Da li vas je zdravstveno osiguranje dodelilo upravniku predmeta? Da li vas vidi menadžer slučaja u bolnici ili kućnom zdravstvenom preduzeću? Da li ste medicinska sestra koja želi postati menadžer slučaja? Nisam siguran da li to tačno šta menadžer slučaja radi, zašto vam je potreban, ili šta biste radili ako ste postali upravitelj predmeta? Evo šta treba da znate.
Upravljanje predmetima može značiti različite stvari u različitim oblastima
Prvo, trebalo bi da znate da ono što menadžer slučaja zavisi od okruženja u kojem on ili ona radi.
Na primjer, menadžer predmeta koji radi za kućnu zdravstvenu ustanovu će pružati veoma različite usluge od menadžera predmeta u društvu za zdravstveno osiguranje, društvu za osiguranje nadoknade za radnike ili bolnici.
Međutim, postoje određene stvari konzistentne u svim ulogama upravljanja predmetima. Naime, menadžeri slučajeva procenjuju potrebe pacijenta i raspoložive resurse. Menadžeri slučajeva pokušavaju pronaći najbolji, najefikasniji, ekonomski izvodljiv način zadovoljavanja potreba pacijenta sa raspoloživim resursima.
Posebno za hronične, ozbiljne zdravstvene uvjete, upravljanje slučajem može rezultirati boljim rezultatima pacijenta, boljom usklađenošću s medicinskim savjetima i boljim samim upravljanjem pacijenta - iako postoje ograničenja za utjecaj koji može upravljati predmetnim predmetima. Evo nekoliko primera šta menadžer predmeta radi u različitim postavkama.
Bolnički slučaj menadžer
Menadžer slučaja bolnice je obično medicinska sestra koja vrši pregled i razrešenje korišćenja .
Pregled upotrebe podrazumeva obezbeđivanje da pacijent dobije brigu koja je medicinski neophodna i da je dobije u ispravnom okruženju. Planiranje pražnjenja je proces predviđanja pacijenata koji nastavljaju sa medicinskim potrebama nakon bolnice i postavljaju plan za zadovoljavanje tih potreba. Rukovodioci bolničkih slučajeva su majstori u organizovanju kompleksnih potreba za negom tokom vremena i pružalaca usluga .
Na primjer, to je menadžer slučaja bolnice koji osigurava da kompanija za pacijentovo zdravstveno osiguranje razume šta se dešava tokom hospitalizacije bolesnika. Ona se osigurava da osiguravač ima sve informacije koje joj treba da odobri plaćanje za hospitalizaciju i radi na sprečavanju demanti tvrdnje o osiguranju. Komunicira sa menadžerom zdravstvenog osiguranja svakog dana ili svakih nekoliko dana.
Ona je ona koja organizuje pacijenta da poseti kuću posete medicinskoj sestri nakon što je otpušten iz bolnice ili da dobije intenzivnu rehabilitaciju moždanog udara iz rehabilitacionog objekta u bolnici. Ona je ona koja pomaže pacijentu da izabere kućnu zdravstvenu ustanovu ili bolničku rehabilitaciju koja je u mreži sa svojim osiguranjem i prihvatiće ga kao pacijenta.
Pored toga, menadžer slučajeva bolnice može pregovarati o pokrivenosti između zdravstvenog osiguranja, pružaoca usluga i pacijenta. Evo primera: Možda je pacijent sa hroničnom infekcijom kosti dovoljno zdrav da se vrati kući iz bolnice i da dobije svoje antibiotike kod kuće u naredne tri nedelje. Međutim, politika pacijentovog zdravstvenog osiguranja ne pokriva IV lek ili opremu kao što je IV cijev i pumpe koje pacijentu treba da primi lek kod kuće.
Kućna IV apoteka želi pacijentu da plati 5000 dolara iz svog džepa za lek i opremu.
Menadžer slučaja može pregovarati sa kućnom IV apotekom, kućnom kućom zdravstvene nege, zdravstvenim osiguranjem i pacijentom. Možda dobije pacijenta da se složi sa plaćanjem pristupačnije $ 1,000 prema troškovima droge i opreme tako da ne mora ostati u bolnici još tri nedelje.
Takođe dobija kućnu IV apoteku kako bi smanjila troškove lekova i opreme za 1000 dolara. Ona dobija kućnu zdravstvenu ustanovu koja se slaže da prihvati karticu za IV infuzione pumpe po ceni od 500 dolara.
Ona dobija kompaniju za zdravstveno osiguranje da se složi da plati apoteku preostalih 2.500 dolara iako to ne mora, jer to nije pokrivena korist od pacijentove politike.
Osiguravač je spreman da plati 2.500 dolara tako da neće morati nastaviti da plati bolnicu za stacionarne usluge. Dom zdravlja je spremna da plati 500 dolara za pumpe, jer ako se to ne dogodi, pacijent neće doći kući i neće vam biti potreban nikakve zdravstvene nege. Apoteka je spremna da smanji cenu lekova i opreme za 1000 dolara, jer je manji profit bolji nego što uopšte ne uopšte pari ako pacijent nije ispušten.
Menadzer za slučaj kućne zdravstvene zaštite
Menadžer slučaja za kućnu zdravstvenu zaštitu razlikuje se od menadžerke bolnice u slučaju da ona često pruža praktičnu negu pacijenta. Pored toga, ona koordinira usluge drugih članova tima zdravstvene zaštite i negovatelja, komunicira sa kompanijom za zdravstveno osiguranje, komunicira sa lekarom pacijenta i nadgleda druge medicinske sestre koji posjećuju ili kućne zdravstvene asistente koji takođe pruţaju brigu o pacijentu.
Uz pomoć pacijenta i porodice, menadžer slučajeva kućne zdravstvene zaštite razvija taj plan pacijentovog pacijenta i prezentuje ga lekaru pacijenta za konačno odobrenje. Ona koordinira sprovođenje ovog plana sa pacijentom, neophodnim pružaocima usluga i prilagođava plan kada je to potrebno.
Voditelj slučaja za zdravstveno osiguranje
Menadžer slučaja kompanije za zdravstveno osiguranje dobija informacije od bolničkih sluţbenika, kućnih zdravstvenih ustanova, lekara, socijalnih radnika i drugih zdravstvenih radnika. U zavisnosti od osiguranja i lokacije, ona može čak posetiti pacijenta u bolnici.
Njen cilj je da pacijent dobije medicinski neophodnu negu, kvalitetnu negu i da se briga isporučuje što efikasnije i ekonomičnije. Ona predviđa buduće potrebe pacijenta za zdravstvenom zaštitom i pokušava da uspostavi mehanizme kako bi se što bolje rešile te potrebe.
U nekim društvima za zdravstveno osiguranje, ona može ograničiti obim posla pacijentima sa specifičnim procesom hronične bolesti. Na primjer, ako radi samo sa pacijentima sa reumatoidnim artritisom , ona je stručnjak za koordinaciju njege pacijenata sa RA i može predvidjeti njihove potrebe za njegu i efikasno postaviti načine za zadovoljavanje tih potreba. Ona može preći preko birokratije i možda ima mogućnost da prevaziđe pokrivene prednosti politike zdravstvenog osiguranja i odobrava stavke ili usluge koje u stvari nisu obuhvaćene politikom zdravstvenog osiguranja, ali to će omogućiti da se briga ostvari efikasnije i štedi novac na duži rok. Ona radi na zadovoljavanju potreba pacijenta, vodeći računa o donjem cilju i dugoročnim ciljevima.
Ko upravlja predmetima?
Upravljanje slučajem obično obavljaju medicinske sestre, ali ne uvek. U zavisnosti od postavke, drugi tip profesionalca može pružiti usluge upravljanja predmetima. Na primjer, osoba koja pruža usluge upravljanja predmetima u objektu za rehabilitaciju supstanci može imati osnovu za savjetovanje o zloupotrebi supstanci. Nije neuobičajeno da se slučajem upravlja zdravstvenim socijalnim radnicima.
Za više informacija o certifikaciji menadžera slučaja pogledajte Komisiju za sertifikaciju slučaja.
> Izvori:
> Američki medicinski centar za obuku za medicinske sestre (supsidijar američke medicinske sestre), Upravljanje slučajem medicinskih sestara.
> Ministarstvo zdravlja i ljudskih usluga SAD-a, Agencija za istraživanje i kvalitet zdravstvenog osiguranja, ograničene koristi za upravljanje hroničnim bolestima, februar 2013.