antiretroviralne terapije: multinacionalni pregled među pacijentima i njihovim ljekarima." Evropska konferencija kliničara AIDS-a (EACS); Brisel, Belgija; 16-19. Oktobar 2013. godine; Sažetak PS11 / 1.