Hirurški tretman za HOBP

Da li ste probali razne lekove za ublažavanje simptoma HOBP i izgleda da ništa ne funkcioniše? Ako vam standardni tretman HOBP ne uspije i nastavite da se bore za udisanje, tada bi hirurški tretman za HOBP mogao biti nešto o čemu biste trebali razgovarati sa vašim pružaocem primarne zdravstvene zaštite.

Vrste hirurške intervencije

Postoje tri vrste hirurških procedura koje mogu biti opcija za pacijenta sa COPD -om u završnoj fazi , koji pati od teških simptoma.

Bullectomy

Bulla su uvećani (veći od 1 cm) vazdušni prostori u plućima koji su ponekad sekundarni za COPD. Oni su rezultat opstrukcije u bronhopolama ili bronhiju. Giant bullae izaziva značajnu kompresiju na osnovnom, zdravom plućnom tkivu, što zauzvrat smanjuje protok krvi i kiseonik u pluća. Ovo uzrokuje pogoršanje kratkog udaha.

Jednom kada se bullae uklone pomoću hirurške procedure koja se zove bullectomy , zdrave vazdušne vrećice u plućima mogu se proširiti i disanje će postati lakše.

Tipičan kandidat za bullectomy uključuje one pacijente koji pate od ozbiljnih dispnea, hemoptize ili ponovljenih buglica infekcija. Vaš lekar može prepisati sledeće testove kao metod evaluacije funkcije pluća pre operacije:

Faktori koji mogu kontraindikati imaju bullectomy uključuju:

Iako je ovaj postupak moguć, bullectomy retko se obavlja, jer samo izuzetno mali broj pacijenata sa emfizemom ima ogromne žlezde.

Prema grudima , rizik od smrti tokom ili odmah nakon operacije iznosi 0-22% u objavljenim slučajevima. Ostale komplikacije uključuju prolongiranu curenje vazduha, infekciju pluća i respiratornu insuficijenciju .

Smanjivanje zapremine pluća (LVRS)

LVRS podrazumeva uklanjanje oko 30% obolelog tkiva pluća tako da zdravu plućno tkivo može raditi efikasnije. To je postupak koji pomaže ljudima koji imaju tešku emfizemu da bolje dišu kako bi mogli da vode produktivniji život.

Pacijenti koji bi najviše imali koristi od ove procedure su oni sa teškim emfizemom u gornjim dijelovima pluća, koji predstavljaju nizak rizik za operaciju i koji nisu dobro reagovali na plućnu rehabilitaciju pre operacije. Uspeh LVRS-a je direktno povezan sa preciznim odabirom pacijenata koji ispunjavaju ove kriterijume.

Velika studija zaključila je da će oni sa teškim emfizemom u gornjim dijelovima pluća i nizim rizikom za operaciju, ali koji ne reaguju na rehabilitaciju prije operacije, najviše koristili od LVRS-a. Studija je takođe pokazala da pacijenti sa visokim rizikom za operaciju i oni sa emfizemom u drugim dijelovima pluća imaju najmanje koristi i mogu biti oštećeni (NETT studije).

Da bi se uzelo u obzir kod LVRS, pacijenti moraju ispuniti sledeće kriterijume:

Pored toga, pacijent mora proći kroz plućnu terapiju i pre i posle operacije.

Trebalo bi razjasniti da je dok je operacija LVRS pokazala da pomaže u poboljšanju sposobnosti disanja, kapaciteta pluća i ukupnog kvaliteta života. Ne produžava preživljavanje.

Transplantacija pluća

Transplantacija pluća se izvodi kao sredstvo hirurške intervencije za različite bolesti pluća, uključujući plućnu fibrozu i plućnu hipertenziju.

COPD, međutim, najčešći je pokazatelj transplantacije pluća.

Pacijenti koji su mlađi od 65 godina sa KOPB-om u završnoj fazi u odsustvu drugih značajnih bolesti treba uzeti u obzir prilikom procene transplantacije pluća i upućivanja. Neki programi će razmotriti pacijente koji su stariji od 65 godina, ali strogi kriteriji moraju biti ispunjeni na razmatranje.

Oni koji bi dobili najveću nagradu od transplantacije pluća uključuju pacijente koji pokazuju sledeće:

Pored toga, potencijalni kandidati za transplantaciju trebaju biti ambulantni, odgovarajuća težina i visoko motivisani sa adekvatnim sistemom podrške.

Zanimljivo je napomenuti da prethodna bullectomy ili LVRS nije kontraindikacija za transplantaciju pluća. Ove procedure mogu stvarno pomoći da služe kao most za transplantaciju pluća kod nekih pacijenata.

Iako transplantacija pluća ne poboljšava preživljavanje kod pacijenata sa COPD, koristi od transplantacije pluća moraju se posmatrati u smislu funkcionalne i kvalitetne koristi od života.

Bottom Line

Opterećenje koje HOBP postavlja na pacijenta može ozbiljno uticati na kvalitet života. Za one sa HOBP-om u završnoj fazi koji ne reaguju dobro na lekove, hirurška intervencija može biti opcija. Samo vaš dobavljač primarne zdravstvene zaštite može utvrditi da li biste postali dobar kandidat za ovu vrstu operacije.

Izvori

Američko udruženje pluća. LVRS Fact Sheet. Avgust 2005.

Američko toračno udruženje, Evropsko udruženje torakala. 2004. Standardi za dijagnozu i upravljanje pacijentima sa HOBP. Verzija 1.2. 2005. Dostupno na http://www.thoracic.org.

Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Hirurške intervencije za HOBP". Starenje geriatrije. 2005; 8 (3): 40-46.

Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Nacionalna istraživačka grupa za lečenje emfizema lečenja. Randomizovana studija upoređuje operaciju smanjenja zapremine pluća sa medicinskom terapijom za teške emfizeme". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.

Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Uticaj dijagnoze na preživljavanje od transplantacije pluća za bolesti pluća u krajnjoj fazi. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.

Nacionalna istraživačka grupa za lečenje emfizema lečenja. Pacijenti sa visokim rizikom od smrti nakon operacije smanjenja zapremine pluća. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.

Snider G. Redukcija pneumoplastike za gigantske bulozne emfizeme: implikacije na hirurški tretman nebjelog emfizema. Grudi 1996; 109 (2): 540-548.