Nenavadnost, trepetanje i slabost su neki od najčešćih razloga zbog kojih ljudi posećuju neurologa. Prvi korak je obično da se odluči da li je problem u centralnom nervnom sistemu (mozgu i kičmenu moždinu). U suprotnom, problem će verovatno biti nastanjen sa živcima koji se šire u telo.
Periferni nervni sistem obuhvata sve nerve koje se kreću između naše kičmene moždine i mišića, organa i kože.
Za detaljno razumevanje perifernog nervnog sistema rečeno je da je jedna od najistaknutijih osobina između neurologa i drugih medicinskih praktičara.
Periferne nervne ćelije
Postoji mnogo različitih vrsta nervnih ćelija, od kojih svaka prenosi blago različitu informaciju u mozak uz žitarske procese zvane aksone. Osim toga, neke od ovih aksona su omotane u zaštitni sloj nazvan mielin, koji može da ubrza prenos električnih poruka duž aksona. Na primjer, motorni neuroni imaju velike, mijeljene aksone koji se proširuju od kičmene moždine do različitih mišića kako bi kontrolisali njihovu kontrakciju.
Senzorni neuroni dolaze u različitim kategorijama. Velike miješane aksone nose informacije o vibracijama, laganom dodiru i našem osećanju našeg tela u prostoru (proprioception). Tanka mijelinirana vlakna šalju informacije o oštrom bolu i hladnoj temperaturi. Vrlo mala i nimielinirana vlakna prenose poruke o zapaljenom bolu, osećaj toplote ili svrab.
Pored motornih i senzornih aksona, periferni nervni sistem uključuje i autonomna nervna vlakna. Autonomni nervni sistem je odgovoran za kontrolu kritičnih dnevnih funkcija koje se zahvalno stavljaju uglavnom van naše svesne kontrole, kao što su krvni pritisak, otkucaj srca i znojenje.
Sva ova različita aksonska vlakna putuju zajedno poput snopova žice u kablu. Ovaj "kabl" je dovoljno veliki da se vidi bez mikroskopa i ono što se obično naziva nervom.
Organizacija perifernog nervnog sistema
Sa izuzetkom kranijalnih živaca, periferni nervi sve putuju do i od kičmene moždine. Senzorni nervi ulaze u kičmu blizu zadnjeg dela kičmene moždine, a motorna vlakna izlaze s prednje strane kabla. Ubrzo nakon toga, sva vlakna kombinuju se da formiraju nervni koren. Ovaj nerv će zatim putovati kroz telo, šaljući granu na odgovarajuće lokacije.
Na mnogim mestima, kao što su vrat, ruka i noga, nervni koreni kombinuju se, premeštaju, a zatim šalju nove grane. Ovo mešanje, zvano pleksus, je nešto poput složene razmene na autoputu, i na kraju omogućuje signale iz jednog izvora (npr. Aksoni izlaze iz kičmene moždine na nivou C6) kako bi završili putovanje zajedno sa vlaknima sa različitim nivoom kičmene moždine npr. C8) na istu destinaciju (npr. mišić kao latissimus dorsi ). Povreda takvog pleksusa može imati komplikovane rezultate koji mogu zbuniti nekoga bez poznavanja tog pleksusa.
Kako neurologi koriste anatomiju perifernog nervnog sistema?
Kada pacijent pati od nenormalnosti i / ili slabosti, posao neurologa je da locira izvor problema.
Vrlo često, deo tela koji oseća slab ili uronjen, zapravo ne sadrži krivca koji uzrokuje taj simptom.
Na primer, zamislite da neko iznenada otkrije da se noga drži na tlu dok šeta. Uzrok slabosti stopala ove osobe verovatno nije u stopalu, već zbog oštećenja nervnog sistema negde drugde u telu.
Razgovaranjem s takvim pacijentom i obavljanjem pažljivog fizičkog pregleda, neurolog može odrediti izvor slabosti. Doktor će prepoznati da mišići koji su odgovorni za držanje stopala od zemlje dok hodaju uključuju ekstenzorski digitorum longus, koji dobija innervaciju od zajedničkog peronealnog nerva.
Kada ljudi sednu sa jednim kolenom preko drugog, ovaj nerv može biti komprimovan, uzrokujući blagu slabost i pad stopala.
Ako, međutim, fizički pregled takođe otkriva da pacijent ne može da stoji na vrhu na toj nogici, neurolog više neće sumnjati u peronealni nerv. Miševi koji uperavaju stopalo innerviraju prednji tibijalni nerv, koji se odvajaju pre zajedničkog peroneala.
I prednji tibijalni i zajednički peronealni nervi nose vlakna koja su prvobitno poslana iz kičmene moždine na nivou L5. To znači da problem nije kompresija u kolenu, već je bliže mestu gde nervi napuštaju kičmeni moždine. Najverovatniji uzrok je lumbalna radikulopatija , koja u ekstremnim slučajevima može zahtevati operaciju da se ispravi.
Primer koji je upravo dat, ima za cilj da pokaže kako znanje perifernog nervnog sistema, u kombinaciji sa pažljivim fizičkim pregledom i slušanjem pacijenta, može napraviti razliku između upozorenja pacijentu da prestane da prelazi njene noge ili joj govori da bi joj trebala operacija leđa. Slični primeri mogu biti dati za gotovo bilo koji deo tela. Iz tog razloga, svi studenti medicine, a ne samo neurologi, uče važnost perifernog nervnog sistema.
Izvori:
Alport AR, Sander HW, Klinički pristup perifernoj neuropatiji: anatomska lokalizacija i dijagnostička ispitivanja. Kontinuum; Svezak 18, broj 1, februar 2012
Blumenfeld H, Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland: Sinauer Associates Publishers 2002