Žene sa artritisom i drugim reumatskim bolestima mogu se brinuti o zatrudnjavanju ili zabrinutosti i nakon trudnoće. Nekim ženama sa reumatskim bolestima se čak može savetovati da ne zatrudni.
Trudnice sa artritisom i reumatskim bolestima
Zabrinutost dolazi od neizvjesnosti o tome kako će reumatska bolest žene uticati na trudnoću, kao i na to kako će trudnoća utjecati na njenu reumatičku bolest.
Ako imate artritis i trudni ste ili ako zatrudnite, razmislite, evo nekoliko važnih stvari koje trebate znati.
1. Uz blisko posmatranje i adekvatno medicinsko upravljanje, žene sa artritisom ili drugim reumatskim stanjima mogu imati uspešne trudnoće.
Važno je da trudnice sa artritisom budu pod nadzorom i obućara da upravljaju trudnoćom i reumatologom da upravljaju njihovim reumatskim stanjem. Uspješna trudnoća su moguća sa timskim pristupom, ali ne i svaka trudnoća bez komplikacija.
2. Efekat trudnoće na reumatsku bolest varira u zavisnosti od specifičnog stanja.
Trudnoća praćena reumatoidnim artritisom , lupusom , antifosfolipidnim sindromom i drugim reumatskim stanjima imaju različite karakteristike i povezane probleme.
- Žene sa reumatoidnim artritisom obično imaju simptome koji se poboljšavaju tokom trudnoće, ali ponovo raste nakon porođaja bebe. Tokom perioda poboljšanja moguće je smanjiti ili zaustaviti neke lekove za artritis.
- Sa lupusom, obično su blage do umerene rakete koje se javljaju tokom trudnoće, kao i nakon porođaja.
- Antifosfolipidni sindrom je autoimunski poremećaj u kojem telo proizvodi antitela za svoje fosfolipide ili plazma proteine. Sindrom se može javiti s sistemskim eritematozom lupusa ili drugim reumatskim poremećajem. Sa ovim uslovom, postoji povišen rizik od strjevanja krvi, pobačaja ili hipertenzije tokom trudnoće. Vreme oko isporuke je najvažnije.
- Pulmonarna hipertenzija, koja je ponekad povezana sa skleroderma , Sjogrenov sindrom , lupus i antifosfolipidni sindrom, može se pogoršati sa trudnoćom; Zbog toga se trudnoća ne preporučuje ovim uslovima.
- Ostali reumatski uslovi, uključujući sklerodermu bez plućne hipertenzije, polimiozitis, dermatomiozitis i vaskulitis , obično ne utiču na trudnoću ako su bolesti pod kontrolom.
3. Žene koje imaju bolest bubrega vezane za vaskulitis, sklerodermu ili lupus, su pod povećanim rizikom od teške hipertenzije i preeklampsije.
Verovatnoća uspešne i zdrave trudnoće je najviša ako su funkcije bubrega i krvni pritisak normalni, a reumatska bolest pacijenta je neaktivan ili u remisiji najmanje 6 meseci pre začeća. Ovo je naročito važno za žene sa lupusom. Nasuprot tome, žene sa abnormalnom funkcijom bubrega, nekontrolisanim krvnim pritiskom i aktivnom reumatičkom oboljenjem obično se savetuju da ne zatrudni.
4. Urođeni srčani blok može se javiti u malom procentu beba rođenih ženama s anti-Ro antitelima.
Anti-Ro antitela su najčešća kod pacijenata sa lupusom i Sjogrenovim sindromom. Antitela ulaze u cirkulaciju fetusa i oštećuju srce koje razvija bebu, što dovodi do opasnog pada srca.
U nekim slučajevima, beba će na kraju trebati pejsmejker. Trudnice sa anti-Ro antitelima moraju se pažljivo pratiti i pratiti. Anti-La antitela mogu biti problematična tokom trudnoće.
5. Upala, koja je istaknuta tokom aktivne reumatske bolesti, a neki lekovi koji se koriste za lečenje upale mogu biti problematični tokom trudnoće.
Bilo bi optimalno da žene ne uzimaju lijekove dok ne završe trudnoću i negu. To nije optimalna situacija, mada biti trudna i imati reumatičnu bolest, tako da se mora uzeti u obzir. Ako se oduzme lek koji je potreban da bi se bolest žene pod kontrolom odvojila, rizik od nekontrolisane bolesti mora se odmeriti od potencijalnih rizika za nerodjenu bebu.
6. Postoji konsenzus u vezi sa kojim anti-reumatskim lekovima su bezbedni ili nebezbedni za upotrebu tokom trudnoće i laktacije (proizvodnja mlijeka).
Grupa akušara, reumatologa i internista sa iskustvom u lečenju trudnica sa reumatskim bolestima postigla je saglasnost o tome koji su antireumatski lekovi prihvatljivi za korištenje tokom trudnoće i laktacije.
Lekovi prihvatljivi za upotrebu tokom trudnoće i dojenja uključuju:
- NSAIDs (nesteroidni antiinflamatorni lekovi) do nedelje 32
- Azulfidin (sulfasalazin)
- Plaquenil ( hydroxychloroquine )
- Kortikosteroidi (ispod 10 mg kada je moguće)
Lekovi prihvatljivi za upotrebu tokom trudnoće, ali i dalje debatirani tokom laktacije uključuju:
- Ciklosporin A
- Imuran (azatioprin)
Lekovi koji su neprihvatljivi tokom trudnoće i dojenja uključuju:
- Metotreksat
- Arava (leflunomid)
- CellCept (mikofenolat)
- Cytoxan (ciklofosfamid)
- Anti-TNF lekovi
- Rituksan (rituksimab)
(Napomena: lekovi protiv TNF-a se sve češće smatraju bezbednim tokom trudnoće i možda dojenja.)
7. Žene koje razmišljaju o trudnoći trebaju imati svoje reumatske bolesti pod kontrolom najmanje 3 do 6 meseci pre nego što pokušaju zatrudnuti.
Preporučuje se da sve žene sa reumatskim oboljenjima savetuju reumatolog i akušerki pre nego što pokušaju da zatrudni. Na taj način se može procijeniti njihov rizik od komplikacija i plan uspjeha i reumatske bolesti i trudnoće može biti dobro utvrđen.
8. Žene sa niskim rizikom za komplikacije i dalje trebaju videti njihovog reumatologa u redovnim 3-mesečnim intervalima kako bi se održala konzistentnost sa procjenom bolesti i njihovim upravljanjem.
Žene koje se smatraju visokim rizikom za komplikacije takođe treba da imaju advokatski tim koji doživljava visokorizične trudnoće. Potrebno je posećivati posjete i praćenje tokom trudnoće. Uslovi koji predstavljaju visok rizik trudnoće uključuju:
- Oštećenje bubrega
- Uslovi srca
- Pulmonalna hipertenzija
- Restriktivna bolest pluća
- aktivna reumatska bolest
- In vitro đubrenje
- Više rođenja
- Prethodni porodnički problem
Izvori:
Trudnoća i reumatska bolest. Američki koledž reumatologije. Mart 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelleyjev udžbenik za reumatologiju. Deveto izdanje. Elsevier. Trudnoća u reumatskim bolestima. Poglavlje 39.
Autoimmunity Reviews. Stanje tehnike: Reprodukcija i trudnoća kod reumatskih bolesti. Maj 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818