Samo New York i Minnesota su osnovali BHP
Odeljak 1331 Zakona o pristupačnoj brigadi omogućava državi da uspostavi osnovni zdravstveni program (BHP) kako bi osigurala zdravstvenu zaštitu ljudima koji zarađuju previše za kvalifikaciju za Medicaid, ali koji i dalje trebaju više pomoći nego što bi ACA na drugi način pružila. Svaka država može uspostaviti BHP, ali to su uradili samo New York i Minnesota.
Troškovi BHP-a pokriveni su državnim i federalnim sredstvima, u kombinaciji sa skromnim premijama i dijeljenjem troškova od članova.
ACA jednostavno zahtijeva BHP da osiguraju da članovi ne moraju više platiti premije i dijeljenje troškova koji bi platili u skladu sa kvalifikovanim zdravstvenim planom (konkretno, drugi najniži troškovi srebra u smislu premije i platine ili zlatni plan - u zavisnosti od prihoda - u smislu troškova iz džepa), ali upisnici u BHP u Njujorku i Minesoti imaju znatno niže ukupne troškove nego što bi imali kvalifikovani zdravstveni plan.
Ko je kvalifikovan za pokrivanje osnovnih zdravstvenih programa?
Osnovni zdravstveni programi su opcioni za države. Međutim, ako se one implementiraju, kvalifikovanost se definiše u tekstu ACA:
- Većina pojedinaca ima pravo na pokriće BHP ako imaju prihod od 133 odsto (u praksi, 138 odsto sa ugroženim prihodom) i 200 procenata federalnog nivoa siromaštva. Za pokriće 2018. godine, gornja granica dohotka za pojedinca iznosi 24.120 dolara. Kako je ACA pisana, očekuje se da će ljudi sa prihodima ispod 133 procenata nivoa siromaštva imati pokrivenost sa Medicaidom, tako da bi pokrivenost BHP-a mogla pokupiti gdje je Medicaid prestao. Međutim, postoji 19 država koje su odbile da prošire Medicaid, što je rezultiralo razlikom u pokrivenosti kod njih od 18 (većina ljudi sa prihodima ispod nivoa siromaštva nije kvalifikovana za subvencije premije u razmeni). Ali jedine države koje su implementirale BHP takođe su proširile Medicaid.
- Pravno prisutni imigranti koji nisu bili u SAD najmanje pet godina imaju pravo na pokriće BHP ako imaju prihod ispod 133 procenata nivoa siromaštva. Ovo je zato što nedavni imigranti nisu podobni za Medicaid (čak iu državi koja je proširila Medicaid), bez obzira na prihode , dok nisu zakonski prisutni u SAD najmanje pet godina.
Dve države su uspostavile osnovne zdravstvene programe
Dve države - Njujork i Minnesota - uspostavile su osnovne zdravstvene programe.
Njujork
Njujorkova BHP se zove Osnovni plan, a postala je dostupna početkom 2016. godine. Rezime kriterija i troškova suštinskog plana dostupni su ovde i ovde . Za članove koji imaju prihode do 150 posto siromaštva nema premija, osim ako ne žele da dodaju zubnu pokrivenost i viziju. Oni sa prihodima od 150 do 200 odsto siromaštva plaćaju 20 dolara mesečno za njihovo pokriće.
Prema Essential Planu, upisnici sa prihodima do 150 posto siromaštva (18.090 dolara za pojedinačno pojedinca 2018. godine) nemaju kopape ili drugu podelu troškova za većinu usluga, mada postoje skromni troškovi od 3 dolara za lekove na recept. Oni sa prihodima iznad 150 posto nivoa siromaštva imaju skoro većinu usluga, iako nema odbitaka, a ukupna podela troškova je daleko manja nego što bi bila na privatnom planu kroz New York State of Health (državna razmjena u Njujorku).
Beneficije Osnovnog plana pružaju privatni osiguravači koji se sarađuju sa državom New York. U planu učestvuje 16 osiguravača, iako većina nudi samo osnovni plan u nekoliko oblasti države ( ovaj grafikon pokazuje gdje svaki osiguravač nudi osnovni plan).
Stanovnici Njujorka mogu se prijaviti za osnovni plan preko New York State of Health. Razmjena određuje podobnost za Medicaid, osnovni plan i kvalifikovane zdravstvene planove (sa ili bez subvencija premije), u zavisnosti od prihoda i drugih relevantnih faktora.
Od decembra 2017. godine, u suštinskom planu za 2018. godinu bilo je upisano oko 720.000 ljudi.
Minnesota
Minnesota BHP se zove MinnesotaCare, i to je osnovni zdravstveni program od 2015. godine (MinnesotaCare je program koji postoji u Minesoti od 1992. godine, ali je bio pretvoren u BHP prema ACA smjernicama od januara 2015. godine, što je najraniji datum dozvoljen pod federalnim pravila).
Pregled rezimea MinnesotaCare dostupan je ovdje. Ljudi mlađi od 21 godine ne plaćaju podelu troškova, ali postoje takse za upisnike starosne dobi od 21 i više godina, uz odbitak od 2,95 dolara mesečno (odbitak mora biti plaćen samo ako vam zatrebaju medicinske usluge u toku mjeseca).
Premije za MinnesotaCare zasnovane su na prihodima, a mogu biti i do 80 dolara mesečno po osobi za one sa prihodima na vrhu granice podobnosti (200 posto siromaštva, što je 24.120 dolara za pojedinačnu osobu i 49.200 dolara za porodica od četiri, primjećite da bi četvrta porodica sa ovim nivoom prihoda bila kvalifikovana za MinnesotaCare za roditelje, ali djeca bi se kvalifikovala za Medicaid ako su mlađi ili mlađi).
Kao što je slučaj u Njujorku, Minnesota ugovara sa privatnim osiguravačima da pruže beneficije u okviru Osnovnog zdravstvenog programa. Od 2017. godine postoji sedam osiguravača sa državnim ugovorima za pružanje pokrića MinnesotaCare. Minesota stanovnici mogu se prijaviti za MinnesotaCare preko MNsure, razmjene države. Razmjena uspostavlja kriterijume podobnosti za medicinsku pomoć (Medicaid), MinnesotaCare i kvalifikovane zdravstvene planove (sa ili bez subvencija premije), u zavisnosti od prihoda i drugih relevantnih faktora.
Od novembra 2017. godine u MinnesotaCare upisano je oko 93.000 ljudi.
Kako se finansiraju osnovni zdravstveni programi?
Prema ACA, savezna vlada će državama obezbediti finansiranje BHP-a jednakom 95 procenata iznosa koji bi federalna vlada potrošila na subvencije premije i smanjenje troškova u toj državi (za ljude koji na kraju postanu kvalifikovani za BHP nego drugi najniže plaćeni srebro planovi u razmjeni, uz subvencije premije i smanjenje troškova).
Prije 2015. godine, MinnesotaCare je bio državni program koji je obezbedio pokriće ljudima koji nisu bili kvalifikovani za Medicaid i koji su imali prihod čak do 275 posto siromaštva. Prelazak na BHP bio je finansijski povoljan za Minnesotu, pošto je omogućio značajna federalna sredstva, a ne u potpunosti se oslanjala na državna sredstva (ljudi u Minesoti koji zarađuju između 200 i 275 procenata siromaštva sada su na kvalificiranim zdravstvenim planovima preko MNsure, ACA zahteva od BHP da ograniče kvalifikaciju na 200 posto siromaštva).
Bilo je finansijski korisno za New York da uspostavi i BHP. Od 2001. godine, Njujork je obezbijedio pokrivanje Medicaid-a finansiranim od strane država nedavnim imigrantima (koji nisu bili u mogućnosti da pokriju Medicaid zajednički finansiraju država i savezna vlada, s obzirom da se federalna sredstva Medicaid ne mogu koristiti za pokrivanje nedavnih imigranata koji su bili u SAD ispod pet godina). Pošto je pokrivenost BHP dostupna nedavnim imigrantima, prebacivanje na model BHP u Njujorku je značilo da se oni više nisu trebali u potpunosti oslanjati na državne fondove kako bi pokrili nedavne imigrante sa niskim primanjima.
Odluka Trumpove administracije u oktobru 2017. godine da eliminiše savezna sredstva za smanjenje troškova smanjenja će smanjiti iznos federalnih sredstava koje BHP dobijaju napred, ali ukupna federalna sredstva za BHP su pretežno novac koji bi savezna vlada potrošila na subvencije premije - novac koji bi bio potrošen na smanjenje troškova troškova je manji deo ukupnog iznosa. Eliminacija finansiranja za smanjenje troškova i dalje je presudna zabrinutost i za New York i Minnesota, iako obe države nastavljaju da rade svoje BHP-ove, a dostupnost 2018 dostupna je za kvalificirane stanovnike sa istim programskim smjernicama koje su korištene u prethodnim godinama.
Hoće li druge države uspostaviti BHP?
Program BHP je dostupan u cijeloj državi, ali je malo vjerovatno da će mnoge druge države završiti na uspostavljanju. Generalno, država mora proširiti Medicaid i uspostaviti sopstvenu razmjenu zdravstvenog osiguranja kako bi BHP bila realna opcija. I dok se kvalifikovani zdravstveni planovi u razmjeni uopšte ne oslanjaju na državne fondove, BHP stavlja državu na kuku za potencijalne izdatke za finansiranje, ako savezna sredstva nisu dovoljna (i New York i Minnesota su morali pokriti neke od troškovi njihovih BHP-a i eliminisanje saveznih sredstava za smanjenje troškova daljeg povećavaju jaz između toga koliko troškovi programa i šta plaća federalna vlada).
Ali, pojedince i porodice sa prihodima koji su previše visoki za Medicaid dobro su služili BHP-ovi. U državama bez BHP-a postoji prilično značajna "skala" u smislu premije i raspodjele troškova između Medicaida i privatnih planova u razmjeni, čak i sa subvencijama premije i smanjenjem troškova na privatnom planu ( naknade za smanjenje troškova za podelu troškova i dalje su dostupni, uprkos činjenici da federalna vlada više ne plaća osiguravače da obezbede te beneficije).
Osoba sa zdravstvenom zaštitom od Medicaida platiće malo ili ništa u premijama, a raspodjela troškova ograničena je na skromne iznose po saveznim propisima. Ako ta osoba dobije malu povišicu, a njeni prihodi raste sa 16.600 dolara na 16.700 dolara (2017. godine), ona će izgubiti podobnost za Medicaid (pod pretpostavkom da je u državi koja je proširila Medicaid). Ako je u državi sa BHP i njen prihod postaje previsok za Medicaid, ona će biti kvalifikovana za pokriće BHP umjesto za koju će platiti nominalnu premiju (ili uopće nijednu, u New Yorku, na osnovu njenog prihoda ), a njeni izdaci iz džepa će i dalje biti skromni.
Ali ako je u državi bez BHP-a, moraće da kupi kvalifikovani zdravstveni plan u razmeni. U zavisnosti od toga gde živi, ona može da se kvalifikuje za premiju koja je dovoljno velika da pokrije ukupne troškove premije za bronzani plan, ali ovi planovi dolaze sa značajnim troškovima od džepa (uglavnom najmanje $ 6,500 u 2018. godini i obično visokim kao maksimalno dozvoljeni $ 7,350). Ako se umesto toga odluči za odabir srebro plana (koja će uključivati smanjenje troškova za troškove i na taj način imati niže troškove), ona će platiti oko 3 posto prihoda od premije. Čak i sa beneficijama smanjenja troškova za učešće, ona će platiti više u odbitku i uplaćivanju nego što bilo koja od postojećih BHP zahteva da njihovi učesnici plaćaju.
Drugim rečima, korišćenje države BHP-a pomaže u smanjivanju razlike između pokrivenosti / troškova Medicaida i pokrivanja / troškova privatnog plana, što dovodi do boljih troškova zdravstvene zaštite za ljude čiji su prihodi previše visoki za prihvatljivost Medicaid-a. Međutim, uspostavljanje BHP potencijalno zahteva od države da iskoristi svoja sopstvena sredstva, a takođe bi uključivalo i tranziciju trenutno osiguranih ljudi (koji imaju pokrivenost pod kvalifikovanim zdravstvenim planovima) novom programu, što je potencijalno zbunjujuće za državne stanovnike i zdravstvene ustanove i potencijalno ometajuće u kontinuitetu brige.
> Izvori:
> Porodice SAD. Federalne smernice siromaštva.
> HealthCare.gov. Pročitajte Zakon o pristupačnoj brigi. Deo 4, Državna fleksibilnost za uspostavljanje alternativnih programa. Odeljak 1331 (stranica 93 teksta).
Minnesota Department of Human Services. MinnesotaCare (informacije o programu, podobnost, koristi, informacije o aplikaciji).
> New York State of Health. Osnovni plan.