Plastična hirurgija za vraćanje simetrije
TRAM poklopac (transverse rectus abdominus myocutaneous) je procedura za tkivo, koja koristi mišiće, masti i kožu iz vašeg abdomena da bi stvorili novu grudnu grupu nakon mastektomije . Ova procedura uzima svoje ime iz poprektnog rektusa abdominusa mišića u vašem stomaku. Postoje dva načina da se TRAM poklopac - kao slobodni (odvojen) tkivni poklopac, i kao pedikula (pričvršćen i tuneliran) zatvarač tkiva. Vaša rekonstruisana dojka neće izgledati i osećati se potpuno isto kao prirodna dojka, a vi ćete trebati dodatne operacije za stvaranje bradavice i isole.
TRAM flap rekonstrukcija
Tokom rekonstrukcije TRAM poklopca, koža, mast i mišić će biti prebačeni iz vašeg stomaka do vašeg grudi i upotrebljavaju se za stvaranje grudnog koša. Većina žena ima dovoljno tkiva u predelu stomaka da stvori novu grudi. Ali ako nema dovoljno tkiva, može se postaviti mali implant za popunjavanje veličine nove dojke. Dva metoda se koriste za pomeranje tkiva sa stomaka na grudni poklopac i poklopac pedicula.
Metode slobodnih i pedicle flapova
- Poklopac za pedicu - Ova metoda ne zahteva sečenje kože, masti, krvnih sudova i mišića bez mesta na vašem mestu abdomena. Poklopac za pedicu će se pomeriti kroz tunel ispod vaše kože do područja vašeg prsa.
- Free Flap - Vaš hirurg će srezati deo kože, masti, krvnih sudova i mišića bez svoje lokacije u vašem abdomenu. Ovaj odeljak će biti premešten na područje vašeg prsnog koša i ponovno priključen na snabdevanje krvlju pomoću mikrohirurgije (slično proceduri DIEP flap ). Ovo će potrajati više vremena nego postupak poklopca pedica, ali mnogi hirurzi smatraju da stvara prirodniji oblik dojke.
Prednosti TRAM Flap
Rekamstruirana dojka TRAM poklopca će se osećati kao prirodna dojka svima koji vas dodiruju: biće toplo i mekano, jer će imati dobru cirkulaciju i dovoljno masnoće da se prevrne i utapa kao vaša originalna dojka. Zbog toga što abdominalni mišići i masnoće budu ugrađeni u vašu novu grudi, takođe ćete imati stomak u stomaku, što rezultira laskavom abdomenom.
Nedostaci TRAM Flap
Vaša nova dojka neće imati mnogo senzacije jer su nestali nervi koji su bili u vašoj izvornoj grudi. Postupak TRAM poklopca zahteva više vremena u operaciji i oporavku od postavljanja implantata. Neki rizici povezani su sa TRAM poklopcem - abdominalnom kili i abdominalnom izbuljavanjem (jer je mišić koji podržava abdomen premješten). Postupak TRAM poklopca ima stopu greške od 5% u kom slučaju poklopac može umrijeti i moraće biti potpuno uklonjen. Malo je verovatnoća da će poklopac pedica, koji nikad nije prekinut od snabdijevanja krvlju, propao.
Niste kandidat ako:
- vi ste prekomerna težina ili gojazni - vi ste u većem riziku za abdominalnu kilu posle TRAM-a, pošto je manje mišića da podržite vašu tjelesnu težinu
- ti si prilično tanak - nećeš imati dovoljno abdominalnog tkiva
- pušite - vaš ožiljak će vam trebati mnogo vremena za zaceliti, a vaše masno tkivo je bolje da se razvije u ožiljno tkivo
Rekonstrukcija dojke sad ili kasnije
Rekonstrukcija dojke može se obaviti tokom mastektomije ili nakon tretmana. Ako vam je potrebna terapija radioterapije u područje ispod donjeg dela ili grudi, trebalo bi da odložite. Međutim, vredi čekati: Postupak pre završetka lečenja ozbiljno ograničava sposobnost radioterapije da vas ispravno tretira.
Ako razmišljate o rekonstrukciji, dobra je ideja da razgovarate sa svojim plastičnim hirurgom pre nego što imate mastektomiju. Ovo vam daje priliku da napravite merenja i fotografije od vaših prirodnih dojki , tako da se vaša rekonstruisana dojka može ponovo napraviti što preciznije. Vaš plastični hirurg će vam ponuditi niz opcija i može vam pomoći u spasavanju kože i sprečavanju nepotrebnih ožiljaka ako se prethodno konsultujete s njim.
Šta očekivati tokom rekonstrukcije grudnog koša TRAM
Nećete biti budni tokom vaše mastektomije ili rekonstrukcije, tako da ćete imati intravenoznu sedaciju ili opštu anesteziju . Razgovarajte sa svojim hirurgom i anesteziologom o kojem će najbolje raditi za vas. Ako ste ranije imali operaciju i iskusili probleme sa anestezijom, pitajte da li možete biti pretučeni zbog mučnine. Ako ste istovremeno mastektomiju i rekonstrukciju (neposredna rekonstrukcija), vaš opšti hirurg će prvo ukloniti grudi, štedeći toliko kože koliko će biti sigurno za čuvanje.
Spremni za rekonstrukciju grudnog koša TRAM
Vaš plastični hirurg će koristiti marker za kožu da pažljivo planira za rez, koji će vam stvoriti poklopac kože. Konzularna elipsa će biti izvučena preko vašeg abdomena, preko rektus mišića abdomena. Ova elipsa će postati poklopac kože koji zatvara rez za vaše rekonstruisane dojke. Kada se zarez zatvori, postaje linija koja prelazi stomak od kuka do kuka.
Pokretanje mišića i kože
Na oznakama kože, vaš plastični hirurg će napraviti rez, i podići poklopac kože i mišića. Pod vašom kožom stvorit će se tunel tako da se lopatica može premeštati. Ova tkanina će proći kroz tunel do reza mastektomije. Obratite pažnju na to da ova ilustracija pokazuje slobodni poklopac - koža, mast, krvni sudovi i mišić su isečeni.
Stvaranje nove dojke
Loptica za abdominalnu kožu (koja je još uvek vezana za mišić) biće postavljena tako da popunjava kožu koja je izgubljena tokom vaše mastektomije. Ako imate poklopac za pedicu, vaš plastični hirurg će zatvoriti rezanje kože kako bi stvorio novu grudi. A ako imate slobodan poklopac, vaš hirurg će koristiti mikrohirurgiju da prvo poveže krvne sudove, a zatim zatvori rezove kože.
Oporavak od TRAM Flap raka do rekonstrukcije
Možda ćete morati da ostanete u bolnici 4 do 7 dana pošto počinjete lečenje iz rekonstruktivne hirurgije dojke. Ako imate hirurške odvode , naučićete kako da ih ispraznite i vodite evidenciju o zapremini tečnosti. Prijavite bol ako imate bilo kakav da biste ga mogli lečiti. Nemojte se vraćati na posao - planirajte lagano tri do šest sedmica za oporavak. Uverite se da imate nekoga da vam pomogne da vozite i da se podignete. Takođe, obavezno idite na nastavne sastanke kako bi vaš hirurg mogao pratiti vaše rezove i prelijepe i ukloniti vaše odvode. Obratite pažnju da ova ilustracija pokazuje završenu TRAM poklopac sa rekonstruisanom bradavicom i isolom.
TRAM poklopac za dvostruku mastektomiju
TRAM poklopac se može koristiti za rekonstrukciju dojke nakon ili sa dvostrukom mastektomijom . Morate imati dovoljno abdominalnog tkiva za dve dojke. Vaše abdominalne lupe za kožu podelit će se na dvije polovine i koristiti se za zatvaranje svakog reza mastektomije. Ova dvostruka TRAM procedura će trajati duplo duže od jednog TRAM-a, a vreme oporavka će se udvostručiti. Možda ćete se osećati slabe i biti u bolu nekoliko sedmica nakon toga.
Posebna razmatranja o TRAM Flap-u
- Jedan pogodak - vaš hirurg može ukloniti abdominalno tkivo samo jednom. Ako vam je potrebna nova rekonstrukcija dojke, moraćete da izaberete drugačiji metod.
- Bikini ožiljak - ožiljak bubrega će biti prilično dugačak. Ako ipak ne nosite bikinis, to nije problem. Ali ako ne želite ožiljku od kuka do kuka na stomaku, TRAM nije za vas.
- Putujući pupak - teglu stomaka može se proširiti ili se pomeriti van centra tokom TRAM-a. Vaš hirurg može biti u stanju da napravi novi pupak za vas.
- Izgleda dobro, oseća se dobro - vaša nova dojka će se osećati kao prava stvar vašem partneru (topla, fleksibilna, mekana), ali nećete imati iste senzacije od nje, kao što je to slučaj sa vašom prvobitnom dojkom. Nervi su isečeni, tako da se normalna senzacija dojke izgubi.
Izvori
Pronađite plastične / rekonstruktivne hirurge u vašem području
Izvori:
American Cancer Society. Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije. Vrste rekonstrukcije dojke. Revidirano: 09/06/2007.
Dr Susan Love Research Foundation. Rekonstrukcija dojke. Ažurirano: 21.04.2008.