Ulnar drift, takođe poznat i kao ulnarna devijacija, predstavlja deformitet prstiju ruke . Konkretno, ulnarski drift se javlja kada postoji ulnarna devijacija i volarsko podubliksacija metakarpofalangealnih zglobova (MCP). Anatomski, proksimalni falangi se udružuju sa metakarpalima ruke na metakarpofalangealnim zglobovima. MCP zglobovi se češće nazivaju zglobovima.
Volarsko podubliksiranje metakarpofalangealnog zgloba se razvija kada postoji delimična dislokacija zgloba - proksimalni falans pomera se od metakarpalne glave, kretajući se u dlanom. Srednji i distalni falangi prate promenu kretanja proksimalne falange.
Prema Keleijevom udžbeniku reumatologije , postoje dokazi da reumatska bolest zgloba dovodi do ulnarnog odstupanja MCP zglobova. Smatra se da slabljenje ekstenzora carpi ulnaris mišića uzrokuje radijalno odstupanje zgloba dok se karpalne kosti rotiraju (proksimalne karpalne kosti rotiraju u ulnarskom pravcu i distalne karpalne kosti u radijalnom smeru). Otklanjanje Ulnara razvija se kao fizički odgovor, pokušavajući da tetive drže falangama u skladu sa radijusom. Erozija kosti ili zglobne hrskavice može doprinijeti ulnarskom driftu, ali se takođe može desiti i bez. Snovitis i slabost mišića mogu igrati ulogu u njegovom razvoju.
Rani znaci ulnarnog drifta uključuju:
- slabost prvih dorzalnih interesa (interosseja su mišići između specifičnih kostiju)
- laksitet radijalnih kolateralnih ligamenata
- zatezanje unutrašnjih mišića
- ulnarno pomeranje fleksornih tetiva (istaknuto u indeksu i dužim prstima)
- odstojanje prstiju na ulnaru, što je očigledno kada su produženi zglobovi MCP
Napredni znaci ulnarnog drifta uključuju:
- volar subluxacija (parcijalna dislokacija) falanga
- nemogućnost potpunog proširenja MCP spojeva koji rezultiraju kontraktom fleksije
- ulnarski slip ili pomeranje ekstenzornih tetiva
- zatezanje hipotenarnih mišića (grupa od tri mišića na dlanu koja kontroliše kretanje malog prsta)
- radijalna devijacija zgloba
- ekstenzor dislokacije tetive karpi ulnaris
- gubitak sposobnosti za palac da se suprotstavi indeksnom prstu
Da bi se procenila ozbiljnost luženja ulnara, može se koristiti goniometar . Stacionarna ruka goniometra postavljena je iznad metakarpalne, dok je pokretna ruka postavljena paralelno sa proksimalnom falangom. Nakon određivanja stepena deformiteta, pacijentu se obično traži da ispravi svoju ruku, ako je moguće, da aktivno ispravi poravnanje i preduzme ponovno merenje. Testovi drugih funkcija ruke mogu se takođe koristiti za procjenu ozbiljnosti deformiteta.
Ko razvija Ulnar Drift?
Ulnar drift je prvenstveno povezan sa reumatoidnim artritisom . Hronično zapaljenje MCP spojeva oštećuje zajedničku kapsulu i okolne strukture. Ali, reumatoidni artritis nije jedini uslov povezan sa ulnarskim driftom. Može se desiti sa drugim zapaljenskim uslovima ili bolestima vezivnog tkiva, kao što je lupus ili psoriatični artritis .
Jedna studija slučaja takođe je otkrila povezanost sa neobičnim poremećajem, pigmentiranim vilonodularnim sinovitisom (PVNS).
Opcije tretmana
Opcije za lečenje oticanja ruku i bola uključuju led, vlažnu vrelinu, parfinske voštane kupke, TENS jedinicu i ultrazvuk. Ruke vežbe, koje prvenstveno uključuju istezanje, preporučuju se kako bi se što veći spektar kretanja očuvao.
Ponekad se preporučuje da se istovremeno smanji subluxacija zglobova, da se pravilno postavljaju MCP zglobovi u neutralnom radijalno-ulnarnom poravnanju i smanjuju podubliksaciju MCP zglobova pomoću proksimalnih falanga. Općenito, šnale se nosi noću ili tokom odmora tokom dana.
Splintovi mogu pomoći noću na noći, ali nije pokazano da se štitnici sprečavaju odstojanje ulnarja. Čak i sa noćnim raspoređivanjem, odstojanje ulnara može napredovati.
> Izvori:
> Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Firestein i sar. Elsevier Saunders. Kliničke karakteristike reumatoidnog artritisa. Poglavlje 70. Ruke i zglobovi. Stranica 1112.
> Volar subluxacija metakarpofalangealnih zglobova.
> Preporuke najbolje prakse za upravljanje deformacijom Ulnar Drifta kod reumatoidnog artritisa. Vancouver Coastal Health. Udruženje artritisa (Kanada).
> Korisnost noćnih odmora u lečenju Ulnarske devijacije reumatske ruke. Johnson M et al. Klinička reumatologija. Mart 1992.
> Ulnar odstupanje nije uvek reumatoidno . Zuber M et al. Annali reumatskih bolesti. 1996.