Zašto lekari i medicinske sestre paze
Pacijenti sa neurološkim oboljenjima razlikuju se od drugih vrsta pacijenata. Budući da njihov problem uključuje njihov nervni sistem, oni su skloni razvoju određenih vrsta problema. Prednost neurološke ICU je da lekari i medicinske sestre imaju specijalizovanu obuku koja im omogućava da bolje prepoznaju i upravljaju takvim problemima kada nastaju.
Hiponatremija
Neurološke bolesti mogu izazvati oslobađanje hormona koji menja koncentraciju natrijuma u krvi, što je poznato kao hiponatremija . Ovo je problematično jer niske koncentracije natrijuma u krvi mogu prouzrokovati curenje tečnosti u mozgu i pogoršati edem i oticanje. Postoje dva glavna načina da povreda mozga dovede do hiponatremije: sindroma neadekvatnog hiperzekcije diuretičnog hormona (SIADH) i sindroma gubitka cerebralne soli (CSWS).
SIADH se zapravo odnosi na abnormalno visoke nivoe vode u organizmu, a CSWS zapravo uzrokuje nenormalno niske nivoe natrijuma. Drugim rečima, iako dva problema mogu izazvati sličnu laboratorijsku vrijednost, one su u stvari sasvim drugačije i zahtijevaju različite tretmane.
Duboka venska tromboza
Postoje tri glavna faktora rizika za nastanak krvnih ugrušaka: staz, oštećenje vaskularnih organa i hiperkoagulabilnost.
Stasis prosto znači da se ne pomerate mnogo.
Zato avioni ohrabruju putnike da ustaju, a onda tokom dugih letova i šetaju po kabini. Ostajanje još dugo može prouzrokovati nastanak krvnih ugrušaka u venu nogu. Ako se ti grudovi otkažu sa nogu, mogli bi da plutaju u pluća i uzrokuju plućnu embolu opasnu po život.
Oštećenje zida krvnog suda takođe može prouzrokovati stvaranje tkiva, kao što je slučaj sa arterijskom disekcijom . Konačno, neki ljudi imaju krv koja je naročito sklona formiranju ugrušaka i stoga je zbog povećanog rizika za duboku venu tromboza i plućnu emboliju.
Pacijenti u neurološkim ICU-ima su posebno skloni razvoju krvnih ugrušaka. Zbog prirode njihove bolesti, ljudi koji su paralizovani ili u komi se ne kreću. Štaviše, neke žrtve moždanog udara imale su ishemijski moždani udar jer imaju krv koja je sklona formiranju ugrušaka. Žrtve povreda glave možda su pretrpele dodatna oštećenja zidova krvnih sudova.
Dodatno komplikovanje ovog pitanja je pitanje šta treba učiniti ako neko razvije krvni ugao dok su u ICU zbog krvarenja u mozgu. Na primjer, subarahnoidno krvarenje je povezano sa vrlo visokim rizikom od duboke venske tromboze. Krvne grudvice se obično sprečavaju davanjem krvnih razređivača poput heparina, ali ovi lekovi mogu pogoršati krvarenje. Kako upravljati ovim konkurentnim rizicima može biti teška odluka.
Aspiracija
Kada se suočavaju sa vanrednim situacijom, lekari se nauče da se usredsrede na ABC-ove - puteve, disanje i cirkulaciju. Najvažnija od ovih stvari je disanje.
Osim ako se pasusi koji nam dozvoljavaju da dišemo su otvoreni, ništa drugo nije važno. Čak je otkucaj srca često manje važan. Uhvatiti nešto u pluća koja ne trebaju biti tamo poznata je kao aspiracija , i može postaviti nekoga za ozbiljne infekcije.
Većina nas čini malim stvarima svakog sata kako bi osigurala da naši disajni puti ostaju otvoreni. Jednostavno nesvesno delovanje gutljajne pljuvačke, na primer, obezbeđuje da bakterije iz naših usta ne prelaze u naša pluća i cvetaju u pluću . Ponekad smo uzdahni da nećemo srušiti mala područja pluća. Ako osetimo guranje na zadnjem delu grla, kašljemo.
Ljudi koji su oštetili živce koji kontrolišu zidovi zida, dijafragme, jezik ili grlo mogu imati problema sa ovim jednostavnim, nesvesnim akcijama. Neko u komi možda ne čini ni jednu od ovih stvari. U jedinici za intenzivnu negu, ove stvari obavljaju tehničari i medicinske sestre sa tehnikama kao što su sisanje, respiratorna terapija i indukcija vještačke kašlja.
Infekcija
Jedinice za intenzivnu negu su tamo gde se brinu o bolesnim bolesnicima. To takođe znači da su ICU često gde se mogu naći najteže i najopasnije bakterije. Zbog česte upotrebe jakih antibiotika u ICU-ima, neke od ovih bakterija su se razvile da se odupru antibioticima , čineći infekcije posebno teškim za lečenje.
Medicinsko osoblje obučeno je da koristi svaku mjeru predostrožnosti kako bi se izbjeglo širenje infekcije, uključujući i pranje ruku, a ponekad i haljine i maske. Međutim, nikakva mera predostrožnosti ne funkcioniše sto procenata vremena, a ponekad se i dalje javljaju infekcije uprkos ovim merama predostrožnosti. Iz tog razloga, medicinsko osoblje pažljivo prati bolesnike zbog znakova infekcije. Štaviše, pokušaji su učinjeni da se pacijent pomeri na manje virulentnu lokaciju, kao što je normalan bolnički pod, što je prije moguće.
Akutna konfuziona država
Akutna konfuziona stanja, poznata i kao delirium ili encefalopatija, jedna je od najnepovoljnijih stvari koje bolesnici ili njihovi najmiliji doživljavaju u bolnici. Nažalost, to je i jedan od najčešćih. Čak 80% intubiranih pacijenata u ICU doživljava ovo stanje. Osoba se zbunjuje oko toga gdje su, koliko je sati i šta se dešava. Oni možda ne prepoznaju prijatelje ili porodicu. Oni mogu halucinirati ili postati paranoični. Ponekad to dovodi do pokušaja izbjegavanja bolnice ili izvlačenja cijevi i IV-a potrebnih za održavanje pacijenta živog.
Tretman akutnog konfuzijskog stanja može biti skoro toliko uznemirujući kao problem jer može uključiti davanje sjedenja lijekova ili čak fizičko ograničavanje pacijenta. Međutim, postoje mnogo manje ozbiljni koraci koji se mogu preduzeti da bi se upravljala konfuzijom pre nego što se izvuče iz ruke.
Subklinički status Epilepticus
Kada većina ljudi misli na napad, oni vide kako neko nasilno treše. Međutim, postoje još podmukle vrste napada, u kojima se čini da neko ne čini mnogo od bilo čega, ili može samo da izgleda zbunjen.
Ipak, ovi ljudi bi mogli imati koristi od odgovarajućih lekova. Neke studije su sugerisale da čak 10% ljudi u ICU može imati napade koje često i ne otkrivaju, a ova stopa je verovatno veća kod pacijenata sa neurološkim problemima.
Disautonomija
Autonomni nervni sistem je nesvesan i često je nedovoljan. Ovo je deo nervnog sistema koji kontroliše srčani udar, disanje, krvni pritisak i još mnogo toga. Baš kao što neurološke bolesti mogu promijeniti funkcije koje normalno razmišljamo, kao što su pokret i govor, neki poremećaji mogu uticati na autonomni nervni sistem.
Gore navedeni problemi se često nalaze u mnogim vrstama različitih bolesti koje dovode nekoga u neurološko ICU . Iako se mogu naći iu drugim jedinicama intenzivne nege, drugi stručnjaci možda nisu toliko upoznati sa identificiranjem i rešavanjem takvih problema. Zbog toga se neuro-ICU-ovi pokazali kao korisni u lečenju osoba sa ozbiljnim neurološkim oboljenjima.
Izvori:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurološka i neurohirurška intenzivna njega, četvrto izdanje, Lippincott Williams & Wilkins, 2004.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonovi principi interne medicine. 16. izd. 2005.