Sindrom kratkog creva: pravilan tretman i ishrana

by Amber J. Tresca

Tretmani mogu uključiti dijetu, hranu, lijekove i hirurgiju

Sindrom kratkog creva (SBS) je stanje koje može doći kada se ukloni previše tanko crevo ili ne absorbuje hranljive materije kako treba. Vitamini i minerali kojima telo treba uzimaju se od hrane dok prolaze kroz tanko crevo. Ako je tanko crevo prekratko da se apsorbuje dovoljno od hrane, ili ako njegovi dijelovi nisu u stanju da apsorbuju hranljive materije, to može dovesti do neuhranjenosti.

SBS može biti hronično stanje koje treba redovno rukovoditi, ali u nekim slučajevima to je privremeno stanje koje će reagovati na lečenje.

Prema Fondaciji Crohn i Colitis , između 10.000 i 20.000 ljudi u Sjedinjenim Državama živi sa SBS. Tretmani za SBS su napredovali u posljednjih nekoliko godina, poboljšavajući živote ljudi koji žive sa ovim uslovima. U nekim slučajevima, tretman može pomoći da se funkcija crijeva opet povrati tako da upija više hranjivih materija. Intravenska ishrana, lijekovi i hirurgija mogu se koristiti za liječenje ljudi sa SBS. Ljudi sa Crohnovom bolestom koji su imali više operacija resekcije i možda nedostaju blizu pola ili više njihovog tanko creva mogu razviti SBS.

Značaj male crijeve

Glavna funkcija tankog creva, koja je deo digestivnog sistema , je apsorpcija vitamina i minerala od hrane. Tanko crevo je kao cev, a obično je oko 20 metara.

Nalazi se u stomaku gde je postavljen između stomaka i debelog creva u digestivnom traktu. Hrana napušta stomak i prolazi kroz tanko crevo u kome se uzimaju vitamini, pre nego što prođe do debelog creva gde se voda apsorbuje.

Opisano je da tanko crevo ima tri glavne sekcije, a različite hranljive materije se čuvaju u svakom odeljku.

Iz tog razloga, važno je da pacijenti sa SBS-om znaju koji delovi tankog creva su uklonjeni operacijom ili ne rade kako bi trebali biti. Gvožđe se apsorbuje u prvom delu, duodenum, šećer, aminokiseline i masne kiseline u drugom delu, jejunum i B12, žučne kiseline i drugi vitamini se apsorbuju u trećem i završnom delu, ileumu.

Enzimi koji pomažu u ishrani hrane stvoreni su u pankreasu i prešli u tanko crevo. Hrana je razbijena enzimima i hranjivim materijama uzimaju specijalizovane strukture koje se zovu vile koje se nalaze na unutrašnjim zidovima tankog creva.

Uzroci sindroma kratkog creva

Uz Crohnovu bolest i nekoliko resekcija na tankom crevu, osoba može biti ugrožena za SBS. SBS se može desiti i kada tanko crevo ne radi ispravno, a ne samo kada je previše nedostaje (kao što su oni koji su rođeni sa previše creva) ili su uklonjeni. Ostali uslovi koji su povezani sa SBS uključuju:

Adhezije: tkivo ožilja nastalo posle operacije abdomena
Rak
Hronična pseudo-opstrukcija: tanko crevo se ponaša kao da postoji blokada
Crohnova bolest sa više resekcija

Urođeni uslovi kao što su sindrom urođenog kratkog creva, gastrohizi, Hirschspringova bolest, meconijum ileus, mikrovilijusova inkluzija, srednji volvulus i omfalokela.
Oštećenje tankog creva od zračenja (enteritis enterijera)
Oštećenje bolesti ili povreda krvnih sudova (vaskularna povreda)
Ishemija: nedostatak krvotoka ili blokirani krvni sud
Intussusception: kada deo creva prelazi u teleskop
Nekrotizujući enterokolitis: stanje koje se može javiti kod nedonosnih dojenčadi
Volvulus: izvrtanje dijela tankog creva
Hirurgija mršavljenja

Trauma

Simptomi sindroma kratkog creva

Kada nešto prođe u krivu, bilo zato što je ostalo dovoljno tanko crevo ili zbog toga što je prestalo da funkcioniše ispravno, hrana se ne razdvaja i koristi se efikasno kako treba, a može postojati znaci i simptomi SBS-a iu digestivni trakt iu ostatku tela. Dijareja je obično jedan od najčešćih simptoma i, razumljivo, može dovesti do gubitka težine i dehidracije.

Neki od potencijalnih znakova i simptoma sindroma kratkog creva mogu uključivati:

Preklapanje
Vršič
Dijareja
Edem (otok) u nogama
Utaja
Gubitak
Neuhranjenost
Slabost
Gubitak težine

Neuhranjenost je znak SBS-a koji će biti rezultat toga što ne dobija dovoljno hranljivih sastojaka od varenja hrane. Neuhranjenost može uticati na celo telo i ne samo da će prouzrokovati opšti osećaj nepostojanja simptoma kao što su zamor i letargija, već može dovesti do drugih problema kao što su gubitak kose i suha koža kao i ozbiljni problemi kao što su otok (edem) i gubi mišićnu masu.

Vitaminski nedostaci

Nedostatak vitamina može se javiti kod SBS-a u zavisnosti od toga koji deo tanko creva utiče na ovo stanje. Određeni nedostaci vitamina mogu dovesti do različitih znakova i simptoma. Kada nedostaje određeni vitamin jer se ne apsorbuje, zdravstveni tim može da tretira taj nedostatak pomoćnim suplemenima kako bi taj nivo vitamina dovodio u telo.

Neki od najčešćih nedostataka vitamina uključuju:

Gvožđe : Gvožđe se apsorbuje u duodenumu, tako da ako utiče na taj deo tanko crevo, rezultat može biti nedostatak gvožđa. Nedostatak dovoljnog gvožđa može dovesti do anemije, što zauzvrat može uzrokovati zamor.
Vitamin A: Vitamin A igra ulogu u očuvanju zdravlja vida i kože, što znači da nedostatak ovog hranjiva može dovesti do problema sa očima (kao što je noćna slepila) i kožnih problema poput osipa. Ozbiljniji uslovi mogu biti rezultat ozbiljnog nedostatka, uključujući eroziju rožnjače, respiratorne infekcije i zgušnjavanje kože. Vitamin A će se uzimati u jejunum, pa stoga ako taj deo creva ne funkcioniše dobro, može doći do nedostatka vitamina A.
Vitamin B: Vitamini B se apsorbuju u jejunumu, a vitamin B12 se apsorbuje u poslednjem delu iilea, koji se zove terminalski ileum. Nedostatak vitamina B može dovesti do znakova i simptoma kao što su edem, nepravilan otkucaj srca i oštećenje nerva (neuropatija).
Vitamin D : Vitamin D je pomoćni vitamin za kalcijum, tako da dugotrajni nedostatak vitamina D može dovesti do problema sa kostima kao što je osteoporoza. Niski nivoi vitamina D mogu takođe uzrokovati grčeve u mišićima i mravljinčenje ili sjećanja igala (parestezije). Jejunum je mesto gde vitamin D pokriva telo u tankom crevu.
Vitamin E: nedostaci vitamina E nisu uobičajeni izvan svijeta u razvoju, ali kod ljudi sa SBS u kojima je pogođen jejunum, može se desiti nedostatak ovog vitamina. Nedostatak vitamina E može dovesti do senzacija i problema sa vidom, kao i problemima mišića kao što su napadi.
Vitamin K: Vitamin K pomaže krvni zglob, tako da nedostatak ovog vitamina može dovesti do problema sa lakoćom i previše krvarenja. Zajedno sa drugim vitaminima, vitamin K se uzima u jejunumu, tako da može doći do nedostatka ako SBS utječe na taj dio tanko crevo.
Cink: Nedostatak cinka nije uobičajen kod zdravih ljudi, ali nedostatak ovog minerala može se desiti kada SBS utiče na njegovu apsorpciju. Nedostatak cinka je teško dijagnostikovati, ali to može dovesti do gubitka apetita i spuštanja imunološke funkcije (što bi moglo značiti veću vjerovatnoću da se prehladi ili gripa).

Dijagnostikovanje sindroma kratkog creva

U nekim slučajevima, SBS će biti rizik koji se nalazi na stolu zbog operacije na tankom crevu (kao kod ljudi sa Crohnovom bolesti koji imaju nekoliko operacija resekcije), pa dijagnoza možda neće značiti mnogo testiranja. U drugim okolnostima, možda bi bilo neophodno da lekar i / ili specijalista pogledaju rezultate nekoliko različitih testova kako bi utvrdili da je SBS problem.

Testovi krvi se često koriste za dijagnozu i nadgledanje SBS-a. Kompletna krvna stanica (CBC) može da pokaže da li postoji anemija, enzimi jetre mogu pokazati da li je oštećenje jetre možda prisutno, a nivoi kreatina mogu ukazati na to da li postoji problem sa funkcijom bubrega. Testovi krvi se takođe mogu koristiti da bi se otkrilo da li postoje određeni nedostaci vitamina.

Neki od testova koji se mogu koristiti za dijagnozu SBS uključuju:

Kompjuterizovana aksijalna tomografija (CAT) skeniranje : test koji se vrši sa kontrastnom bojom dati preko IV-a koji može pokazati probleme sa jetrom i crevima.
Kompjuterizovana tomografija (CT) skeniranje : Skeniranje stomaka koji daje detaljan poprečni presek tela.
Magnetna rezonanca (MRI) : magnetna polja se koriste da bi se napravila slika abdomena, a naročito tanko crevo.
Ultrazvuk: Ultrazvuk stomaka se može koristiti za traženje problema sa žučnim kanalima ili žučnim kostimom.
Serija gornje GI : Tip rendgenskog aparata koji je uzet iz abdomena nakon pijenja rastvora barijuma koji pomaže da se vidi šta se dešava u gornjem digestivnom sistemu.
X-zraci : abdominalni rendgenski zraci mogu se koristiti za traženje blokada ili drugih problema u crevima.

Tretmani

Tretmani za SBS mogu uključiti intravensku ishranu, lijekove, promjene u ishrani, dodatke vitamina i operaciju. Tip lečenja koji se koristi će biti individualizovan jer će svaki pacijent sa SBS-om imati različite potrebe u pogledu terapije. Može biti i drugih faktora na izboru tretmana, kao što su preferencije pacijenta, drugi uslovi koje pacijent može imati i da li je pacijent odrasla osoba ili dete.

Ishrana

Za blaže slučajeve SBS, promena ishrane i dodatak nekih vitaminskih i mineralnih suplemenata mogu pomoći da se telo više apsorbuje hranjivim sastojcima. Pacijentima se obično preporučuje da jedu široku lepezu hrane kao što se toleriše, ali dijeta bi mogla biti prilagođena dijetetičaru da bi se posebno posvetila nutrijentima koji su najprikladniji. Uzimanje nekoliko manjih obroka dnevno, a ne manje obroka može biti lakše za pacijenta sa SBS. Može se koristiti i oralni rehidratni rastvor (ORS) kako bi se održao pravi balans tekućine i elektrolita u telu.

Adaptacija creva

Tjelesno crevo ima sposobnost da se prilagodi tokom vremena i može početi da apsorbuje više hranjivih sastojaka od hrane, čineći dijelove koji ne rade dobro ili nedostaju. Neki tretmani mogu pomoći ovom procesu i, dok se vrijeme potrebno za adaptaciju creva još uvek razume, može trajati od 6 meseci do 2 do 3 godine.

Ukupna parenteralna ishrana (TPN)

U mnogim slučajevima SBS, pacijenti se stavljaju u oblik TPN-a, što je ishrana dati putem IV. Budući da ovaj oblik ishrane ne prolazi kroz tanko crevo, on dozvoljava hranjivim sastojcima kao što su šećeri, proteini, masti, vitamini i minerali za direktno ulazak u krvotok i upotrebljava ga u organizmu. Upotreba TPN-a može biti privremena ili može biti trajna, zavisno od toga kako SBS utiče na tijelo.

U nekim slučajevima ishrana se daje posebnom cevčicom koja se ubacuje u želudac ili tanko crevo, što se naziva enteralna cev za hranjenje. Ljudi koji primaju IV hranu mogu ili ne moraju biti u mogućnosti da jedu hranu usta. TPN se može davati pacijentima kada su hospitalizovani i mogu se davati i kod kuće kada je pacijent dovoljno stabilan da bude ispušten.

Lijekovi

Nekoliko različitih vrsta lijekova se koriste za lečenje SBS-a kako bi se pomoglo čišćenju apsorbovati više hranljivih materija, usporiti dijareju i smanjiti proizvodnju želudačke kiseline. Anti-dijarheali koji se mogu koristiti uključuju diphenoksilat / atropin, loperamid, somatostatin, i retko koedin i tinktura opijuma. Smatra se da previše stomačne kiseline može usporiti adaptaciju creva, kao i uzrokovati nelagodnost i tako mogu se koristiti reducenti želuca (blokatori receptora histamine-2 i inhibitori protonske pumpe ) koji ili smanjuju ili zabranjuju proizvodnju želudačke kiseline, uključujući famotidin, lansoprazol, omeprazol i ranitidin.

Ljudski hormon rasta, somatropin, u kombinaciji sa ishranom složenih ugljenih hidrata, može povećati apsorpciju hranljivih materija u tankom crevu i može se koristiti kod pacijenata koji primaju TPN. Za smanjenje žučnih kiselina se mogu koristiti smole vezane za kiselu kiselinu kao što je holestiramin , što može uzrokovati usporavanje dijareje. Enkimi pankreasa takođe mogu biti dati kako bi se povećao raspad masti, proteina i ugljenih hidrata hrane dok se kreće kroz tanko crevo. Peptid 2 koji je sličan glukagonu, teduglutid, može se dobiti kod odraslih koji primaju TPN jer se pokazalo da povećava adaptaciju sluzokože u tankom crevu i na taj način pomaže da se više hranljivih materija apsorbuje.

Surgery

Iako se čini da je kontraintuno, operacija se ponekad koristi za lečenje SBS-a. Nekoliko vrsta operacije može se koristiti za povećanje dužine malih creva, što uključuje proceduru Bianchi i serijsku transverzalnu enteroplastiku (STEP). U oba ova operacija, rezultat je duži deo creva koji je takođe uže, ali hrana će provesti više vremena prolazi kroz njega, a više hranljivih materija može se apsorbovati.

Druga hirurška opcija koja nije česta i obično je samo kod onih koji imaju komplikacije od SBS-a kao što su otkazivanje jetre i infekcije-je transplantacija creva. U ovom postupku, donatorsko tanko crevo se transplantira u pacijenta sa SBS. Ova vrsta operacije je, nažalost, povezana i sa mnoštvom komplikacija uključujući potencijal za odbacivanje. Ljudi koji primaju transplantaciju creva takođe će morati da uzimaju imunosupresivne lekove kako bi smanjili efekte odbacivanja.

Mala intestinalna bakterijska pretrpanost

Mala creva ne sadrži mnogo bakterija, ali neki ljudi sa SBS mogu razviti pretrpanost ove bakterije, što se zove prekomerno rast intestinalnog bakterija . Ovo stanje može izazvati simptome nadimanja, dijareje, mučnina i povraćanje. Ovo stanje može da komplicira SBS i ometa proces prilagođavanja crevima. Tretman može uključivati antibiotike kako bi zaustavio rast bakterija u tankom crevu, kao i adresirajući sve druge faktore koji mogu doprinijeti problemu. Probiotici se takođe mogu dati radi podsticanja regresa korisnih bakterija nakon liječenja antibiotikom.

Reč od

SBS je stanje koje pogađa ne samo sve delove tela, već i sve delove života pacijenta. Raspoloživi tretmani mogu smanjiti efekte SBS na telo i omogućiti bolji kvalitet života pacijenata. Čak se i TPN može uraditi izvan bolnice, pa čak i dok izlazite iz kuće za dan ili tokom putovanja.

Čak i tako, ovo stanje dolazi sa značajnim izazovima i stavljanje sveobuhvatnog tima za podršku će biti od ključne važnosti za njegovo upravljanje. Ne samo stručnjaci kao što su gastroenterolog, kolorektalni hirurg i dijetetičar, već i mreža prijatelja, porodice, drugih pacijenata i stručnjaka za mentalno zdravlje. Osoba sa SBS može doživeti značajnu količinu uspona i padova s njihovim stanjem, što se očekuje. Odlazak na pomoć i podršku i ostajanje u bliskom kontaktu sa mrežom podrške će pružiti najbolje šanse za efikasan tretman i život s najboljim životom sa SBS-om.

> Izvori:

> Crohnova i kolitisna fondacija. "Kratki crevni sindrom i Crohnova bolest." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.

> Johnson LE. "Nedostatak vitamina, zavisnost i toksičnost: Vitamin A." Merck priručnik. Sept 2016.

> Johnson LE. "Nedostatak vitamina, zavisnost i toksičnost: Vitamin E." Merck priručnik. Sept 2016.

> Johnson LE. "Nedostatak vitamina, zavisnost i toksičnost: Vitamin K." Merck priručnik. Sept 2016.

> Nacionalni institut za dijabetes i bolesti probavnih i bubreznih bolesti (NIDDK). "Sindrom kratkog creva". Nacionalni institut za dijabetes i informacioni centar za dijabetes i dijareje i bolesti bubrega Jul 2015.