Arterije su krvni sudovi kroz koje krvlju bogata hranjivim i kiseonikima prelaze prema organima kao što su bubrezi, srce i mozak. Kiseonik i hranljivi sastojci su od suštinskog značaja za preživljavanje svakog organa u telu.
Glavne arterije koje donose krv u mozak su karotidne i vertebralne arterije. Svaki problem sa protokom krvi u ovim arterijama može izazvati moždani udar.
Relativno neuobičajeni tip defekta arterija, koji se zove arterijska disekcija, može izazvati moždani udar.
Šta je arterijska disekcija?
Arterijska disekcija se odnosi na abnormalno, i obično naglo, stvaranje suza duž unutrašnjeg zida arterije. Dok suzenje postaje veće, on formira malu tašnu koju lekari nazivaju "lažnim lumenom". Krv koja se akumulira unutar ovog lažnog lumena može dovesti do udara na bilo koji od sledećih načina:
- Krv se nalazi u zidu arterije sve dok ne počne da ometa krvotok. Rastući niz krvi u zidu arterije poznat je kao "pseudoaneurizma". Pseudoanurizmi mogu dovesti do simptoma moždanog udara pritiskom na mozgu u blizini. Takođe mogu pucati i uzrokovati velika krvarenja u mozgu (hemoragični moždani udarci). Kada se ovo desi, pseudoanurizm se naziva "disektonirajuća aneurizma" ili "sjećanje pseudoaneurizma".
- Krv unutar lažnog lumena može se strditi i lagano proširiti u oblast u kojoj krv normalno teče. Ovo može ograničiti ili potpuno prekinuti protok krvi do dela mozga.
- Mala komada od rastućeg krvnog ugruška može se odvojiti, proticati uzvodno i postati zarobljena unutar manje arterije u mozgu. Ovaj događaj je poznat kao "tromboembolizam od arterije do arterija".
Arterijska disekcija je odgovorna za manje od 2% svih moždanih udara. Međutim, arterijska disekcija čini do četvrtinu svih moždanih udara posebno kod mladih i srednjih ljudi.
Svake godine u Sjedinjenim Državama, između 12.000 i 15.000 ljudi je pogođeno spontanom disekcijom karotidnih ili vertebralnih arterija.
Simptomi
Tipični simptomi uključuju:
- Bol na jednoj ili na obe strane vrata, lica ili glave
- Bol u očima, ili jedan neobično mali učenik
- Dropljen kapak ili dvostruki vid
- Nemogućnost zatvaranja jednog oka
- Iznenadna promena sposobnosti za ukus hrane
- Zvoni u ušima, vrtoglavica ili vrtoglavica
- Paraliza bilo kog mišića vrata i lica sa jedne strane
Simptomi moždanog udara ili prelaznog ishemičnog napada mogu se desiti nekoliko dana do nekoliko nedelja nakon početka bilo kog od gore opisanih simptoma.
Uzroci
Karotidne i vertebralne arterije mogu se oštetiti povredama vrata ili čak silnim pokretima vrata. Slede neke od situacija koje su povezane sa disekcijom karotidnih i vertebralnih arterija:
- Proširenje vrata tokom pranja kose u salonu za ljepotu
- Chiropractic manipulacija vratom
- Povrede udaraca
- Blunt trauma do vrata
- Ekstremni nastavak vrata tokom joge
- Slikanje plafona
- Kašljanje, povraćanje i kijanje
- Produžetak vrata uzimajući usta-u-usta tokom kardiopulmonalne reanimacije (CPR)
Spontana disekcija karotidnih i vertebralnih arterija je relativno neuobičajeni uzrok moždanog udara.
Spontana disekcija se odnosi na arterijsku disekciju koja nema uzrok koji se odmah može identifikovati. Disekcija karotidnih i vertebralnih arterija se takođe može dogoditi spontano u vezi sa sledećim bolestima:
- Marfanov sindrom
- Policistička bolest bubrega
- Osteogenesis imperfecta
- Fibromuskularna displazija
Dijagnoza
Najčešći test koji se koristi za dijagnozu disekcije karotida ili kičmene arterije je angiogram. U ovom testu, kontrastna boja se injektira unutar jedne od arterija koji donose krv u mozak. Rendgen se koristi da bi pogledao oblik karotidnih i vertebralnih arterija dok je njihova boja prolazila kroz njih (vidi sliku).
Disekcija se dijagnostikuje kada angiogram prikazuje arteriju koja se čini podeljena na dva odvojena dela, od kojih je jedan opisan kao "lažni lumen" (opisan ispod). Kada je disekcija toliko ozbiljna da potpuno sprečava protok krvi kroz pogođeno arterija, boja se tanka i nestaje na mestu gde je arterija potpuno zatvorena. Kada se disekcija prouzrokuje pseudoanurizm, angiogram prikazuje nakupljanje boje unutar zida dissektirane arterije.
Ostali testovi koji se koriste za dijagnozu karotidne i vertebralne disekcije uključuju magnetnu rezonansnu angiografiju (MRA) i dupleksni ultrazvuk.
Tretman
Disekciju karotidne i vertebralne arterije mogu se tretirati heparinom, lekom koji sprečava produženje krvnog zgloba u području disekcije. Heparin je intravenski lek. Kada je vrijeme da napusti bolnicu, Coumaden (varfarin) je razređivač krvi koji se može uzimati usta.
Generalno, očekuje se da će neko koji se oporavlja od arterijske disekcije uzimati receptore za smanjenje krvi od 3 do 6 meseci. Međutim, ukoliko se nakon 6 meseci testovi ne pokazuju značajno poboljšanje, lekovi se propisuju duži vremenski period. Ako još uvek nema poboljšanja, operacija ili perkutana balon angioplastika i stenting mogu biti druga opcija.
Oporavak
Većina ljudi koji doživljavaju moždane udarce vezane za disekciju arterija doživljavaju dobar oporavak. U stvari, manje od 5% onih koji imaju arterijsku arterijsku disekcionu arteriju umiru kao posledica događaja. Više od 90% slučajeva u kojima je karotidna arterija kritično suzena, a više od 66% slučajeva u kojima je potpuno blokiran disekcijom, rješavaju se u prvih nekoliko mjeseci nakon simptoma. U nekim slučajevima, uporna glavobolja može trajati nekoliko nedelja ili meseci.
Aneurizmi koji se odnose na disekciju skoro nikada ne rupture, ali u retkim slučajevima mogu dovesti do nastanka krvnih ugrušaka i tromboembolijskog udara .
Reč od
Arterijska disekcija je prilično složen uslov. Ali sa stručnim medicinskim menadžmentom, većina ljudi koji imaju arterijsku disekciju prežive i nastavljaju da rade dosta dobro. Ako ste vi ili vaš voljeni imali moždani udar izazvan arterijskom disekcijom, takođe će vam trebati neko vrijeme da se oporavite od moždanog udara. Rehabilitacija moždanog udara često zahteva aktivno učešće i može biti zamorna, ali ćete videti oporavak i poboljšanje kako se vrijeme nastavlja.
> Izvori:
> Disekcija interventikularnog septuma: Ehokardiografske karakteristike, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 Mar; 96 (10): e6191