Može li imati visok nivo holesterola povećati rizik od moždanog udara?
Kao i ovi drugi faktori, poput visokog krvnog pritiska, visok holesterol takođe može povećati rizik od moždanog udara.
Holesterol je voštana supstanca koja doprinosi stvaranju depozita, poznatih kao plakovi, unutar krvnih sudova. Plakovi se mogu akumulirati u koronarnim arterijama, koje snabdevaju kiseonikom u srcu iu karotidnim arterijama, koje snabdijevaju kiseonik u mozgu.
Pored visokog krvnog pritiska , dijabetesa , pušenja i gojaznosti, visok nivo holesterola je dobro utvrđen kao faktor rizika za koronarnu bolest srca i za muškarce i za žene. Kao i ostali faktori, holesterol je takođe zabrinut zbog moždanog udara .
Kao što može doći do srčanog udara kada se jedna od koronarnih arterija smanjuje i blokira, moždani udar ili "napad na mozak" mogu nastati zbog blokade arterije koja snabdeva kiseonik u mozgu. Međutim, rano istraživanje u ovoj oblasti dalo je mešovite zaključke o ulozi holesterola u moždanom udaru.
Holesterol i moždani udar - Komplikovana priča
Veza između holesterola i moždanog udara je komplikovana jer se njihov odnos razlikuje u zavisnosti od vrste moždanog udara i tipa holesterola.
Postoje dva glavna tipa moždanog udara. Najčešći tip moždanog udara, ishemijski moždani udar , uzrokovan je blokiranjem krvotoka. Faktori rizika za ishemijske moždane kapi, uključujući visok holesterol, su isti kao i kod koronarnih bolesti srca.
Drugi glavni tip moždanog udara, hemoragični moždani udar , uzrokovan je rupturi krvnog suda, koji krvari u mozgu. Međutim, zbog ovakvog udara, povišeni holesterol zapravo teži smanjenju rizika od moždanog udara. Za ishemijski moždani udar, s druge strane, povišeni nivo holesterola predstavlja faktor rizika - ne najveći, možda, ali svakako faktor rizika.
Još jedna značajna komplikacija: Nije svi holesterol isti. Različiti tipovi holesterola mogu imati različite efekte na telo. LDL je "loš holesterol" u smislu njegovog potencijala za oštećenje srca i mozga i značajan doprinos razvoju arterijske plake. Nivoi LDL holesterola veći od 130 miligrama po deciliteru (mg / dl) su povezani sa povećanim rizikom od ishemičnog moždanog udara.
HDL , s druge strane, je "dobar holesterol". HDL nivoi veći od 35 mg / dL štite od ishemičnog moždanog udara pomažući trajektu LDL do jetre i iz krvotoka i pomoću stabilizacije postojećih plaka. Veći nivo HDL nastavlja da dodaje zaštitu, sa najvećom koristom od HDL nivoa preko 60 mg / dL. Sa druge strane, HDL nivoi ispod 35 mg / dL povećavaju rizik od moždanog udara.
Uloga lijekova koji smanjuju holesterol
Lekovi koji se koriste za smanjenje nivoa holesterola - naročito klase lekova poznatih kao statini - pokazuju da smanjuju rizik od moždanog udara i mogu smanjiti težinu moždanog udara, ako se neko pojavi. Smanjivanjem nivoa LDL-a, statini i drugi lekovi za smanjenje holesterola pomažu u sprečavanju stvaranja plaka i, pak, moždanog udara i bolesti srca.
Zapravo, statini su čak pokazali da smanjuju rizik od moždanog udara kod pacijenata sa normalnim nivoom holesterola.
Statini takođe pomažu u stabilizaciji postojećih depozita plaka . Statini pomažu u stvaranju plaka manjom masnom i fibroznom, što ih čini otpornijim na rupture. Kada pluća pukne, delovi ploče se raskidaju i odvode se u krvotoku, gde mogu da stanu u arterije koje snabdevaju kiseonik u mozgu. Pored toga, ruptura plaka može izazvati zglob krvi, što dodatno povećava rizik od blokiranog krvotoka. Statini, međutim, smanjuju zapaljenje i pomažu sprečavanju stvaranja tkiva.
Velike istraživačke studije su izvele jasne veze između upotrebe statina i smanjenja rizika od moždanog udara. Jedna meta-analiza (studija koja reanalizira rezultate nekoliko drugih studija) pokazala je da upotreba statina smanjuje rizik od moždanog udara za 21 procenat i da svako smanjenje LDL od 10 procenata rezultira smanjenjem rizika od moždanog udara za 15,6 procenata.
Studije specifičnih statina pokazale su još izražajnije rezultate. Nekoliko studija je otkrilo da, dok statini nude opšte smanjenje rizika od moždanog udara, najveća korist se vidi kod onih koji nisu imali prethodni moždani udar. Iako statini pružaju koristi onima koji su već imali barem jedan udar ili mini udarac, uticaj je slabiji.
Ostali lekovi za smanjenje holesterola nisu se uporedili sa zapisima statina. Međutim, neke male studije pokazale su zaštitne efekte, naročito pomažući povećanje nivoa HDL holesterola. Jedna studija o Lopidu (gemfibrozilu), na primjer, pokazala je da je korištenje Lopida smanjilo rizik od moždanog udara za 31% - sa najvećom koristom kod pacijenata sa niskim inicijalnim nivoom HDL-a.
Smernice o holesterolu za smanjenje rizika od moždanog udara
Trenutne smernice postavljaju slične ciljeve holesterola za smanjenje rizika od moždanog udara i rizika od koronarne bolesti srca. Ove smjernice generalno preporučuju da osobe bez postojećih bolesti srca koje ne puše i nemaju druge faktore rizika od srčanih bolesti (kao što su dijabetes, visok krvni pritisak, gojaznost, porodična istorija bolesti srca) trebaju održavati ukupni nivo holesterola manji od 240 mg / dL, sa LDL ispod 160 mg / dL i HDL iznad 40 mg / dL.
Međutim, ljudi sa kardiovaskularnim faktorima rizika savetuju se da žele još boljeg nivoa holesterola da bolje zaštite od bolesti srca i moždanog udara. Ove osobe treba da održavaju nivo ukupnog holesterola ispod 200 mg / dL, sa LDL ispod 100 mg / dL, a HDL iznad 60 mg / dL.
> Izvori:
> Navi BB, Segal AZ. "Uloga holesterola i statina u moždanom udaru." Curr Cardiol Rep. 2009 Jan; 11 (1): 4-11.
> Tanaka T, Okamura T > .. > "nivo holesterola u krvi i rizik od moždanog udara u kohortnim studijama zasnovanim na zajednicama ili radionicama: pregled japanskih studija kohorte u proteklih 20 godina." Keio J Med. 2012; 61 (3): 79-88.
> 2013 ACC / AHA smernica o liječenju holesterola u krvi za smanjenje aterosklerotičnog kardiovaskularnog rizika kod odraslih. Tiraž. 2014; 129: S1-S45 Objavljeno online prije printanja 12. novembar 2013., doi: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a